Лейкемія (рак крові); Терапія; Педіатри в мережі
терапія
Лікування раку вимагає:
1. Створення оптимальної концепції індивідуальної терапії.
2. Переробка хвороби, включаючи терапевтичне навантаження на дитину та її родичів. Цілісна орієнтація на вік та сім’ю є необхідною.
В основному, діагностований гострий лейкоз завжди повинен лікуватися в спеціалізованих клініках. Тому в багатьох випадках може знадобитися направити дитину в медичний центр, який спеціалізується на дитячому раку (онкології). До, під час та після терапії слід проводити відкриті, інформативні та допоміжні обговорення між лікуючим лікарем та дитиною та їх батьками. Наприклад, мистецтво та музична терапія можуть підтримувати лікування під час та після терапії. Чесне вирішення шансів на зцілення та корисність подальшої терапії вимагає великої чутливості та особистого досвіду з хронічними захворюваннями. Підключення до терапевтичного центру, контакт з відповідальними лікарями та терапевтами дуже важливі навіть після виписки
Метою терапії раку є повне зцілення (лікувальний підхід). Якщо хвороба прогресує, часто можна зробити лише заспокійливе втручання (паліативний підхід). У звичайній медицині для лікувальної терапії лейкемії доступні три методи лікування:
- хіміотерапія
- променева терапія
- Пересадка кісткового мозку
хіміотерапія
Природні та хімічні речовини, які діють як клітинні токсини, називаються цитостатиками. Вони повинні пригнічувати поділ ракових клітин або знищувати ракові клітини. Чим вища доза цитостатиків, тим більш радикальний бажаний ефект, але, на жаль, також небажаний. Тому переваги та ризики хіміотерапії повинні бути зважені дуже ретельно. При хіміотерапії лікарі, як правило, лікують за певними схемами протоколів, що походять із сучасних міжнародних досліджень.
В даний час для лікування лейкемії у дітей використовується більше 30 різних цитостатично ефективних препаратів - лікувальні лікарі визначають конкретний вибір у кожному окремому випадку. Зазвичай застосовується комбінована терапія, при якій вводять кілька цитостатиків. Окремі речовини діють на різні фази клітинного поділу. Це дозволяє зменшити дозу окремих речовин. Це також ускладнює адаптацію ракових клітин до цитостатиків.
При хіміотерапії необхідно кілька циклів лікування, між якими існують так звані фази ремісії. Під час ремісії здорові тканини можуть і повинні значною мірою відновлюватися. Це також враховує, що не всі ракові клітини завжди активно діляться. Тільки клітини, які активно діляться, можуть бути знищені цитостатиками. Однак багато клітин перебувають у фазі спокою, і протягом цього часу ліки не можуть їх досягти. Фаза спокою клітини може зайняти тижні або місяці. Якщо ракові клітини, які в даний час діляться, знищуються в результаті циклу лікування, багато пухлинні клітини закінчують фазу спокою і можуть бути атаковані цитостатиками на наступному етапі лікування.
Короткий Попередня терапія ініціює лікування та зменшує велику кількість ракових клітин. Після цього проводиться інтенсивний курс, який триває кілька тижнів Індукційна терапія яка спрямована на знищення якомога більшої кількості ракових клітин. Наступні, кілька місяців Консолідуюча та інтенсифікаційна терапія решта ракових клітин повинні стати жертвами. Цей етап лікування також спрямований на те, щоб хвороба не поширювалася далі. Для того, щоб зменшити ризик рецидиву та досягти залишкових ракових клітин, за цим слід одна Реіндукційна терапія, до одного Підтримуюча або тривала терапія з'єднує. В цілому, хіміотерапія при лейкемії зазвичай триває від 1,5 до 2 років.
Якщо планується трансплантація стовбурових клітин, хіміотерапія у високих дозах може бути використана для знищення всіх злоякісних клітин крові та системи кровотворення в кістковому мозку. Потім передаються здорові стовбурові клітини крові.
Одним з небажаних ефектів цитостатиків є те, що ці токсини також пошкоджують здорові клітини організму. Особливо ризикують власні клітини організму, які швидко діляться - наприклад, клітини слизової оболонки кишечника або волосся. Тому можливими наслідками хіміотерапії є діарея, нудота і блювота, а також випадання волосся. Також можуть бути пошкоджені репродуктивні органи хлопчиків і дівчаток.
Специфічні для речовини побічні ефекти можуть включати:
· Пошкодження слуху до втрати слуху включно
- Пошкодження нирок
- Кривавий цистит
- Запалення нерва
Деякі побічні ефекти можна запобігти добре. Ліки від нудоти або для захисту сечового міхура вже є частиною схеми терапії. Хіміотерапія може бути пов’язана з сильним болем і почуттям хвороби. Поліпшуючи цитостатики, а також постійно попереджаючи та борючись із побічними ефектами, хіміотерапія може бути набагато менш стресовою в окремих випадках.
Завдяки книгам та відеороликам від Фонду дитячого раку діти та молодь можуть бути підготовлені до майбутнього лікування відповідно до їх віку.
