Лапароскопія, погляд всередину - пункт призначення Санте
Проткніть маленькі отвори в животі, щоб побачити, що відбувається в людському тілі. Розвиток лапароскопії є важливим кроком у змаганні за анатомічні знання. Пройшовши природні отвори або більш радикально відкривши животи, лікарі вирішили бути менш інвазивними та більш ефективними. Проф. Моріс-Антуан Бруха, акушер-гінеколог, фахівець з лапароскопії і член Національної медичної академії, розповідає нам про цей казковий прогрес, який дозволив більш точні діагнози та оперативні процедури.
"За часів Гіппократа, тобто за п'ять століть до Ісуса Христа, бажання побачити всередині тіла вже турбувало лікарів", - говорить професор Брухат. "Вони пальпували, оглядали, рахували, але ніколи не бачили в. Тому вони пройшли через усі отвори тіла. Це було з ротом, вухами, прямою кишкою і, звичайно, піхвою. Саме так згадується «вагінальний дзеркало» у вавилонському Талмуді, написаному на початку нашої ери. Це була зігнута свинцева трубка з дерев’яною оправкою, яку вставляли в стать жінки. "Але вони цього мало бачили", - зізнається він.
Щоб висвітлити внутрішню частину піхви, «Абулькасіс розробив, 1000 років нашої ери, дзеркало, яке слід поставити перед отвором вульви. Кілька століть пізніше, в 1587 році, італійський лікар, у свою чергу, виготовив апарат, що пропонує джерело світла. Сонячні промені проходили крізь скляну кулю, що дозволило з відносною точністю побачити внутрішню частину піхви ", - продовжує Моріс-Антуан Бруха. Нарешті, «у 1806 р. Доктор Філіп Боцціні, німецький лікар, створив складний прилад, який отримував набагато краще світло, ніж раніше. Але до середини 20 століття лапаротомія залишалася суверенною ". Іншими словами, ніщо не зрівняється з розкриттям живота, щоб спостерігати всередині людського тіла.
Нарешті розгадайте таємницю басейну
Це був француз Рауль Палмер, який змінив гру. У 1940 р. "Він визначив лапароскопію такою, як вона практикується сьогодні", із захопленням підкреслює професор Брухат. Ця методика полягає у введенні хірургічних інструментів (троакар, біполярні щипці тощо) через невеликі отвори, просвердлені в черевній стінці. "Гінекологія лежить в основі розвитку цієї методики", - говорить професор Брухат. “Зацікавлений жіночим безпліддям, Палмер думав, що якщо він зможе спостерігати за трубами - звичайно, не пошкоджуючи їх - він зрозуміє причину безпліддя. Тому він вирушив у світовий тур з метою об’єднати різні методики, які вже практикували певні авангардні лікарі. Багатий цим вченням, він розвинув лапароскопію.
Однією з найскладніших технік для розробки було пробиття живота та проникнення через троакар, не травмуючи порожнисту вену або аорту. Для цього вам потрібно було мати мінімум видимості під час вступу. Рішенням було надути живіт пацієнта. Але як це зробити? "Впорскувати повітря було занадто небезпечно, оскільки воно потрапляє в кров, де воно не змішується і викликає смертельні емболії", - пояснює професор Брухат. Потім був розчин вуглекислого газу. Вперше шведом випробуваний на собаках у 1901 році, цей метод практикувався на людях з 1910 року. Тому завдяки цим різноманітним методикам, зібраним Раулем Палмером, він зміг виконати перші діагностичні лапароскопії з 1940-х років.
Світові прем'єри
Після війни інші медичні бригади взяли на себе. І зокрема, у 1970-х роках - самого професора Брухата у Клермон-Феррані. З почуттям він згадує численні «світові прем’єри», які влаштував разом із колегами та студентами. У 1971 році вони діагностували та прооперували за допомогою лапароскопії абсцес труби. Ця часта інфекція часто обумовлена хламідіоз трахоматис або до Neisseria gonorrhoeae. Через два роки, в 1973 році, першою операцією з лікування позаматкової вагітності стала операція, яка найбільше позначила Моріса-Антуана Бруха. "Це чудова знахідка! ", Він дивується і сьогодні. “Ця операція позначила всю команду, оскільки це був попереджувальний жест. Спочатку ми не знали, як закрити трубку, тому, як тільки ембріон аспірували, ми залишили його відкритим. Ця операція була вражаючою ”.
"Але чому б просто не відкрити живіт у цих випадках?", Можна законно запитати. "Відповідь проста, причина лапароскопії полягає у тому, щоб уникнути операцій. "
Перев'язка маткових труб, кісти яєчників, пролапс та ендометріоз ... Згодом операції послідовно послідували в клініці Клермон-Феррана. "Останньою сміливістю було видалення малого тазу матки, яєчників, трубок, сечового міхура і прямої кишки", - розповідає Моріс-Антуан Бруха. «Моя команда була блискучою, її складали молоді люди, які мали ідеї та втілювали їх у життя», - згадує він, зворушений. Наприклад, він розповідає нам, як операція з приводу пролапсу, яку також називають спуском органів, вперше була виконана за допомогою лапароскопії, майже випадково. «Метод, починаючи з 40-х років минулого століття, полягає у тому, щоб повісити матку - цей приємний великий м’яз - на міцну зв’язку перед хребтом, використовуючи міцну нитку. Але до того часу ми робили лапаротомію », - говорить він. «Одного ранку, коли я був у АР, щоб виконати це втручання, один із моїх студентів запропонував мені:« Сер, чому б нам не зробити це за допомогою коеліо? ». Ось як першим виконала команда Клермонту. .
Інструмент у боротьбі з раком
Лапароскопія, розроблена для спостереження без втручання, сьогодні найчастіше використовується як частина активної хірургічної операції. Лише дві умови вимагають цієї техніки "просто для того, щоб побачити". “Це кіста яєчника, яка часто є функціональною та доброякісною. І ендометріоз, в який ми систематично не втручаємось », - пояснює він.
Крім того, медицина значно розвивається і все більше займається лікуванням проти раку, якого ми хочемо все менше і менш інвазивним. "Молодий французький хірург, наприклад, винайшов методику лікування раку молочної залози за допомогою лапароскопії. Через пахвову западину вона досягає молочної залози, де приймає пухлину або лімфатичний вузол. Потім, щоб відновити, він використовує м’яз широкої спини. Однак лапароскопія поступово втрачає позиції. Оскільки якщо це давно найкраща техніка для бачення без відкриття, інтервенційне зображення зараз все більше витісняє його. «Це одна з еволюцій хірургії. Зараз ультразвукова та магнітно-резонансна томографія (МРТ) полегшують багато процедур ", - зазначає професор Брухат. "За допомогою лапароскопії ми відкрили шлях до менш" напівзруйнованих "операцій. Інтервенційні рентгенологи сьогодні роблять ще краще ", - підсумовує він.
Автор: Домінік Саломон - За редакцією: Еммануель Дюкрезе
Джерело: інтерв’ю з професором Морісом-Антуаном Бруха, акушером-гінекологом з Клермон-Феррана, спеціалістом з лапароскопії, 16 квітня 2013 р.