Легенева гіпертензія - кардіологічні кабінети Яссі
Легенева гіпертензія
Медичний термін "гіпертонія", як правило, означає високий кров'яний тиск.
"Легенева гіпертензія" - це стан, при якому артеріальний тиск у легеневих артеріях (судинах, що йдуть від правої сторони серця до легенів) є аномально високим.
Легенева гіпертензія є серйозною проблемою здоров'я, порівняно поширеною у загальній медичній практиці, посідаючи третє місце за частотою після ішемічної хвороби серця та системної гіпертензії.
У міру збільшення тиску в легеневих артеріях правий шлуночок повинен сильніше скорочуватися, щоб перекачувати кров у легені. Таким чином, з часом серцевий м’яз слабшає, стаючи недостатньо функціональним, не в змозі задовольнити потреби організму.
Це «проблема» серця або легенів?
Всі кровоносні судини є частиною кровоносної або серцево-судинної системи (що включає серце), але легеневі артерії також вважаються частиною дихальної системи (що включає легені).
Насправді серце і легені тісно взаємопов'язані, так що легенева гіпертензія впливає як на "роботу" серця, так і легенів.
Як серце і легені "взаємодіють"?
Серце і легені дуже тісно пов’язані: як завдяки анатомічному положенню в грудній клітці, так і особливо завдяки спільній роботі, завдяки чому кожен компонент організму отримує необхідний кисень.
Людський організм має дві системи кровообігу, які надходять і йдуть від правого та лівого серця відповідно.
Частина циркуляції, яка несе кров по всьому тілу від лівого серця, називається системною циркуляцією («велика циркуляція»). Частина циркуляції, яка переносить кров з правого серця до легенів, називається легеневою циркуляцією («малий кровообіг»).
Правий шлуночок перекачує кров з тіла в легені, щоб киснем. Лівий шлуночок перекачує кисневу кров з легенів у системний кровообіг.
Найбільші судини серця, які залишають серце, називаються легеневими артеріями; просуваючись у легені, вони діляться на дедалі менші гілки - до судин з дуже тонкими стінками, які називаються капілярами. Вони відіграють дуже важливу роль, оскільки представляють місце перенесення кисню від альвеол до крові. Вдихуване повітря рухається по «дихальних шляхах» на шляху до легенів, з часом досягаючи рівня мішкоподібних структур, званих альвеолами.
легеня.
Таким чином, якщо є порушення в легеневих судинах, також виникнуть труднощі при проходженні кисню в кров.
Яке відношення кровоносні судини до дихання?
Якщо ми уявимо легеневі кровоносні судини як низку взаємопов’язаних проток, ми зможемо зрозуміти, що будь-яке звуження, закупорка або руйнування на їх рівні ускладнить перекачування крові в легені та з них. Кров несе кисень, який є «паливом» для всіх клітин організму. Будь-які проблеми з механізмом перекачування крові або мережею взаємопов’язаних судин, що надходять або виходять із легенів, матимуть прямий вплив на дихання.
Який лікар повинен оглянути мене?
Легеневою гіпертензією займаються як кардіологи, так і пульмонологи.
Крім того, якщо ваше захворювання пов'язане з іншими захворюваннями, то лікування слід поєднувати - як при легеневій гіпертензії (ПВТ), так і при інших захворюваннях.
Кардіологи можуть діагностувати причини серцево-судинної легеневої гіпертензії (хвороби клапанів, серцевих м'язів, вроджені вади серця) і пропонують вам відповідне лікування, ліки, втручання або операцію. Вони також можуть розпочати та дотримуватися специфічного лікування легеневої гіпертензії.
Якщо ви страждаєте захворюваннями легенів (кашель, мокрота, задуха, біль у грудях, надмірна сонливість, пов’язана з раптовою сонливістю), вам потрібно буде проконсультуватися з пульмонологом.
Якщо у вас є зміни на шкірі, можливі пошкодження очей та ураження кількох органів, це може бути захворювання сполучної тканини, на якому спеціалізуються ревматологи.
Оскільки захворювання сполучної тканини можуть бути пов’язані з легеневою гіпертензією, ревматологи відіграють важливу роль у діагностиці та специфічному лікуванні причинного захворювання.
Існує кілька типів артеріального тиску?
Так, існує два "набори" артеріального тиску.
Зазвичай, коли люди говорять про артеріальний тиск, це стосується тиску, виміряного на руці за допомогою сфігмоманометра. Правильно, це називається системним артеріальним тиском і являє собою тиск, що реєструється у великих артеріях тіла, які мають вихідною точкою ліву сторону серця. Коли цей тиск високий, людині діагностують високий кров'яний тиск ("високий кров'яний тиск").
Правий шлуночок перекачує венозну кров (що надходить від усього тіла) в артерії, які несуть її в легені для отримання кисню. Тиск у легеневих артеріях зазвичай нижчий, ніж у системному кровообігу. Легенева гіпертензія виникає, коли напруга в легеневих артеріях стає вище норми.
