Labtest - функція тромбоцитів
Що аналізується ?
Тромбоцити (також відомі як тромбоцити) - це невеликі шматочки круглих клітин, які необхідні для нормального функціонування нормальної згортання крові. Вони виробляються в кістковому мозку і циркулюють у крові. Коли відбувається пошкодження судини і починається кровотеча, тромбоцити допомагають зупинити кровотечу 3 способами:
• вони прилягають до місця пошкодження
• вони агрегуються з іншими тромбоцитами
• вони виділяють сполуки, що стимулюють агрегацію інших тромбоцитів
Ці реакції призводять до формування тромбоцитарного нігтя в процесі, який називається первинним гемостазом. У той же час тромбоцити беруть участь у каскаді згортання - серія етапів, що включає послідовну активацію білків, званих факторами згортання. Цей процес вторинного гемостазу призводить до утворення ниток фібрину, які вплітаються через тромбоцитарний цвях, зшиваються, утворюючи фібринову мережу, і втягуються, утворюючи стійкий згусток, який залишається на місці до закінчення травми. Коли згусток більше не потрібен, інші фактори виріжуть згусток, щоб його видалити.
Кожен компонент первинного та вторинного гемостазу повинен бути присутнім, активований у потрібний час і повинен функціонувати належним чином для належної коагуляції. Якщо недостатня кількість тромбоцитів (тромбоцитопенія) або якщо у них є порушення в одній із трьох основних функцій, стабільний згусток не може утворитися, і людина може мати підвищений ризик надмірної кровотечі. Кількість тромбоцитів у крові може бути визначена за кількістю тромбоцитів і може допомогти діагностувати розлади, пов'язані з дефектом або надлишком тромбоцитів. Однак загальну здатність тромбоцитів нормально функціонувати важче виміряти.
Тести функції тромбоцитів - це група тестів, яка використовує спеціалізоване обладнання для вимірювання здатності тромбоцитів агрегуватися та сприяти згортанню крові у зразку крові. Мета цих тестів - оцінити, наскільки тромбоцити виконують нормальну функцію. Доступно багато тестів, але жоден тест не може виявити всіх відхилень у роботі тромбоцитів. Також між професіоналами немає єдиної згоди щодо вибору найкращого тесту за будь-якої конкретної обставини.
На додаток до їх значення при оцінці надмірної кровотечі, тести функції тромбоцитів можуть застосовуватися за інших обставин. Бувають ситуації, коли бажано зменшити здатність тромбоцитів агрегуватися, наприклад, у людей, у яких підвищений ризик розвитку тромбу або підвищений ризик серцевого нападу. Таким чином, цим пацієнтам можна призначати ліки, які зменшують активацію тромбоцитів або їх здатність до агрегації. Пацієнтам, які приймають ці типи ліків, можуть бути призначені тести на функцію тромбоцитів як спосіб контролю за їх лікуванням.
Скринінгові тести
Венозний час оклюзії (PFA-100)
У цьому тесті кров піддається дії різних речовин, що активують тромбоцити. Потім кров забирається через своєрідне «фіктивне ураження», невеликий отвір у маленькій пробірці, покриту колагеном, білком, який допомагає тромбоцитам зв’язуватися з ураженнями. У нормальній крові активовані тромбоцити прикріплюються до отвору, покритого колагеном, і закупорюють його. Вимірюється час, необхідний для забивання отвору. Це називається часом венозної оклюзії. Чим довший час оклюзії, тим більше порушується функція тромбоцитів. Цей тест може бути ненормальним, якщо кількість тромбоцитів низька, якщо функція тромбоцитів знижена, якщо інші білки, необхідні для функції тромбоцитів, знижені або якщо присутні антиагреганти. Цей тип тесту можна використовувати для скринінгу на наявність хвороби фон Віллебранда та деяких порушень функції тромбоцитів, але він не виявляє всіх порушень функції тромбоцитів, особливо легких. Цей тест порівняно простий у виконанні і доступний у багатьох закладах охорони здоров’я.
