ЛАПАРОСКОПІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЕВЕНТРАЦІЙНИХ І ВЕНТРАЛЬНИХ ГРІЙ (УМБІЛІЧНА ТА ЕПІГАСТРИЧНА); Александру Євген

Щороку в Сполучених Штатах проводяться близько 90 000 подій для евентрації (грижа розрізу в англійській термінології). Багато з цих операцій виконуються за класичним «відкритим» методом. Деякі операції проводяться лапароскопічно. Лапароскопічне лікування грижі - це техніка для усунення розривів або отворів на черевній стінці за допомогою невеликих розрізів, лапароскопів (невеликих телескопів, введених у живіт) та пластиру (меза) для «латання» та зміцнення черевної стінки. Це може забезпечити більш швидке повернення до роботи та регулярних занять з низьким рівнем болю для пацієнтів. Той самий лапароскопічний прийом застосовується для лікування вентральних гриж (ВГ).

Що таке івенціяція та ВГ?

Коли відбувається евентрація, вона зазвичай виникає в животі на місці операційного рубця, очевидно, після попередньої операції. У цій області м’язи живота мають низький опір; в результаті виникає набряк або розрив. Так само, як камера виходить через розбитий конверт, внутрішній лист живота (очеревина) виходить через ослаблену ділянку черевної стінки, утворюючи балоноподібний мішок. Ця подія дозволяє кишковій петлі або іншій внутрішньочеревній тканині потрапити в мішок. Якщо вміст живота застряє в сумці, вона потрапляє в пастку або «ув’язнена». Це може призвести до потенційно серйозних проблем, які можуть вимагати екстреної операції.

ВГ виникає на середній лінії живота. Це епігатрична грижа, біла лінія або пупкова грижа, найпоширеніша. Вони виникають, як зазначено вище, і мають ті самі згадані ускладнення.

Як я можу дізнатися, чи є у мене евентрація або ВГ?

Евентрація або ВГ розпізнається як набряк під шкірою. Іноді це не доставляє абсолютно ніякого дискомфорту, але ви можете відчувати біль при піднятті важких предметів, кашлі, напрузі при сечовипусканні, рухах живота і тривалому стоянні або сидінні. Біль може бути різким або тупим, оскільки посилюється до кінця дня. Безперервний, інтенсивний біль, місцеве почервоніння, нудота або блювота, пов’язані з набряком, є ознаками того, що грижа може бути укладена або задушена. Ці симптоми викликають занепокоєння, і рекомендується негайно звернутися до лікаря або хірурга.

Що спричиняє евентрацію та ВГ?

Розріз на черевній стінці завжди буде потенційно ослабленою ділянкою. Евентрації можуть розвиватися в цих місцях через навантаження, старіння, удари або в результаті інфекції в цьому місці, вторинної після операції. Вони можуть з’явитися відразу після операції або через роки після операції.

У разі ВГ вони виникають у слабших ділянках черевної стінки, частіше в області пупка, пупкової грижі.

Ожиріння, надмірні фізичні навантаження, запори, утруднення сечовипускання, старість, сприяють виникненню евентрації та ВГ.

Які переваги лапароскопічного лікування?

Низький ступінь післяопераційного болю
Коротка тривалість госпіталізації
Швидше повернутися до звичного режиму харчування
Швидше відновлення регулярних занять

Ви є кандидатом на лапароскопічне лікування?

Тільки після ретельного обстеження ваш хірург може вирішити, чи підходить вам лапароскопічна евентрація або лікування ВГ. Процедура може бути не найкращим варіантом для пацієнтів, які перенесли велику операцію на черевній порожнині, для тих, хто має грижі з неспецифічним розташуванням або важкодоступними або які мають супутні захворювання.

Які препарати потрібні?

Госпіталізація складе 2-4 дні за відсутності післяопераційних ускладнень.
Доопераційні препарати включають дослідження крові, медичне обстеження, рентген легенів та ЕКГ залежно від вашого віку та загального стану.
Рекомендується приймати душ на ніч перед або вранці в день операції.
Ваш хірург може попросити вас повністю спорожнити товсту кишку перед операцією. Зазвичай для цього потрібно випити спеціальний розчин. Вас можуть попросити пити тільки прозору рідину, починаючи за один або кілька днів до операції.
Після півночі, у ніч перед операцією, ви не повинні їсти та пити нічого, крім ліків, які ваш хірург дозволив вам випити з ковтком води вранці під час операції.
Такі ліки, як аспірин, антикоагулянти, протизапальні ліки (ліки від артриту) та вітамін Е, слід тимчасово припинити на кілька днів до тижня перед операцією.
Киньте палити і попросіть всю підтримку, яка вам потрібна вдома.

Як проводиться операція?

