Легенева артеріальна гіпертензія - оцінка ризику та прогностична оцінка

Вперше опубліковано: 7 липня 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Легенева гіпертензія є важким та виснажливим захворюванням без певного лікування. Для кращого управління цим станом обов’язкові стисла оцінка ризику та прогностична оцінка. Пацієнти з легеневою артеріальною гіпертензією, летальним захворюванням, що характеризується судинозвужувальним, проліферативним, тромботичним фенотипом, що призводить до правошлуночкової недостатності, потребують комплексної оцінки.

Резюме

Легенева гіпертензія включає групу важких станів без чітко визначеного лікування. Для кращого управління цим станом обов’язкові стисла оцінка ризику та прогностична оцінка. Пацієнти з легеневою артеріальною гіпертензією, летальним захворюванням, що характеризується судинозвужувальним, проліферативним та тромботичним фенотипом, що призводить до дисфункції правого шлуночка, потребують комплексної оцінки.

Легенева гіпертензія (ЛАГ) - це патофізіологічний стан, який включає численні клінічні ситуації і який через еволюцію самої патології може призвести до ускладнень при безлічі серцево-судинних патологій, а також респіраторних захворювань (1) .

Легенева гіпертензія визначається підвищенням середнього легеневого артеріального тиску (PAPm) ≥25 мм рт.ст. у спокої, що визначається інвазивно шляхом прямої катетеризації серця (1). Легеневу гіпертензію класифікують на 5 груп, при цьому легенева артеріальна гіпертензія (НТРА) входить до групи 1 класифікації ESC як окрема сутність патології легеневої гіпертензії.

HTPA - це категорія ПВТ, яка визначається гемодинамічно як прекапілярна легенева гіпертензія, що характеризується блокованим легеневим артеріальним капілярним тиском ≤15 мм рт. Ст. І легеневим судинним опором> 3 деревних одиниць, обидва визначаються інвазивно шляхом прямої катетеризації серця, за відсутності інших причин ПАУ (хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія, що пов'язана із захворюваннями легеневої паренхіми, а також іншими рідкісними причинами) (1) .

Фактори, що відповідають за виникнення захворювання, різні залежно від групи ЛАГ; для групи 1 (HTPA) беруть участь різні взаємозалежні процеси, що призводять до посилення дисфункції ендотелію, звуження судин + ремоделювання судин, з надмірною проліферацією клітин (за наявності зменшеного апоптозу клітин) та тромбозу; рівень простациклінів (PGI2) знижується, а синтез тромбоксану збільшується.

Легенева гіпертензія включає широкий спектр симптомів, які включають зниження фізичних навантажень, що в кінцевому підсумку призводить до серцево-судинної недостатності та порушення функції печінки та нирок.

Дані, опубліковані в дослідженні REVEAL (2), визначають незалежні змінні, пов’язані зі збільшенням смертності у пацієнтів з ПАГ.

Комплексна оцінка пацієнта з ПАГ повинна включати оцінку функціонального класу NYHA та толерантності до фізичних навантажень (6-хвилинний тест на ходьбу, TM6M (4,5), тест на серцево-легеневі вправи (6)), а також дані досліджень. неінвазивні (ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітки, ехокардіографія, магнітно-резонансна томографія серця), інвазивні дослідження (катетеризація правої серця) та специфічні біомаркери.

Для пацієнта з ПАГ, незалежно від класифікації групи як етіології, ключовим елементом є клінічна оцінка, оскільки вона надає інформацію про тяжкість захворювання, позитивний розвиток, погіршення стану або підтримку функціонального класу ВООЗ.

Не існує специфічних біохімічних маркерів для діагностики HTPA або для ремоделювання легеневих судин. Біомаркери використовуються для оцінки ризику захворювання та керівництва веденням шляхом оцінки таких параметрів (1):

Судинна дисфункція (7,8): асиметричний диметиларгінін (ADMA), ендотелін-1, ангіопоетини, фактор фон Віллебранда.
Запалення (9,10): С-реактивний білок, інтерлейкін 6, хемокіни.
Стрес міокарда (11): BNP/Nt-ProBNP, тропоніни.
Низький серцевий викид та/або тканинна гіпоксія (12): pCO2, значення сечової кислоти, GOT, GPT, GDFI5 (диференційований фактор росту I5), остеопонтин.
Вторинне ураження органів (13): креатинін, білірубін.

Окрім маркерів діагностичної та управлінської цінності, добре класифікуються конкретні маркери для оцінки ризику: інтерлейкін 6, TNF-α, TGF-b, циркулюючі ендотеліальні клітини, остеопонтин, ADMA, мікроРНК, BNP, фактор росту ендотеліальна судинна система (VEGF), MR-proADM, 6-хвилинний тест на ходьбу, співвідношення нейтрофілів/лімфоцитів, фактор фон Віллебранда, гіпохолестеринемія, остеопротегерин, циркулюючий амінокислотний профіль, проколаген типу III, термін проендотелін-1С (3) .

Експертні центри з легеневої гіпертензії беруть участь у оцінці ризику у пацієнтів з ГТПА, така поведінка рекомендується керівництвом через складність змінних, адресованих для діагностичних та прогностичних цілей. Ця оцінка повинна проводитися багатофакторно.

Періодична оцінка стану пацієнта з HTPA спрямована на оцінку клінічного статусу порівняно з попереднім відвідуванням та на те, чи є зміна клінічного статусу наслідком прогресування ПАГ чи цей стан обумовлений прогресуванням супутньої патології, функції НДДКР Для пацієнтів з HTPA смертність оцінюється в один рік, враховуючи певні детермінанти прогнозу.

Обґрунтування прогностичної оцінки пацієнтів з HTPA базується на хронічному та еволюційному характері цієї патології, а також на тому, що ця періодична оцінка ставить пацієнта до категорії ризику, яка диктує стратегію лікування та терапевтичну відповідь. Для цього рекомендовані тести та часові інтервали для пацієнтів з HTPA вказані в таблиці 4.

Оцінка стану пацієнтів з HTPA повинна включати оцінку ризику та комплексну прогностичну оцінку з метою надання інформації про наявність супутніх захворювань та ускладнень захворювання.