Лікантропія, що марить, що є вовком; Біомедичні реалії
Це історія двох чоловіків, у віці 41 та 52 років, госпіталізований до психіатричного відділення. Обидва мають маячне переконання, що перетворились на вовка і поводяться як такі. У цих пацієнтів спостерігається лікантропія, від грецької lykos (вовк) та anthropos (людина). Про ці два випадки повідомляє португальський психіатр у листопаді 2019 року, що вийшов у журналі “The first companion for care”.
Перший пацієнт - це 41-річний чоловік із ожирінням, якому діагностовано шизофренію з 20 років. Він страждає безсонням, нічним неспокоєм, агресією, що супроводжується слуховими галюцинаціями. Він представляє марення лікантропії. Почувши голоси, що говорять йому, що він перетворюється на вовка, він прокидається посеред ночі і виє. Під час цих епізодів він дивиться на себе в дзеркало і не впізнає себе. На своєму місці він бачить вовка. Коли його оглянув доктор Жоао Гама Маркес з Лісабонського центру психіатричної лікарні, він був лікантропом протягом шести місяців. Його сім'я виснажена, тим більше, що він також подає дуже гучний хропіння. Пацієнт також діабетик. Його сканування мозку та електроенцефалограма не показали нічого ненормального. Однак полісомнографія, обстеження, що дозволяє сплячому пацієнту реєструвати кілька фізіологічних параметрів, виявляє надзвичайну фрагментацію його сну. Це наслідок синдрому обструктивного гіпопное апное середнього сну.
В результаті цих висновків коригується лікування його шизофренічного розладу. Даються поради з питань дотримання терапевтичних норм та гігієни та рекомендуються дієтичні заходи. Пацієнта також направляють до пульмонолога для встановлення лікування при постійній носовій вентиляції носа з позитивним тиском (CPAP). Але він відмовляється від цього. Після значної втрати ваги хропіння зникає. Нарешті, жоден новий епізод лікантропії не повторюється.
Апное сну
Другий пацієнт, 52 роки, страждав на депресію з 37 років. Він потрапив до психіатрії за збудження, агресивність та кінестетичні галюцинації (відчуття пасивних рухів), гучне бурчання та марення від лікантропії. Він пояснює, що відчуває, як тварини рояться на животі, і страшенно бажає вкусити інших вовків, щоб позбутися цих паразитів. Ці симптоми, які з’явилися протягом попередніх чотирьох років, в результаті змучили близьких, які також скаржились на хронічний хропіння. Чоловік також діабетик. Електроенцефалограма нормальна. Як і попередній пацієнт, він страждає на синдром обструктивного апное сну, але дуже інтенсивний. Це також спричиняє фрагментацію сну. Психіатричне лікування налагоджено, і лікарі рекомендують покращити гігієну життя. Пацієнт відмовляється від постійного лікування позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP). Після налагодження лікування хропіння стихає, і чоловік перестає думати, що він вовк.
Ці два випадки лікантропії, пов'язані із синдромом апное сну, є єдиними, про які на сьогоднішній день повідомляється в медичній літературі. На думку авторів, пробудження та гіпоксія (нестача кисню), пов’язані з апное, могли спричинити психіатричний симптом - зміну сприйняття, яка могла статися під час стану переходу між неспанням та сном.
За 162 роки виявлено 13 випадків
Лікантропія (іноді її називають зоантропією) - один із найдавніших психіатричних синдромів в історії, хоча вкрай рідкісний. Голландський психіатр зазначив у журналі History of Psychiatry, що між 1850 і 2012 роками він ідентифікував лише 56 статей (у тому числі 5, опублікованих у медичних трактатах), що стосуються марення метаморфозів у тварини. З них лише 13 випадків відповідають справжній клінічній лікантропії. Діагностичні критерії, що використовуються, полягають у тому, що пацієнт марить, що перетворений (або перетворений) у вовка або що йому вдається переконати себе на основі своєї поведінки.
Ми знаходимо сліди цього симптому в грецькій міфології та в Біблії. Уривок із книги Даниїла (4; 29-31) згадує, що Навуходоносор II (605-562 рр. До н. Е.), Цар Ново-Вавилонської імперії, піддався епізоду лікантропії після того, як сім років страждав від депресії.
