ЛАПАРОСКОПІЧНА СПЛЕНЕКТОМІЯ; Александру Євген Ніколау

Селезінка - це наповнений кров'ю орган, розташований у верхній частині черевного дна з лівого боку. Це орган для зберігання еритроцитів і містить безліч спеціалізованих білих кров’яних клітин, які називаються «макрофагами» (клітинами, які борються з хворобами), які беруть участь у фільтрації крові. Селезінка є частиною імунної системи, а також виводить застарілу або пошкоджену кров з кровообігу. Селезінка допомагає організму ідентифікувати та знищувати бактерії. Селезінка може впливати на кількість тромбоцитів, кількість еритроцитів і навіть кількість лейкоцитів.

Як я знаю, чи слід видаляти селезінку?

Існує кілька причин, через які слід видаляти селезінку, і наступний перелік, хоча і не всеохоплюючий, включає найпоширеніші причини. Найбільш поширеною причиною є захворювання, яке називається тромбоцитопенічна пурпура (низька кількість тромбоцитів) ідіопатичне (невідомої причини), ІТП. Тромбоцити - це клітини крові, роль яких полягає в згортанні крові. Гемолітична анемія (хвороба, яка включає руйнування еритроцитів) вимагає видалення селезінки, щоб запобігти або зменшити потребу у переливанні крові. Також спадкові (генетичні) захворювання, що впливають на форму еритроцитів, хвороби, відомі як сфероцитоз, серповидно-клітинна хвороба або таласемія, можуть вимагати вилучення селезінки. Часто онкологічним пацієнтам, які борються з інфекціями, відомими як лімфома, або певними видами лейкемії, потрібно видалити селезінку. Коли селезінка збільшується, вона іноді виводить із крові занадто багато тромбоцитів і її потрібно видалити. Іноді селезінку видаляють для діагностики та лікування пухлини. Іноді приплив крові до селезінки переривається (інфаркт) або артерія аномально розширюється (аневризма), і селезінку потрібно видалити.

Як виявляються ці проблеми?

Повна оцінка, як правило, включає загальний аналіз крові, прямий огляд клітин крові, розміщених на тонкому склі, що називається "мазок", і дослідження кісткового мозку. Іноді потрібне ультразвукове дослідження селезінки, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або ядерне сканування.

Які переваги лапароскопічної спленектомії?

Результати можуть варіюватися залежно від типу процедури та загального стану пацієнта. Звичайними перевагами є:

Менше післяопераційних болів
Тривалість госпіталізації виховується
швидше відновлення звичного харчування з твердою їжею
швидше відновлення звичної діяльності
Покращені косметичні результати

Ви є кандидатом на лапароскопічну спленектомію?

У більшості пацієнтів може бути проведена лапароскопічна спленектомія. Хоча досвід хірурга є найважливішим фактором для сприятливого результату, розмір селезінки є фактором, що визначає рішення про видалення селезінки лапароскопічно. Коли розмір селезінки надзвичайно великий, лапароскопічну техніку важко виконати.

Які препарати потрібні?

Доопераційні препарати включають дослідження крові, медичне обстеження, рентген легенів та ЕКГ залежно від вашого віку та загального стану.
Якщо можливо, імунізацію вакциною для запобігання бактеріальним інфекціям після екстракції селезінки слід робити за два тижні до операції.
Залежно від вашої хвороби може знадобитися переливання крові та/або продуктів крові, таких як тромбоцити.
Перед хірургічним втручанням хірург може попросити вас мати абсолютно порожню кишку і чистий кишечник. Вас можуть попросити пити тільки прозору рідину протягом одного або декількох днів перед операцією.
Рекомендується приймати душ на ніч перед або вранці в день операції.
Після півночі, у ніч перед операцією, ви не повинні їсти та пити нічого, крім ліків, які ваш хірург дозволив вам випити з ковтком води вранці під час операції.
Такі ліки, як аспірин, антикоагулянти, протизапальні препарати (ліки від артриту) та вітамін Е, слід тимчасово припинити на кілька днів до тижня перед операцією.
Киньте палити і попросіть всю підтримку, яка вам потрібна вдома.

Як провести лапароскопічну спленектомію?

