Лабораторні показники При захворюванні щитовидної залози PZ - Pharmazeutische Zeitung
Лабораторні значення
Коли щитовидна залоза хворіє
Якщо щитовидна залоза порушена, це впливає на весь організм. Діагноз часто вимагає лише визначення кількох значень. Тут ви можете дізнатися, які саме.
Щитовидна залоза - найбільший ендокринний орган людини. Ваші фолікулярні епітеліальні клітини (тироцити) виробляють гормони тироксин (тетрайодтиронін, левотироксин) та трийодтиронін (ліотиронін). Обидві є α-амінокислотами і лише хімічно відрізняються за кількістю зв’язаних атомів йоду: тетрайодтиронін (Т4) пов'язує чотири, трийодтиронін (Т3) три атоми йоду. Для того, щоб мати можливість виробляти гормони щитовидної залози, організм потребує йоду. За даними Німецького товариства з харчування, підліткам та дорослим потрібно 200 мкг на день, літнім та дітям трохи менше. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує 150 мкг.
Щитовидна залоза виділяє приблизно в десять разів більше Т4, ніж Т3. Фермент дейодаза перетворює Т4 в більш ефективний Т3. Обидва гормони здебільшого зв’язані з тироксинзв’язуючим глобуліном (TBG). Однак біологічно активними є лише їх вільні форми (fT4 та fT3).
Вони посилюють обмін речовин майже у всіх органах. Вони побічно впливають на ліпідний, білковий і вуглеводний обмін, регуляцію тепла, ріст, статеву приналежність та функції вегетативної нервової системи, серцево-судинної системи та м’язів. Їх вплив можна побачити дуже добре, коли їх занадто багато або замало, а саме при надмірно активній щитовидній залозі (гіпертиреоз) або при недостатньо активній роботі щитовидної залози (гіпотиреоз).
Типовими симптомами гіперфункції є непереносимість тепла з підвищеним потовиділенням, втрата ваги, незважаючи на підвищений апетит, діарея, фізична слабкість, нервозність, тремор та тахікардія. І навпаки, гіпофункція характеризується чутливістю до холоду, збільшенням маси тіла, запорами, набряками, втомою, зниженням працездатності, брадикардією, схильністю до депресії, сухістю шкіри, випаданням волосся та ламкістю нігтів. Найчастіше проявляються не всі симптоми. Тому визначення лабораторних значень є важливим для діагностики.
Формування гормонів щитовидної залози підлягає петлі контролю з негативним зворотним зв’язком. Коли рівні Т3 або Т4 низькі, гіпоталамус, як найвищий центр контролю, вивільняє вивільняючий гормон ТТГ (ТРГ). Це стимулює передню частку гіпофіза (аденогіпофіз) вивільняти тиреотропний гормон (ТТГ) у кров. ТТГ регулює поглинання йоду в тироцитах і, отже, утворення Т3 і Т4. Високий рівень цих гормонів зменшує вивільнення ТРГ і, отже, їх власне виробництво.
Якщо є підозра на порушення роботи щитовидної залози, спочатку вимірюють рівень ТТГ у крові. Нормальний рівень ТТГ (див. Таблицю 1) значною мірою виключає порушення функції щитовидної залози. Якщо це значення виходить за межі контрольного діапазону, також визначаються T3 і T4 або fT3 і fT4.
Таблиця 1: Довідкові значення
| Т3 | 1,4 - 2,8 нмоль/л | Від 0,9 до 1,8 мг/л |
| fT3 | 5,4-12,3 пмоль/л | 3,5 - 8,0 нг/л |
| Т4 | Від 71 до 142 нмоль/л | Від 55 до 110 мкг/л |
| fT4 | Від 10 до 23 пмоль/л | 8-18 нг/л |
| ТТГ | Від 0,3 до 4,0 мО/л |
Оскільки в лабораторіях іноді використовуються різні методи, слід дотримуватися контрольних діапазонів, визначених відповідною лабораторією.
Якщо значення Т3 і Т4 низькі, існує підфункція. Розрізняють первинний та вторинний гіпотиреоз. У первинних формах розлад лежить у самій щитовидній залозі. Орган не може виробляти достатню кількість гормонів через стійкий дефіцит йоду, запальні процеси (наприклад, аутоімунне захворювання тиреоїдиту Хашимото), пухлини щитовидної залози або прийом препаратів щитовидної залози. Через низький рівень Т3 і Т4, вивільнення ТТГ збільшується без того, щоб гормон зміг збільшити вироблення Т3 і Т4. Якщо рівень ТТГ, а також значення Т3 і Т4 низькі, це свідчить про вторинний гіпотиреоз. Це виникає через порушення в гіпоталамусі або гіпофізі.
Однак при надмірно активній роботі щитовидної залози значення Т3 і Т4 збільшуються. На це є різні причини. Однією з них є аутоімунна хвороба Грейвса, при якій аутоантитіла (тиреотропні імуноглобуліни, ТСІ) призводять до збільшення щитовидної залози і, таким чином, виробляють надмірну кількість гормонів. Але існують і неімуногенні причини гіперфункції. Сюди входить те, що відоме як автономія. Завдяки пухлиноподібному зростанню частина щитовидної залози, яка не підлягає петлі контролю, збільшується і виробляє більше гормонів «автономно». У цій формі, як і при хворобі Грейвса, рівень ТТГ знижений.
При вторинному гіпертиреозі викид ТТГ збільшується через порушення в гіпоталамусі або гіпофізі, саме тому значення Т3 і Т4 також високі. Іншими можливими причинами гіперфункції є карцинома, запалення та споживання високих доз йоду або гормонів щитовидної залози.
Аутоімунні захворювання, такі як хвороба Грейвса або тиреоїдит Хашимото, також викликають дисфункцію щитовидної залози. Для уточнення визначають аутоантитіла, спрямовані проти пероксидази щитовидної залози, рецептора ТТГ або тиреоглобуліну. Якщо вони підвищені, відбувається запалення щитовидної залози.
На додаток до Т3 і Т4, тироцити також виробляють тиреоглобулін, попередник цих гормонів. Білок особливо багатий бічними ланцюгами тирозину. Пероксидаза щитовидної залози йодує їх до монойодтирозину та дійодтирозину. Дві з цих молекул внутрішньомолекулярно зв’язані, утворюючи Т4. Сам тиреоглобулін вважається онкомаркером після повного видалення тканини щитовидної залози при раку щитовидної залози. Якщо тироглобулін все ще можна виміряти, то там також присутній дегенеративна тканина. Іншим онкомаркером є гормон кальцитонін. Він виробляється в парафолікулярних клітинах С щитовидної залози. Разом з паратиреоїдним гормоном з паращитовидної залози він регулює баланс кальцію та метаболізм кісток. Якщо рівень кальцитоніну перевищує 5 пг/мл, це свідчить про С-клітинну карциному.
Загалом, лабораторна діагностика повинна доповнюватися ретельною історією хвороби та фізичним оглядом, а також УЗД та сцинтиграфією, якщо це необхідно.