Лапароскопічний міні шлунковий шунтування (LMGB) - зменшення шлунка
На додаток до перевірених роками операцій, протягом деякого часу ми проводили ще одну хірургічну процедуру для тривалого схуднення у пацієнтів із серйозним ожирінням. Це так званий лапароскопічний міні шлунковий шунтування, який вже кілька років з великим успіхом використовується в різних міжнародних центрах. Цей метод все частіше використовується як стандарт у США, Франції, а також в країнах Азії. У Швейцарії це почали робити окремі вузькоспеціалізовані центри із зайвою вагою. Результати дуже багатообіцяючі.
На сьогоднішній день (станом на серпень 2016 року) у всьому світі було проведено майже 50 000 операцій шунтування шлунка. Зараз процедура є третьою за частотою баріатричною хірургічною операцією. На сьогоднішній день у Сполучених Штатах проведено близько 10 000 шлункових шунтування. У Франції понад 20% усіх операцій із зайвою вагою - це ЛМБГ (і кількість їх зростає).
В Азії частка ЛМГБ вже становить понад 15% від усіх втручань у випадку масивної надмірної ваги.
У чому особливість лапароскопічного міні шлункового шунтування?
LMGB - це комбіноване втручання, що складається з обмежувального компонента (менше великих порцій їжі через зменшення розмірів шлункового зонда), порушення всмоктування (Їжа, яка потрапляє всередину, використовується гірше, тому організм засвоює менше калорій) та так звані ентерогуморальні фактори (Втручання, які впливають на всмоктування певних компонентів їжі через шлунково-тонкий кишечник у довгостроковій перспективі).
Отже, компоненти шлункового рукава (обмеження), проксимального (рестрикційні та ентерогуморальні фактори) та дистального (мальабсорбція) шлункового шунтування включені до міні шлункового шунтування. Це єдина баріатрична процедура (за винятком шлункової смуги, яка виконується лише у абсолютних виняткових випадках), оборотна є, тому може бути скасовано.
Згідно з літературою, надмірна втрата ваги (EWL) (= відсоток втрати ІМТ із надмірною вагою (більше 25)) за допомогою цього методу становить близько 70% у середньо- та довгостроковій перспективі. Це означає, що втрата ваги становить близько 70% від НАД вага заснована на (ідеальній) цільовій масі ІМТ 25 кг/м2.
Вага спереду LMGB 125 кг, розмір 172 см
Це відповідає ІМТ 42,3 кг/м2.
Ідеальна вага при ІМТ 25 кг/м2 відповідав би 74 кг, що було б еквівалентно зниженню ваги на 51 кг. 70% цього (що вже є чудовим у довгостроковій перспективі) відповідає 35,7 кг.
Вага згідно Отже, LMGB у довгостроковій перспективі повинен мати значення майже 90 кг, що становить ІМТ 30,4 кг/м2.
Згідно з міжнародною літературою, середньо- і довгострокова втрата ваги після ЛМГБ є кращою, ніж при класичному проксимальному шунтуванні шлунка Roux-Y.
Однак цифри з LMGB все ще замалі, щоб однозначно підтвердити це твердження.
Безперечно, однак, є те, що результати LMGB у пацієнтів із цукровим діабетом II типу (діабет похилого віку) дуже добрі.
Лапароскопічний міні шлунковий шунтування зараз є однією з міжнародно визнаних стандартних баріатричних процедур.
Це технічно порівняно проста процедура, яка регулярно виконується лапароскопічно. На відміну від класичних операцій шунтування шлунка, між шлунком і тонкою кишкою встановлюється лише новий зв’язок (при інших операціях шлункового шунтування є два нових зв’язки). Це спрощує роботу. Це також скорочує тривалість операції і становить 30-60 хвилин. Рівень ускладнень низький, а перебування в лікарні після операції становить максимум два-три дні, якщо курс ускладнений.
Отже, ця операція також має великі переваги для пацієнтів з ІМТ понад 50 кг/м2, інших пацієнтів з високим ризиком та з приводу можливої повторної операції на пацієнтах шлункового рукава.
При лапароскопічній операції міні шлункового шунтування, як уже зазначалося вище, між шлунком і тонкою кишкою створюється лише новий зв’язок. Це так звана омега-петля. Ця методика була використана десятки років тому після певних операцій на шлунку як метод реконструкції, щоб їжа з решти шлунка могла потрапити в тонкий кишечник, а жовчна рідина (яка утворюється в печінці та підшлунковій залозі) могла стікати. Нові з'єднання відомі в технічному відношенні як "анастомоз". Заздалегідь побоювалися ускладнення в області такого анастомозу, такі як виразки, запалення слизової оболонки рештки шлунка, зворотний відтік жовчі або навіть розвиток злоякісних пухлин в області анастомозу, не можуть бути підтверджені згідно з довготривалими дослідженнями.
Дані дослідження, доступні з 1980 р. (!), Говорять проти виникнення таких ускладнень. Жовчний рефлюкс менше 1%. Згідно з цією літературою злоякісні зміни в області анастомозу також не відбуваються.
Лапароскопічний міні шлунковий шунтування є дуже перспективною «новою» технічно менш складною операцією, яка набуває дедалі більше прихильників у всьому світі. Процедура займає ледь годину, і, за даними літератури, середньо- та довгострокове зниження ваги є дуже перспективним. За необхідності цю операцію також можна скасувати!
Довгострокові дані (все ще) скупі. Тим часом, LMGB слід розглядати на міжнародному рівні як одну із стандартних процедур і, отже, перспективний варіант хірургічного лікування вираженого ожиріння.
Витрати на цю процедуру, як і на інші класичні хірургічні процедури для зменшення ваги, покривають медичні страхові компанії, якщо виконуються необхідні вимоги. Однак усі ці втручання можна проводити лише у спеціалізованих центрах із надмірною вагою (довідкових центрах).
Зверніть увагу на такі новини:
SMOB (швейцарський Суспільство з вивчення захворюваності на ожиріння та метаболічні розлади) нещодавно дотримується думки, що наявних доказів на сьогодні недостатньо для того, щоб шлунковий шунтування одного анастомозу ("шлунковий шунтування") був стандартною процедурою у Швейцарії. Таким чином, з середини 2019 року, за даними SMOB, "міні шлунковий шунтування" в даний час дозволено лише як хірургічна процедура в умовах наукового дослідження.
IFSO (Міжнародний Федерація з хірургії ожиріння та метаболічних розладів) є менш критичною і вважає наявні докази достатніми.
Я у вашому розпорядженні для детальної інформаційної зустрічі в мої години роботи.