Лабораторна діагностика DocMedicus Health Lexicon

Лабораторні параметри 1-го порядку - обов’язкові лабораторні дослідження

health

Лабораторні параметри 2-го порядку - залежно від результатів анамнезу, фізичного обстеження та обов’язкових лабораторних показників - для диференційно-діагностичного уточнення

  • Білки Бенса Джонса в сечі
  • Диференціація білків у сечі
  • сечова кислота

Діагноз плазмоцитоми заснований на Критерії Оссермана (три основні симптоми), два з яких мають бути виконані:

  • Поява моноклональних імуноглобулінів у плазмі та/або сечі
  • Гніздяться плазматичні клітини в кістковому мозку та/або частка плазматичних клітин у кістковому мозку> 15%
  • Остеолітичні вогнища в кістці або остеопороз (втрата кісткової тканини) з одночасним збільшенням плазматичних клітин у кістковому мозку або рентгенологічні ознаки остеолізу (втрата кісткової тканини)

Лабораторні параметри 2-го порядку (Подальший контроль за доглядом/терапією)

  • СРБ (С-реактивний білок)
  • ЛДГ
  • Імуноелектрофорез (моноклональні імуноглобуліни)
  • Бета-2 мікроглобулін

Діагностичні критерії диференціальної діагностики симптоматичної множинної мієломи (ММ) від "тліючої (безсимптомної) ММ" та моноклональної гаммапатії незрозумілого значення (МГУС):

MGUS * Тлеючий ММ
(Тліюча мієлома)		 Розсіяна мієлома (ММ)
Відсоток моноклональних клітин плазми в кістковому мозку ≥ 10% > 10% або плазмацитома
Білок сироватки М ≥ 30 г/л
АБО		 присутній у сироватці та/або сечі
Білок М у сечі ≥ 500 мг/24 год
Критерії КРАБА (див. Нижче) Жодного критерію КРАБ Жодного критерію КРАБ ≥1 КРАТІЙ КРАБ
АБО
≥ 1 критерій SLiM

* MGUS (див. Нижче) перетворюється на плазмоцитому приблизно в 1% випадків.

  • MGUS: моноклональна гаммапатія незрозумілого значення
  • КРАБ: див. Таблицю нижче
  • М білок: моноклональний білок
  • Критерій SLiM: див. Таблицю нижче

Якщо діагностовано ММ, лікування мієломи показано, якщо виконується один із наступних критеріїв CRAB; скорочення КРАБ виступає за:

Шістдесят 60% моноклональних клітин плазми в кістковому мозку
Легкий ланцюг Співвідношення вільного легкого ланцюга до вільного легкого ланцюга, що не бере участь ≥ 100, при цьому концентрація задіяного вільного легкого ланцюга повинна бути ≥ 100 мг/л.
МРТ більше одного вогнищевого ураження розміром не менше 5 міліметрів на МРТ всього тіла за відсутності ураження кістки

Критеріями періодичної мієломи є:

  • Абсолютна величина сироваткового білка М на ≥10 г/л або
  • Збільшення білка М у сечі на ≥500 мг/24 год або
  • Збільшення значень FLC (вільні легкі ланцюги в сироватці крові) на ≥ 20 мг/дл (+ ненормальний коефіцієнт FLC; коефіцієнт каппа-лямбда> 1,65) або збільшення на 25%

Більше інформації

  • Моноклональна гаммапатія незрозумілого значення (МГУС) - преканцероз при лімфопроліферативних захворюваннях, таких як множинна мієлома або хвороба Вальденстрема; Парапротеїнемія з моноклональними глобулінами IgM без гістологічних ознак інфільтрації кісткового мозку плазматичними клітинами або клітинами лімфоми (тобто відсутність плазмоцитоми/множинної мієломи або хвороби Вальденстрема); в США 3,2% осіб старше 50 років і 5,3% осіб старше 70 років мають моноклональну гаммопатію незрозумілого значення (MGUS) [2]; перетворюється на лімфопроліферативну хворобу в 1,5% випадків на рік
    Примітка: MGUS може тривати 30 років до розвитку клінічного захворювання [3]; у цих пацієнтів можна спостерігати додатковий стрибок в області гамма-глобулінів, "М-градієнт". Це свідчить про поширення клітинних клонів у кістковому мозку.

  1. Dejoie T et al.: Легкі ланцюги, що не містять сироватки, повинні бути метою оцінки реакції при множинній мієломі легкого ланцюга, а не в сечі. Кров 2016; онлайн 11 жовтня. doi: 10.1182/blood-2016-07-726778
  2. Кайл Р.А. та ін.: Поширеність моноклональної гаммапатії невизначеного значення. N Engl J Med.2006, 30 березня; 354 ​​(13): 1362-9.
  3. Кайл Р.А. та ін.: Довгострокове спостереження за моноклональною гаммапатією невизначеного значення. N Engl J Med 2018; 378: 241-249, 18 січня 2018 р. Doi: 10.1056/NEJMoa1709974