Лейкоцитоз (клінічна ситуація) - Wikimedica

лейкоцитоз (або гіперлейкоцитоз) визначається як білі кров’яні тільця, що перевищують абсолютну величину більше 11 х 10 9/л [1]. Отже, це аномалія аналізу крові.

Найбільш поширеною причиною є нормальна реакція організму на інфекцію, оскільки інфекція генерує фактори росту, спрямовані на гранулоцитарну лінію кісткового мозку. Це призводить до перевиробництва білих кров’яних клітин для самозахисту [2] .

Кожен рядок можна доповнювати окремо. Ось порогові значення:

• Лімфоцитоз> 5,0 х 10 9/л
• Моноцитоз> 1,0 х 10 9/л
• Еозинофілія> 0,5 х 10 9/л
• Нейтроцитоз> 7,0 х 10 9/л
• Базофілія> 0,2 х 10 9/л

• Відхилення вліво: цитоз із посиленим виробленням кісткового мозку → збільшення незрілих форм у периферичній крові

Резюме

• 1 Етіології
• 2 Патофізіологія [2]
• 3 Історія
• 4 Клінічне обстеження
• 5 Розслідування
• 6 Підтримка
• 7 Моніторинг
• 8 ускладнень [2]
• 9 Особливості
  • 9.1 Геріатрія
  • 9.2 Педіатрія
• 10 Список використаної літератури

1 Етіології [редагувати | w]

Етіології за лінійкою лейкоцитів Приклади механізму лінійного походження

Нейтрофіли [2] [3]	Фізіологічні стани	Новонароджені, менструація, вагітність
	Імунна відповідь (збільшення реакції)	Інфекції (переважно бактеріальні, але також грибкові, вірусні та паразитарні)
		Запальні захворювання (ПАР, подагра, коннективіт тощо)
		Наркотики: літій
		Значний некроз тканин (опік, травма, операція)
	Демаргінація стресу (псевдонейтроцитоз)	Після травми, переломи, опік, сильні емоції, судоми, адреналін, кортикостероїди
	Пригнічення діапедезу + посилення вивільнення кісткового мозку	Кортикостероїди, синдром Кушинга
	Аномальне збільшення виробництва	Мієлогенні лейкемії (незрілі клітини ++)

Гранулематозний васкуліт (Вегенер, Чург-Штраус, носовий периартеріїт)

Запалення (PAR, коннективіт)

Постспленектомія/регенерація після значної апластичної анемії

Наркотики: кортикос, G-CFS

2 Патофізіологія [2] [редагувати | w]

Патофізіологія різних етіологій лейкоцитозу базується на простому принципі: причини поділяються на реактивний та злоякісний. Реактивний лейкоцитоз, хоча в більшості випадків є вторинним для процесу захворювання, сам по собі є фізіологічною реакцією імунної системи на реакцію на стрес, який на неї покладається. Збільшуючи циркулюючі лейкоцити, оптимізується захист організму від цього стресу. Отже, не лейкоцитоз сам по собі є шкідливим, а патологія, яка його спричинила. Зі злоякісних причин ми говоримо, скоріше, про ненормальне та анархічне вироблення лейкоцитів, що генерується неадекватним стимулом. Це стосується більшості гематологічних раків.

Реакція:

Збільшення виробництва/випуску: використання запасів кісткового мозку зрілих лейкоцитів → збільшення продукції → прискорене/недосконале дозрівання + прискорене та передчасне вивільнення кісткового мозку

-Наявність у периферичній крові незрілих елементів

Демаркація стресу: швидкий набір прилиплих нейтрофілів до стінок судин, щоб швидко реагувати на гострий стрес. Викликається виділенням кортизолу та/або адреналіну.

-Нейтроцитоз максимум близько 20 х 10 9/л, оскільки не збільшується продукція

-Макс триває 60 хвилин

-Відсутність збільшення ударів

Інгібування діапедезу: блокування еміграції нейтрофілів з судин до тканин-мішеней (блокування фізіологічного процесу, важливого для імунного захисту)

Збільшення виробництва/випуску неадекватним стимулом. Отже, це не є фізіологічною реакцією на стрес, як зазначено вище.

3 Історія [редагувати | w]

Лейкоцитоз сам по собі зазвичай не викликає симптомів. Причина лейкоцитозу відповідає за симптоми (рак, інфекція, травма тощо).