Ви знаходитесь під загальним наркозом і будете повністю спати. Троакар (порожня трубка) вводить вам у живіт хірург, і ваш живіт буде надутий вуглекислим газом, щоб створити простір для операції. Через троакар вводять лапароскоп (невеликий телескоп, підключений до відеокамери), даючи хірургу збільшений вигляд внутрішніх органів пацієнтів на телевізійному моніторі. Вводять кілька різних канюль, що дозволяють хірургу працювати всередині та видаляти селезінку. Буде здійснено пошук додаткової (додаткової) селезінки, оскільки 15% населення мають такі маленькі зайві селезінки. Після виділення селезінки з усіх органів, з якими вона контактує, її поміщають у спеціальний мішок. Мішок, що містить селезінку, витягується вгору через один з маленьких отворів на животі, але через найбільший з них. Селезінка розбивається на маленькі шматочки (морзелата) у цій спеціальній сумці та повністю витягується.

Що станеться, якщо операцію неможливо виконати або завершити лапароскопічним методом?

У ряду пацієнтів лапароскопічний метод неможливо виконати. Факторами, які можуть збільшити вибір або перехід на "відкриту" процедуру, можуть бути ожиріння, абдомінальна хірургія в анамнезі, що спричинила щільну рубцеву тканину, неможливість візуалізації органів, проблеми з кровотечею під час операції. Рішення про проведення відкритої операції є прийнято вашим хірургом до або під час самої операції. Коли хірург вважає, що безпечніше перетворити лапароскопічну процедуру на відкриту, це не ускладнення, а скоріше правильне хірургічне судження. Рішення про перехід на відкриту операцію суворо ґрунтується на безпеці пацієнта.

Що можна очікувати після операції?

Після введення вам будуть вводити внутрішньовенні рідини в руці. Можливо, у вас в шлунку поміщена трубка, яка виходить з носа, щоб запобігти блювоті або шлунковій кровотечі, оскільки шлунок може переповнитися соками і не спорожнітися належним чином після операції. Не всі хірурги використовують цю трубку. Вам дадуть знеболююче ліки, щоб полегшити дискомфорт, який ви відчуєте через невеликі розрізи. Вам потрібно буде повідомити свого медичного працівника та хірурга про необхідність знеболюючих ліків, оскільки кожен з них має різний поріг болю.

Вдома…

Зазвичай, повернувшись додому, ви можете зробити наступне, але кожна ситуація відрізняється, і «домашні» заходи слід обговорити з лікарем.

Заходи: можна підніматися і спускатися сходами, можна приймати душ (тиждень ванни у ванні не було)
Більшість пацієнтів можуть відновити водіння через 5-7 днів після операції. Не слід приймати знеболюючі ліки за кермом.
Дієта: нормальна
Функція кишечника: часто буває тимчасовий запор після операції, особливо коли ви приймаєте знеболюючі ліки. Важливо пити багато води і в раціоні достатньо клітковини. Ваш хірург може порадити вам засоби, які можуть допомогти післяопераційній роботі кишечника. Попросіть свого хірурга, перш ніж приймати засоби для чищення.

Які ускладнення можуть виникнути?

Ускладнення, пов’язані з лапароскопічною спленектомією, трапляються рідко, але вам слід проконсультуватися з хірургом щодо можливих ускладнень, які можуть виникнути у вашому випадку. Можливі ускладнення можуть включати інфекції в місці введення троакара, пневмонію, внутрішні кровотечі, внутрішньочеревну інфекцію в місці селезінки. Підшлункова залоза може запалитися з появою панкреатиту. Проблеми, які можуть виникнути через кілька місяців або навіть років потому, це грижі в місцях введення троакарів та серйозні інфекції в організм.

Коли зателефонувати своєму лікарю?

Обов’язково зателефонуйте своєму хірургу, якщо у вас є щось із наступного:

Стійка лихоманка понад 39 C (101 F)
Кровотеча з прямої кишки
Підсилене здуття живота
Біль, що не поступається лікам
Постійна нудота або блювота
Озноб
Постійний кашель або утруднене дихання
Гнійні виділення (гній) з будь-якого з розрізів
Почервоніння навколо розрізів і посилення або збільшення
Ви не можете їсти або пити рідини.