Використання пояса на черевній стінці іноді призначається, але часто неефективне.
Евентрації та ВГ не проходять самі по собі і з часом можуть збільшуватися.
Хірургічне втручання є найкращим способом лікування і проводиться одним із двох способів.

Традиційний підхід робиться з розрізом черевної стінки. Він може пройти через один або всі надрізи, зроблені раніше, шкіру, підстилаючий жировий прошарок на животі. Хірург може вирішити зшити вашу тканину природним способом, але часто потрібно розмістити синтетичну сітку (столи) у або на черевній стінці для надійного закриття. Ця методика найчастіше проводиться з пацієнтом під загальним наркозом, але в певних ситуаціях може виконуватися з місцевою анестезією та седацією або спинальною анестезією. Ваш хірург допоможе вам вибрати найбільш зручний для вас тип наркозу.
Другий підхід - це лапароскопічне лікування. При такому підході лапароскоп (невеликий телескоп із прикріпленою відеокамерою) вводиться через канюлю (маленьку порожню трубку) у черевну порожнину. Лапароскоп і телевізійна камера дозволяють хірургу візуалізувати грижу всередині. Інші невеликі надрізи знадобляться для інших трубок, через які інструменти вставляються і поміщаються в живіт. Цей стіл, або сітка, закріплений під тім'яним дефектом, над яким він накладається як пластир. Він фіксується швом або за допомогою спеціальних металевих затискачів. Ця операція проводиться під загальним наркозом.

Що станеться, якщо операцію неможливо виконати або завершити лапароскопічним методом?

У невеликої кількості пацієнтів лапароскопічний метод неможливо виконати. Фактори, які можуть збільшити вибір або перехід на «відкриту» процедуру, можуть включати ожиріння, черевну операцію в анамнезі, яка спричинила щільну рубцеву тканину, нездатність візуалізувати органи або проблеми з кровотечею під час операції. Рішення про проведення відкритої операції приймає ваш хірург до або під час самої операції.

Коли хірург вважає, що безпечніше перетворити лапароскопічну процедуру на відкриту, це не ускладнення, а скоріше правильне хірургічне судження. Рішення про перехід на відкриту операцію суворо ґрунтується на безпеці пацієнта.

Чого чекати після операції?

Пацієнтам рекомендується робити легкі заходи, залишаючись вдома після операції. Ваш хірург вирішить рівень активності, включаючи підйом та інші форми фізичних навантажень. Уважно дотримуйтесь порад хірурга.
Післяопераційний дискомфорт, як правило, легкий до помірний. Пацієнтам часто потрібні знеболюючі ліки.
Якщо у вас починається лихоманка, озноб, блювота, ви не можете мочитися або у вас є течі з розрізів, слід негайно зателефонувати своєму хірургу.
Якщо у вас тривалий біль, який не стихає при призначеному знеболюючому препараті, слід повідомити про це свого хірурга.
Більшість пацієнтів можуть повернутися до звичної діяльності за короткий проміжок часу. Ці заходи включають душ, водіння, підйом по сходах, професійну діяльність та статеві контакти.
Іноді у пацієнтів з’являється набряк в області, де була грижа. Це часто трапляється через збір рідини, що з’являється в просторі колишньої грижі - тім’яної сироватки. Найчастіше він з часом зникає самостійно. В іншому випадку ваш хірург може аспірувати його голкою.
Вам слід запитати свого лікаря, коли і якщо вам потрібно призначити зустріч для обстеження. Як правило, пацієнти призначають призначення для подальшого спостереження через 2-3 тижні після операції.

Які ускладнення можуть виникнути?

Хоча ця операція вважається безпечною, можуть виникнути ускладнення. Ускладненнями під час операції можуть бути побічні ефекти від загальної анестезії, кровотечі, пошкодження кишечника або інших органів черевної порожнини. Якщо сітка не переноситься (чужорідне тіло), вона інфікується, можливо, її доведеться замінити або видалити. Інші можливі проблеми включають пневмонію, згустки крові або проблеми із серцем, якщо є схильність до них. Крім того, коли грижа відновлюється, вона може повторюватися.
Довготривала частота рецидивів ще не відома. Короткострокові результати показують, що це так само добре, як і традиційний підхід.
Важливо пам’ятати, що перед проведенням будь-якого типу втручання, будь то лапароскопічне чи традиційне, слід запитати хірурга про його досвід та професійну підготовку.

Коли зателефонувати своєму лікарю

Обов’язково зателефонуйте своєму хірургу, якщо у вас є щось із наступного:

Стійка лихоманка понад 39 C (101 F)
Кровотеча
Сильний біль у животі або здуття живота
Біль, що не поступається лікам
Постійна нудота або блювота
Озноб
Постійний кашель або утруднене дихання
Витік в надрізах
Почервоніння навколо розрізів.