Тому необхідно шукати симптоми загальних причин і не пропускати лейкоцитоз (інфекція, sx B)

Проведіть хороший огляд систем, щоб не пропустити жодних ознак зараження/запалення

Петехії, пурпура, синці тощо демонструючи погіршення інших родів

Травми місць зараження шкіри

4 Клінічне обстеження [редагувати | w]

Знайти Знайти систему

Загальні	Життєво-важливі ознаки	Подивіться, чи шокований

Лихоманка на інфекцію, запалення, новоутворення

Блідий (анемія при панцитопенії)

Гостра або хронічна інфекція

5 Розслідування [редагувати | w]

Тест Коли обґрунтовано використання цього тесту Результати наводяться на думку

Зовсім
FSC	Для виявлення лейкоцитозу

Повторіть, якщо контекст нагадує нам про псевдолейкоцитоз (демаргінація стресу)

Біопсія: організація між клітинами

Вибухи:> 20% для LMA

Біопсія: порушена архітектура: рак, мієлодиспластичний синдром, фіброз

Підозра на рак

Знайти аномальні лейкоцити, характерні для раку

6 Підтримка [редагувати | w]

• Переконайтесь, що справжній лейкоцитоз (а не псевдо)
• Переконайтесь, що пацієнт стабільний і не ускладнюється (або безпосередній ризик ускладнень)
• Якщо ви в септичному шоці, лікуйте агресивно судинним наповнювачем, вазопресином, ATB широкого спектру та ЗНАЙДІТЬ ПРИЧИНУ
• Якщо можливо, перегляньте попередній аналіз крові, якщо проблема вже була присутньою: спробуйте встановити хронологію проблеми
• Визначте, які лінії постраждали
• Лікувати розлад, що лежить в основі лейкоцитозу (найчастіше інфекції)

7 Моніторинг [редагувати | w]

Відповідне спостереження відповідно до причини гематоонкологічною групою, якщо це необхідно.

У випадках зараження слід дотримуватися FSC, якщо пацієнта госпіталізують, або перевірити його через кілька тижнів зовні, щоб переконатися, що лейкоцитоз нормалізується при лікуванні причини.

8 Ускладнення [2] [редагувати | w]

• Синдром гіперв'язкості (рідко через лейкемію, яка спричиняє нейтроцитоз): дуже високий рівень незрілих нейтрофілів у крові → згущення крові → проблеми з диханням, інсульт, смерть.
  • Невідкладна медична допомога
  • Tx: госпіталізація, внутрішньовенна гідратація, хіміо + гідроксисечовина (циторедуктивний Rx)
• Гіпереозинофільний синдром[5]: еозинофілія, пов’язана з ознаками ураження вісцеральної системи або порушенням функції органів, безпосередньо пов’язаною із підвищенням рівня еозинофілів. Не виявлено алергічної/паразитарної причини/іншої другорядної причини.
  • Серце, легені, селезінка, шкіра, G-I, нейро = частіше уражаються.
  • Еозинофільні показники> 1,5 х 10 9/л протягом> 6 місяців
  • Tx: кортикостероїди + циторедуктори + інодініба іноді + підтримка tx
• Лейкемоїдна реакція: Реактивний нейтроцитоз з незрілими елементами на периферії внаслідок надзвичайно прискореного виробництва у відповідь на стрес.
  • Наявність тіла Доле, токсичні грануляції мазка.
• Парадоксальна нейтропенія: збільшення/прискорення вироблення кісткового мозку з відхиленням вліво (очікувана фізіологічна реакція), але недостатнє для посилення діапедезу, спричиненого дуже значною інфекцією. Результати циркулюючої нейтропенії (ВІДНОСНО недостатньо).

9 Особливості [редагувати | w]

Як згадувалося в етіологіях, певні фізіологічні стани, такі як вагітність, менструація та новонароджена дитина, призводять до нормального переважно нейтрофільного лейкоцитозу. Іншими словами, лейкоцитоз крові в цих ситуаціях очікується і є клінічно нормальним.

9.1 Геріатрія [редагувати | w]

У літніх людей ознаки інфекції іноді з’являються спочатку в аналізі крові до клінічних проявів. Тому необхідно бути обережним і уважно стежити за безсимптомним лейкоцитозом. Також слід звернути увагу на поліфармацію у людей похилого віку, яка може бути причиною лейкоцитозу.

9.2 Педіатрія [редагувати | w]

Порогові значення в педіатрії різні. Верхня межа норми вища, ніж у дорослих.

Наприклад, для новонародженого: ГБ в нормі до 30 х 10 9/л

---