променева терапія
При променевій терапії генетичний матеріал в ядрах клітин (ланцюжки ДНК) руйнується за допомогою електромагнітного випромінювання. Ретельно планується мінімізувати пошкодження здорової тканини. Якщо підозрюється, що хвороба поширилася на мозок, її застосовують на додаток до хіміотерапії. Крім того, за необхідності їх використовують на фазі підготовки до трансплантації стовбурових клітин на додаток до хіміотерапії у високих дозах.
Курс лікування заздалегідь детально пояснюється дітям і підліткам. Опромінення не займає багато часу і не є болючим. Але під час лікування пацієнт повинен носити спеціальну оболонку голови, яка точно розміщує голову і лежить дуже нерухомо. Батьки не повинні тиснути на це. Якщо дитина не може лежати на місці, їй дають ліки, щоб заспокоїти.
Маленькі діти можуть вправлятись у процесі в рольовій грі. Сюди також входить підготовка до того, що вам доведеться залишатися наодинці в радіаційній кімнаті. Інформаційні матеріали, відповідні віку, доступні на сайті Kinderkrebsstiftung e. В. в наявності. Сумку з обраними іграшками можна запакувати на час у залі очікування.
Побічні ефекти подібні до хіміотерапії: втома, втрата апетиту, нудота, блювота, запалення слизової оболонки порожнини рота, головний біль, запаморочення, порушення зору, набряки та почервоніння шкіри аж до схожих на сонячні опіки змін шкіри в області опроміненої тканини, утворення рубців, випадання волосся, а також лихоманка. Пошкодження лейкоцитів і тромбоцитів підвищує сприйнятливість до інфекцій і схильність до кровотеч.
Трансплантація стовбурових клітин (HSZT або SZT)
Пересадка стовбурових клітин може знадобитися, якщо хвора дитина не реагує на хіміотерапію та променеву терапію у бажаній мірі. Перш ніж це можна буде зробити, залишкові ракові клітини та кровотворну систему в кістковому мозку повинні бути знищені високими дозами хіміотерапії (підготовче лікування, кондиціонування). Потім дитині дають здорові стовбурові клітини від донора (алогенна трансплантація) або їх власні стовбурові клітини (аутологічна трансплантація) шляхом переливання крові.
Для одного алогенна трансплантація стовбурові клітини крові беруться у донора або з гребеня клубової кістки, або з крові. Трансплантація успішна лише в тому випадку, якщо імунна система реципієнта не відкидає трансплантат і, навпаки, імунні клітини трансплантанта не розпізнають органи реципієнта як чужорідні та пошкоджують їх. Отже, клітини-донори повинні бути тканинно сумісні з клітинами пацієнта (гістосумісні). Існує 25% шансів на збіг серед братів і сестер. Перевага полягає в тому, що імунні клітини донора можуть розпізнавати та знищувати будь-які залишилися клітини лейкемії. Обов’язковою умовою алогенної трансплантації є наявність донора для видалення кісткового мозку.
В аутологічна трансплантація вводяться власні стовбурові клітини організму, отримані у фазі ремісії. Прийняття цих стовбурових клітин краще, ніж у зовнішніх донорів, але результати гірші через невизначені злоякісні клітини.
Лікування призводить до тимчасової втрати клітин крові через пошкодження кісткового мозку. Наслідками є брак еритроцитів, білих кров’яних тілець і тромбоцитів. Переливання може протидіяти анемії та схильності до кровотеч. Майже абсолютно незахищена захисна ситуація, в якій знаходиться пацієнт, є набагато небезпечнішою. Тому він повинен жити стерильним, захищеним, оскільки будь-який контакт з мікробами може призвести до летальної інфекції. Це вимагає високого ступеня терпіння, дисципліни та стійкості, оскільки це означає, що контакт з людьми можливий лише через стерильний захисний одяг, а іноді й зовсім.
Зазвичай потрібно 10 - 20 днів, щоб перенесені стовбурові клітини відновили нормальне кровотворення в кістковому мозку. У багатьох випадках пацієнти можуть покинути ізолятор через 14 днів після перенесення стовбурових клітин.
Рішення про трансплантацію розглядається дуже ретельно. При гострому лейкозі трансплантація зазвичай проводиться лише після першого рецидиву (рецидиву), оскільки довгостроковий прогноз при хіміотерапії заздалегідь хороший.
Найпоширеніші та небезпечні Ускладнення трансплантації стовбурових клітин є:
- Реакції відторгнення (Реакція трансплантат проти господаря, хвороба трансплантат проти господаря)
Клітини захисту донора призводять до руйнування тканини реципієнта. Часто уражаються шкіра, кишечник і печінка. Ця реакція відторгнення може виникнути негайно, але також протягом місяців після лікування. Тому медикаментозне лікування має на меті запобігти цьому або принаймні послабити його.
- Токсичні побічні ефекти високодозова хіміотерапія:
Серед іншого, нудота і блювота, діарея, випадання волосся, хвороби серця, печінкова недостатність або довгострокові наслідки, такі як затримка росту, безпліддя та виникнення іншого раку.
- Інфекції
Зокрема, протягом перших кількох тижнів існує ризик зараження, особливо грибками та бактеріями. У уражених пацієнтів зазвичай розвивається пневмонія або отруєння крові (сепсис). Після перших 3-6 місяців імунна система зазвичай відновлюється.
Технічна підтримка: проф. Ганс-Юрген Нентвіч