Саме у II столітті нашої ери лікантропія з’явилася в медичній літературі під пером Марцелла Сіде (117-161 до н. Е.) У Памфілії. Лише декілька праць цього лікаря часів Антонінів пережили століття. На відміну від своїх сучасників, здається, що грецький лікар розглядав цей розлад як хворобу, а не як ознаку володіння. Описи цієї патології також були знайдені в працях Павла Егінського (625-690 рр. До н. Е.), Латинська назва якого - Паулюс Æгінета. У своїй семитомній медичній енциклопедії цей грецький лікар приписує лікантропію захворюванням головного мозку, таким як епілепсія, або вживанню галюциногенних речовин.
В Європі здатність перетворюватися на вовка чи собаку була дуже поширеною віруванням у середні віки. У 16-17 століттях лікантропія розглядалася як клінічний прояв природної хвороби або наслідок впливу диявола чи відьом. Навіть як свідок отруєння або вживання токсичних речовин.
Вовк, собака, тигр, слон, крокодил ...
Найбільш ранній випадок лікантропії, про який повідомляється в сучасній медичній літературі, може датуватися 1850 р. У ньому брав участь пацієнт, який гарчав, як свиня, і повзав. Але справжній перший задокументований випадок клінічної лікантропії описав Бенедікт Морель у 1852 році. Потрапивши до божевільного притулку Маревіль у Нансі, чоловік був впевнений, що перетворився на вовка. Він розвів губи пальцями, щоб показати зуби, які він бачив як ікла собак. Крім того, він заявив, що нога була розколота, а тіло вкрите волоссям. Він попросив їсти лише сире м’ясо, але відмовився під приводом, що воно недостатньо гниле. Цей чоловік, який вимагав, щоб його повезли до лісу на вирубування, закінчив свої дні у притулку в млявому стані і сильно недоїдав.
У медичній літературі спектр істот, які беруть участь у метаморфозі людини і тварини, дуже широкий. Залежно від випадку це можуть бути вовк, собака, піщанка (дрібний гризун), кролик, кінь, тигр, кішка, птах, гуска, жаба, бджола, носоріг, дикий ведмідь, або навіть невизначена тварина. У Південно-Східній Азії та Африці тваринами, які страждають цим симптомом, є переважно тигри, гієни, крокодили та акули. Лікантропні пацієнти приймають поведінку, схожу на тварину (виття, гарчання, повзання тощо).
У 2012 році ліванські лікарі повідомили про випадок, коли побожна 47-річна жінка страждала на сильну депресію, яка була в глубокому переконанні, що вона перетворилася на змію. У цьому випадку, як і в багатьох інших, на зоантропію (яку ми продовжуємо називати лікантропією, навіть якщо це не вовк), схоже, значною мірою впливає культурне, навіть релігійне оточення пацієнтів. Дійсно, види тварин, у яких пацієнти вважають, що вони часто трансформуються, відповідають образу диявола в їх маренні.
Можлива причина: органічне захворювання
Тривалість "перетворення" на тварину коливається від двох крайнощів: від однієї години до кількох десятиліть. Однак у більшості випадків це коротко, порядку тижня. Делірій часто трапляється в контексті психічних захворювань, у більшості пацієнтів із шизофренічним, афективним, біполярним розладом або психотичною депресією. Основний стрес іноді вважають пусковим механізмом для лікантропії. Приклади: діагностика важкої хвороби у пацієнта чи коханої людини, або сексуального конфлікту. У 2005 році іранські лікарі повідомили про випадок чоловіка, котрий займався сексом з вівцею у підлітковому віці, і в зрілому віці у нього виник делірій трансфігурації у собаки. Крім того, він думав, що помер (синдром Котарда).
Однак раніше деякі випадки лікантропії плутали з органічними захворюваннями. Особливо при вродженій еритропоетичній порфірії (або хворобі Гюнтера). Ця надзвичайно рідкісна патологія обумовлена дефіцитом ферментів генетичного походження. Це проявляється виділенням червоної сечі та шкіри, дуже чутливої до світла, особливо під прямими сонячними променями. У деяких пацієнтів з цим захворюванням шкіра на відкритих ділянках може отримати темніший колір. Очі також можуть бути чутливими до сильного сонячного світла, викликаючи локалізовані рубці на століттях. Їх зуби забарвлені в червонувато-коричневий колір. У цих пацієнтів є численні рубці на шкірі і вони дуже бліді через анемію. Насправді світло послаблює шкіру і, таким чином, призводить до утворення шкірних ушкоджень (бульбашок), головним чином на сонячних ділянках, таких як руки, обличчя, вуха та шкіра голови.