Якщо системний артеріальний тиск вимірюється відносно легко за допомогою сфігмоманометра, вимірювання тиску в легеневій артерії вимагає спеціальних досліджень (ехокардіографія та/або катетеризація правого серця).
Які причини легеневої гіпертензії?
Існує безліч причин легеневої гіпертензії: від ідіопатичної легеневої гіпертензії (без виявної причини), спадкової (успадкованої, в якій може бути задіяно кілька генів), індукованої ліками або токсичної, пов’язаної з особливими клінічними станами (захворювання тканин) кон'юнктивіт, ВІЛ-інфекція, портальна гіпертензія, вроджені вади серця, шистосомоз, анемія
хронічна гемолітична хвороба), спричинена захворюваннями: лівого серця, легенів, аж до тих, що утворюються за незрозумілих та/або багатофакторних механізмів.
Важливо знати причину захворювання?
Так, це важливо, бо залежно від цього еволюція та лікування захворювання різняться.
Тому саме лікар визначає для кожного пацієнта тип легеневої гіпертензії та клінічний клас, до якого вона потрапляє.
симптоми
Як проявляється хвороба?
У пацієнтів з легеневою гіпертензією симптоми не є специфічними. Вони також зустрічаються при інших захворюваннях, тому діагноз може не розглядатися з самого початку.
Більшість пацієнтів спочатку скаржаться на задишку в умовах фізичних перевантажень (задишка), втому та зниження фізичних навантажень. Пізніше з’являється відчуття стиснення в грудях, порушення серцебиття (екстрасистолія) та непритомність (втрата свідомості або непритомності).
Зі зменшенням насосної здатності правого серця вода може накопичуватися в нижніх кінцівках (набряки).
Чому виникає важке дихання, особливо в умовах зусиль (підйом по сходах)?
Медичний термін - "задишка".
Є кілька причин, чому збільшення маси тіла відбувається у пацієнтів з легеневою гіпертензією. Одним з найважливіших є те, що серце не в змозі забезпечити частоту серцевих скорочень, що відповідає потребам організму в кисні. До цього додаються зміни в структурі судин, які впливають на перенесення кисню в легені.
Чим вища інтенсивність зусиль, тим вища потреба в кисні та недостатнє споживання.
Чому виникає біль у грудях?
Біль у грудях - ще одна неспецифічна ознака; багато інших медичних проблем можуть спричинити біль у грудях (стенокардія, інфаркт міокарда, перикардит - лише кілька прикладів).
Щоб полегшити своєму лікарю діагностику вашої хвороби якомога раніше, надзвичайно важливо описати, що ви відчуваєте.
Однією з причин болю в грудях у хворих на легеневу гіпертензію є напруга, що чиниться на м’яз правого шлуночка в умовах високого легеневого артеріального тиску. Серцевий м’яз повинен додатково «працювати», особливо під час навантажень, вимагаючи, таким чином, підвищеної кількості кисню. Якщо припливу крові в судинах, що живлять серцевий м’яз (коронарні артерії), недостатньо, може виникнути відчуття болю.
Чому виникає непритомність?
Як і біль у грудях та задишка, непритомність є неспецифічним симптомом і може бути спричинена багатьма медичними проблемами. Це спричинено недостатнім надходженням мозку до крові та кисню.
У разі легеневої гіпертензії зменшення кількості перекачуваної серцем крові в результаті звуження легеневих судин призводить до зменшення мозкового кровотоку.
Чому ноги набрякають?
У пацієнтів з легеневою гіпертензією підвищений тиск у легеневих артеріях передається назад у правий шлуночок. Чим довше зберігається ці підвищені значення тиску, тим меншою стає адаптація шлуночка, що стає недостатнім. Таким чином, підвищений артеріальний тиск передаватиметься в праве передсердя та вени, які зазвичай приносять кров з тіла до серця.
Вени нижніх кінцівок особливо вразливі до цього підвищення тиску. За цих умов надлишок рідини (води) покине кровоносну судину, що призведе до появи "набряклості ніг", медичний термін - набряк.
Іншими проявами, які можуть виникнути в цій ситуації, є: розширення шийних вен (вен на шиї), поява рідини в черевній порожнині (асцитна рідина) або збільшення розмірів печінки, що може стати болючим (гепатомегалія).
Діагностичні тести
Як діагностується легенева гіпертензія та що означають «нормальні значення» легеневого тиску?
Діагноз ПАГ вимагає низки досліджень для встановлення позитивного діагнозу, класифікації за клінічним класом та типом ПАУ, а також гемодинамічної та функціональної оцінки. Підозра на легеневу гіпертензію може бути викликана на підставі клінічного обстеження.
