Лапароскопія; аптечний журнал

Лапароскопія підходить як для діагностики захворювань черевної та тазової порожнин, так і для лікування

Під час лапароскопії лікар вводить трубчастий пристрій оптичного огляду, ендоскоп, в черевну порожнину або тазову порожнину, щоб оцінити внутрішні органи. Окрім постановки діагнозу, лапароскопічні операції також можливі в одній і тій же процедурі. На відміну від відкритої операції на животі, так званої лапаротомії, для втручання з лапароскопом необхідні лише кілька невеликих розрізів, за допомогою яких ендоскоп та хірургічне обладнання вводяться в черевну порожнину. Тому говориться також про замкову щілину.

Ось як працює лапароскопія

Лапароскопічна операція проводиться під загальним наркозом. Лікар робить розріз розміром приблизно від 0,5 до сантиметра і один або два проколи в черевній стінці. Він вводить лапароскоп в черевну порожнину через розріз пупка. На кінці цього трубчастого інструменту знаходиться джерело світла і крихітна камера. Тепер лікар може за допомогою екрану оцінити зовнішній вигляд та розташування органів черевної порожнини або малого тазу або оперувати під контролем зору. Додаткові проколи необхідні для того, щоб вставити в черевну порожнину дрібні хірургічні інструменти, такі як захоплюючі щипці, ножиці та присоски. Як правило, лікар також надуває черевну порожнину газом вуглекислим газом. Це піднімає черевну стінку від кишечника. Це забезпечує хірургу необхідний простір та видимість, що забезпечує точну роботу та зменшує ризик отримання травм.

Чому ви робите лапароскопію?

Лапароскопія є важливою діагностичною процедурою для визначення захворювань органів черевної порожнини або органів малого тазу. Лапароскопія особливо корисна, якщо симптоми в області черевної порожнини неможливо усунути за допомогою інших методів обстеження. Сюди входять роздуми над природними отворами тіла, такі як гастроскопія або колоноскопія, або методи візуалізації, такі як ультразвук, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Лапароскопія дозволяє легко виявити патологічні зміни, наприклад у шлунку, кишечнику, печінці, селезінці та підшлунковій залозі, а також в яєчниках та частинах матки.

Крім того, лікар може взяти зразки тканин під час процедури, так звані біопсії. Отже, лапароскопія також може бути корисною при пухлинних захворюваннях черевної порожнини та тазу. З їх допомогою можна оцінити, наприклад, чи можна і як оперувати пухлину і чи вже є пухлинні поселення (метастази). Гістологічне дослідження видаленої тканини може також визначити доброякісні чи злоякісні зміни. Функцію певних органів можна також дослідити в рамках лапароскопії. Наприклад, якщо бажання мати дітей нереалізоване, а бездітність небажане, лапароскопією можна перевірити, чи відкриті маткові труби жінки.

Лапароскопія використовується не тільки для діагностики, але і для терапії. Наприклад, наступні операції часто виконуються лапароскопічно (із застосуванням хірургічної техніки замкової щілини):

Видалення жовчного міхура (холецистектомія)
Апендектомія (апендектомія)
Операція на паховій грижі
Часткове видалення товстого кишечника (резекція товстої кишки)
Зменшення шлунка та елімінація тонкої кишки у разі патологічного ожиріння (шлунковий шунтування)
Перев'язка маткових труб (стерилізація)

Лапароскопічна хірургія вже є стандартною процедурою для цих втручань, однак більш широкі операції на шлунку, кишечнику, селезінці та підшлунковій залозі, а також гінекологічні втручання можливі лапароскопічно.

Які переваги лапароскопії?

Лапароскопія ніжніша до пацієнта, ніж операція на відкритому животі. За допомогою лапароскопа деталі можна збільшити на моніторі. Вузькі місця та кути між органами також можна уважно розглянути.

Менші порізи, як правило, швидше заживають і завдають менше болю. Пацієнти можуть швидше вставати, а дефекація починається раніше, що дозволяє нормально харчуватися на ранніх стадіях. Це не тільки скорочує тривалість перебування в лікарні, але й знижує рівень ускладнень. Лапароскопія іноді можлива також амбулаторно, наприклад, якщо мова йде лише про огляд, видалення дрібних кіст або вогнищ ендометрія. Крім того, є менше довготривалих наслідків, таких як спайки в животі або поперечні грижі, ніж при відкритій операції.

Які недоліки лапароскопії?

Як і будь-яка хірургічна процедура, лапароскопія також має певні ризики. Наприклад, існує ризик травмування судин, нервів або органів. Більша кровотеча може перешкодити хірургу бачити, тому грудне вигодовування важче, ніж при відкритій операції. Порівняно поширеним, але нешкідливим наслідком лапароскопії є роздутий шлунок внаслідок вдуття газу, що необхідно для кращого огляду лікаря. Цей здутий живіт може стати напруженим і викликати біль після процедури, але це, як правило, швидко проходить.

Інші можливі ускладнення лапароскопії включають ранні інфекції, подальше зрощення тканин та ризик утворення тромбів (тромбоз). Загалом, однак, такі ускладнення відносно рідкісні і в принципі можуть виникати і після інших операцій; загальний ризик після лапароскопічної операції нижчий, ніж після відкритої операції.

Коли лапароскопія непридатна

Пацієнтам із серйозними захворюваннями серця або легенів, як правило, не роблять операції лапароскопічно, оскільки роздування черевної порожнини газом, необхідним для лапароскопічних втручань, і вища діафрагма може призвести до посилення симптомів захворювання серця або легенів. Попередні операції в черевній порожнині з отриманими спайками ускладнюють лапароскопію і можуть змусити продовжувати операцію як відкриту процедуру. У людей з надмірною вагою лапароскопічна операція часто є технічно складною. Але оскільки саме цим пацієнтам особливо вигідні малоінвазивні втручання, слід перевірити, чи неможлива та виправдана зрештою лапароскопічна операція.

Лапароскопічна операція при злоякісних пухлинах, таких як рак шлунка, товстої кишки або прямої кишки, вимагає особливого досвіду. Оскільки тут важливо повністю видалити пухлину, включаючи супутні лімфатичні вузли та часто з частинами сусідніх органів, з причин радикалізму. Для більшості пухлин кишечника це краще при відкритій операції, і це можливо для пацієнта з більшою впевненістю. Однак нещодавніші порівняльні дослідження показують, що особливо при раку товстої кишки та прямої кишки лапароскопічні операції можуть виконуватися з таким самим радикалізмом і, таким чином, безпекою для пацієнта, як відкриті операції.

Відкрита операція також краща лапароскопії у разі кишкової непрохідності (клубової кишки), важких порушень згортання крові та бактеріальних інфекцій очеревини (перитоніт).