Широке руйнування носа, вух, фаланг пальців зумовлене множинними рецидивами захворювання. Це супроводжується остеопорозом, що збільшує ризик переломів. Нарешті, з’являється надлишок волосся на обличчі, спині та руках. Раніше через гіперчутливість до світла та непривабливі ураження обличчя та рук ці пацієнти вважали за краще уникати стигматизації лише для виходу на ніч. Так само, як передбачається у вовків. Поведінка, яка колись підживлювала плутанину між двома патологіями.
Основна психічна патологія
У 1993 році французькі психіатри повідомили про випадок лікантропії у 45-річного чоловіка з біполярним розладом. У цього пацієнта було непохитне переконання, що він страждає дивною хворобою, яка вражає його волосся, "які були численнішими, густішими, твердішими і дуже швидко зростали" по всьому тілу. Він пояснив, що це вимагало від нього три-чотири рази на день голити бороду і кожного разу міняти лезо. Більше того, він додав: "Коли я дивлюся на себе в дзеркало, я виявляю, що у мене обличчя вовка". Цей марення тривав три роки. Однак пацієнт ніколи не давав зрозуміти, що вважає, що перетворився на вовка і ніколи не поводився як він. Що змусило авторів сказати, що цю справу можна розглядати як часткову форму лікантропії.
Лікантропія лікується з урахуванням основної психіатричної патології антидепресантами або нейролептиками. Однак цього рідко буває достатньо для досягнення повної ремісії. У рідкісних випадках препарати поєднували з електросудомною терапією (електросудомною терапією). Приблизно в 70% випадків лікарі мали змогу стежити за прогресом своїх пацієнтів. Вони спостерігали загальну ремісію (35% випадків), неповну ремісію (46%), відсутність ремісії (5%), смерть від самогубства або вбивства (13%).
Незважаючи на надзвичайну рідкість лікантропії, її частоту можна недооцінити, оскільки цей розлад найчастіше є частиною психіатричної патології, і тому не обов'язково є ізольованим як такий. Чи може це бути причиною того, що психіатри частіше не плачуть вовка ?
Щоб дізнатись більше:
Торгові марки JG. Клінічна лікантропія (лікоманія) у нервово-психічних пацієнтів з обструктивним апное сну. Prim Care Companion ЦНС Розлад. 2019 7 листопада; 21 (6). пі: 19102449. doi: 10.4088/PCC.19l02449
Клюгер N, Cribier B, Halioua B. Лікантропія в медицині. Ann Dermatol Venereol. 2015 грудня; 142 (12): 793-7. doi: 10.1016/j.annder.2015.10.584
Mondal G, Nizamie SH, Mukherjee N, Tikka SK, Jaiswal B. Чоловік-змія: офідіантропія у випадку шизофренії, разом із оглядом літератури. Азіатський J психіатр. 2014 грудня; 12: 148-9. doi: 10.1016/j.ajp.2014.10.002
Bou Khalil R, Dahdah P, Richa S, Kahn DA. Лікантропія як синдром, пов’язаний із культурою: випадок та огляд літератури. J Практика психіатра. 2012 січня; 18 (1): 51-4. doi: 10.1097/01.pra.0000410988.38723.a3
Garlipp P, Gödecke-Koch T, Dietrich DE, Haltenhof H.Lycanthropy - психопатологічні та психодинамічні аспекти. Acta Psychiatr Scand. 2004 січня; 109 (1): 19-22. doi: 10.1046/j.1600-0447.2003.00243.x
Nejad AG, Toofani K. Співіснування лікантропії та синдрому Котарда в одному випадку. Acta Psychiatr Scand. 2005 р.; 111 (3): 250-2; дискусія 252.
Coll PG, O’Sullivan G, Browne PJ. Лікантропія живе далі. Br J Психіатрія. 1985 серпня; 147: 201-2. doi: 10.1192/bjp.147.2.201
Bénézech M, De Witte J, Etchepare JJ, Bourgeois M. Про спостереження за лікантпопією з фатальним насильством. Ann Med Psychol (Париж) 1989; 147: 464–70.
Кек ПЕ, Папа Х.Г., Хадсон СІ, Макелрой С.Л., Кулік А.Р. Лікантропія: живий і здоровий у ХХ столітті. Психол Мед. 1988 лютого; 18 (1): 113-20.