Тромбоеластографія
Згустки крові повинні бути достатньо сильними, щоб зупинити кровотечу і не дати їй повернутися до досягнення зцілення. Цей вид тесту призначений для визначення стійкості кров’яного згустку під час його утворення. Речовини, що індукують початок коагуляції, додаються в кров і опір згустку вимірюється з часом. Вимірювання проводиться як загального опору згустку, часу, необхідного для досягнення максимального опору, так і втрати опору з часом. Ці тести можуть бути ненормальними, якщо кількість тромбоцитів низька, функція тромбоцитів знижена або присутні антиагреганти. Цей тип тестування найчастіше проводять у великих лікарнях, або в операційній в якості контрольного тесту біля ліжка, або в лабораторіях клінічної біології.
Кінцева точка вимірювання агрегації тромбоцитів
Ця методика складається з вимірювання агрегації тромбоцитів на покритих намистинах або між ними після додавання речовини для активації тромбоцитів. Він надає єдину міру агрегації (кінцеву точку), а не міру агрегації протягом часу. Чим більше тромбоцитів накопичується або прикріплюється до кульки, тим краще функціонує тромбоцит. Ці тести можуть бути ненормальними, якщо кількість тромбоцитів низька, функція тромбоцитів знижена або присутні антиагреганти.
Час кровотечі
У минулому основним тестом на дисфункцію тромбоцитів був час кровотечі - тест, який передбачав проведення двох невеликих, неглибоких, стандартизованих порізів на внутрішній стороні передпліччя та вимірювання часу, який потрібно, коли кровотеча зупиняється. Останні роки вимірювання часу кровотечі не застосовувалось. Багато лікарень цього вже не практикують, і декілька національних організацій виступили із заявами, в яких висловилися проти його звичайного використання. Час кровотечі не є чутливим або специфічним, і це не обов'язково відображає ризик або тяжкість кровотечі після операції. Він погано відтворюється, може бути змінений при попаданні в організм аспірину і залежить від вміння випробуваного. На ньому часто залишаються, крім того, невеликі тонкі рубці на передпліччя.
Діагностичні тести
Агрегометрія тромбоцитів
Багато різних речовин можуть активувати тромбоцити, включаючи білки, присутні в осередку ураження, інші фактори, що виділяються активованими тромбоцитами, та фактори, що виробляються системою коагуляції, що допомагає тромбоцитам формувати згусток, досить сильний, щоб зупинити кровотечу. Описано багато різних аномалій тромбоцитів у зв’язку з аномальною реакцією на одну або кілька з цих систем активації. Агрегометрія тромбоцитів передбачає від 4 до 8 окремих тестів. У кожному тесті до крові додається інша речовина, що активує тромбоцити, і агрегація тромбоцитів вимірюється шляхом моніторингу протягом декількох хвилин. Після завершення тесту лікар оглядає та інтерпретує всю панель тестів, щоб визначити, чи є якісь ознаки наявності порушення функції тромбоцитів. Тести на агрегацію тромбоцитів можуть діагностувати різноманітні спадкові та набуті порушення функції тромбоцитів. Зазвичай вони проводяться в університетських лікарнях або у великих лікарнях через складність тестів та складність їх інтерпретації.
Проточна цитометрія
Порушення функції тромбоцитів можна оцінити за допомогою проточної цитометрії. Цей тест використовує лазери для виявлення деяких білків, які присутні на поверхні тромбоцитів після того, як вони були мічені флуоресцентними антитілами, і зміни їх експресії при активації тромбоцитів. Дослідження проточної цитометрії тромбоцитів - це вузькоспеціалізований метод, доступний лише в кількох референтних лабораторіях для діагностики спадкових порушень функції тромбоцитів.
Як збирається зразок ?
Пробу крові беруть голкою з вени, найчастіше на згині ліктя.
Чи потрібна підготовка до тесту для забезпечення якості зразків?
Загалом, підготовка до тестів не потрібна. Вас можуть попросити утриматися від прийому ліків, які можуть вплинути на результати цих тестів, таких як аспірин, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) або безрецептурні ліки, що містять молекули цього типу. Найпоширенішими НПЗЗ є ібупрофен, напроксен та інгібітори ЦОГ-2.