Виявлення ПАУ вимагає досліджень, здатних підтвердити діагноз ПАГ. Сюди входять електрокардіограма (ЕКГ), рентгенографія грудної клітки та трансторакальна ехокардіографія.
Наступним кроком після виявлення ПАГ є визначення клінічного класу (основної причини захворювання). Це буде зроблено з використанням обов’язкових тестів, таких як трансторакальна ехокардіографія, тести дихальної функції (включаючи газометрію артеріальної крові) та сцинтиграфії вентиляції та перфузії легенів (V/Q) або спіральної комп’ютерної томографії. Якщо ваш лікар вважає за необхідне, можуть бути проведені додаткові обстеження, такі як комп’ютерна томографія з високою роздільною здатністю (КТ), полісомнографія (дослідження дихання під час сну) та легенева ангіографія.
Легенева гіпертензія передбачає підвищення тиску всередині легеневих судин. Нормальні показники артеріального тиску в легеневих артеріях становлять до 30 (максимум)/10 (мінімум)/20 (в середньому). Ці показники виражаються в міліметрах ртутного стовпа (мм рт. Ст.).
Для визначення значень легеневого тиску пацієнта оцінюватимуть ехокардіографічно та/або шляхом серцевої катетеризації як.
Існує кілька видів легеневого тиску?
Як і при системному артеріальному тиску, легеневий артеріальний тиск визначається кількома цифрами. Перша цифра представляє систолічний артеріальний тиск (вимірюється, коли серце стискається і штовхає кров у легені, відповідно по всьому тілу), а друга цифра - діастолічний артеріальний тиск (вимірюється, коли серце розслабляється, наповнюється кров’ю). і знову готується до контракту). На додаток до двох значень існує ще третє,
отримана за розрахунковою формулою і яка називається середнім легеневим артеріальним тиском. Збільшення останнього понад 25 мм рт.ст. у спокої означає легеневу гіпертензію.
Існує велика мінливість у тому, як люди "відчувають" підвищений тиск в легеневих артеріях і як їх серце "підтримує" ці підвищені значення.
Таким чином, лікар з часом контролюватиме еволюцію значень артеріального тиску, щоб відстежувати прогресування захворювання, а також вплив ліків, що вводяться в такому стані. Для пацієнта надзвичайно важливо зрозуміти необхідність цього «спостереження».
Яка роль тесту на ходьбу?
Оцінка фізичного навантаження у пацієнтів з ПАГ є важливим засобом оцінки тяжкості захворювання та ефективності лікування. Найбільш часто використовуваний тест - це 6-хвилинний тест на ходьбу, оскільки його легко виконати і оскільки він найбільш точно відтворює звичайні фізичні зусилля.
Пацієнта просять ходити в звичайному темпі протягом 6 хвилин по коридору, контролюючи пройдену за цей час відстань, появу симптомів при навантаженні (задишка, стенокардія), їх вираженість. Якщо ви відчуваєте необхідність зупинитися, ви можете повідомити про це в будь-який час під час тесту на ходьбу, і це буде перервано.
Лікування
Як лікуються пацієнти з легеневою гіпертензією і чому вони не всі отримують однаковий тип лікування?
Хоча ми загально називаємо "легеневу гіпертензію" різними типами підвищеного легеневого тиску, пацієнт із таким діагнозом часто є унікальним і по-різному реагує на рекомендовані ліки.
Ваш лікар зможе визначити, які ліки найкраще підходять для вашого типу легеневої гіпертензії.
Таким чином, деякі пацієнти можуть певний час залишатися без певних ліків, але з ретельним контролем симптомів та значень легеневого тиску. Однак для цього потрібна тісна співпраця лікаря та пацієнта.
Деякі пацієнти отримують лікування одним препаратом, на відміну від інших, які потребують комбінації препаратів.
Які типи препаратів застосовуються при лікуванні легеневої гіпертензії?
Кому корисно тривале лікування киснем?
Недостатньо даних для підтвердження довгострокової користі кисневої терапії.
Однак, коли артеріальний тиск в артеріальній крові постійно нижче 8 кПа (60 мм рт. Ст.), Пацієнтам рекомендується вводити кисень щонайменше 15 годин на день.
Якщо я страждаю на легеневу гіпертензію, мені дозволяють докладати зусиль, подорожувати?
Пацієнти з легеневою гіпертензією повинні "вести" життя якомога ближче до норми, але знаючи кілька правил:
- фізичні навантаження не заборонені, але вони повинні виконуватися в межах, встановлених симптомами, без надмірностей, які спричиняють вагу при диханні, біль у грудях або запаморочення;
- слід уникати перебування на висотах понад 1500-2000 м без додаткового кисню, а також польоту в літаках, що не перебувають під тиском. Якщо хвороба проявляється задишкою при незначному навантаженні або в стані спокою, політ протипоказаний.
Вагітність протипоказана жінкам з легеневою гіпертензією?