Лікар. Гюбенталь попереджає про "епідемію 21 століття"
Лікар. мед. Ігліка Хюбенталь є медичним директором з питань дієтології в Лімматтальському центрі ожиріння - довідковій лікарні, визнаній Федеральним управлінням охорони здоров'я для хірургічного лікування ожиріння. В інтерв’ю TCS MyMed вона розповідає, чому тему ожиріння не слід тривіалізувати.
Міс доктор Гюбенталь, Всесвітній день ожиріння відбувається 4 березня. Чи справді ожиріння так важливо?
Ожиріння називають патологічною надмірною вагою (ІМТ> 30 кг/м2), і в даний час це одна з найважливіших медичних тем. Ми вже говоримо про Епідемію 21 століття, коли ви враховуєте, що 2,6 мільйона людей щороку гинуть внаслідок надмірної ваги та ожиріння.
Все більше дітей та молоді борються із зайвою вагою. За статистичними даними, близько 20 відсотків дітей у Швейцарії мають надлишкову вагу та 5 відсотків страждають ожирінням. З чим пов’язана ця епідемія ожиріння?
Так, згідно зі статистикою ВООЗ, нинішні цифри виглядають однаково. 21,8 відсотка дітей та підлітків у Швейцарії мають надлишкову вагу (ІМТ> 25 кг/м2) та 5,8 відсотка страждають ожирінням (ІМТ> 30 кг/м2). У всьому світі 340 мільйонів дітей та підлітків у віці від 5 до 19 років вже страждають від надмірної ваги або ожиріння, з них 41 мільйон - діти до 5 років. Епідемія ожиріння є багатофакторною.
Як же так?
Неадекватне харчування матері під час вагітності, а також неправильне харчування у грудному віці, тобто надходження поживних речовин під час важливих фаз розвитку, можуть мати постійний вплив на особисту схильність до ожиріння та метаболічних захворювань. Це закладає основу для подальшої ваги дітей та підлітків. Ми говоримо про метаболічне програмування - область, яка в даний час досліджується дуже інтенсивно. Неадекватна дієта на початку життя дітей замінюється висококалорійною, жирною, з високим вмістом цукру дієтою з низьким вмістом вітамінів і мінералів, як тільки діти стають старшими. Це призводить до вираженого ожиріння навіть у грудному віці.
На додаток до метаболічного програмування та пізнішої харчової поведінки, які фактори відіграють важливу роль у розвитку ожиріння?
Відсутність фізичної активності відіграє головну роль. Існують також полігенетичні причини. Офіційні генетичні дослідження показують, що різниця у масі тіла дуже успадковується (від 40 до 85 відсотків). Це означає, що ожиріння у людей надзвичайно рідко (від 2 до 6 відсотків) викликане мутацією одного гена. Генетична мінливість у кількох генах частіше актуальна. Таким чином, генетично визначається, чи здатна дитина накопичувати поживні речовини та накопичувати запаси. Крім того, є, звичайно, "хороші переробники", які можуть багато їсти і не відчувають збільшення ваги - це також генетично обумовлено. Отже, можна сказати, що розвиток ожиріння в дитячому віці є багатофакторним, але в першу чергу через неправильне харчування та відсутність фізичних вправ.
Коли ми починаємо говорити про ожиріння?
Для дорослих з ІМТ понад 30 кг/м2. Індекс маси тіла для оцінки відсоткового вмісту жиру в організмі насправді можна використовувати з двох років, але він є дуже неточним, оскільки розподіл жиру в організмі в дитинстві залежить від віку та статі. Таким чином, окремі значення ІМТ можна оцінити лише за допомогою специфічних для популяції референтних значень для дітей та підлітків у вигляді вікових та гендерних процентилів ІМТ. У дітей та підлітків ми говоримо про ожиріння з ІМТ вище 95-го віку та гендерним процентилем.
Чому у дітей у молодому віці надмірна вага?
Є багато факторів, які відіграють важливу роль у тому, чому у десятирічного, наприклад, стає надмірна вага. Починається з програмування метаболізму в утробі матері та в дитинстві. Крім того, умови середовища, такі як часте лікування антибіотиками в перші кілька років життя (мікробіом зазнає сильного впливу), бісфенол А в продуктах харчування та можлива інфекція аденовірусом 36 відіграють підпорядковану роль. Моногенне ожиріння або нейроендокринні розлади, пов’язані з ожирінням, також дуже рідкісні. Перш за все, генетична схильність та продукти харчування, що надаються дитині, а також відсутність фізичної активності відіграють найбільшу роль у розвитку ожиріння в дитячому віці.
Які наслідки зайвої ваги?
Надмірна вага або ожиріння в дитячому віці несе ризик того, що молоді люди залишаться патологічно надлишковими у зрілому віці, і що у них можуть розвинутися супутні захворювання, такі як цукровий діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, скарги на опорно-руховий апарат і навіть підвищений ризик розвитку карциноми в молодому віці.
Що ви радите батькам?
Діти не можуть визначити, за яких обставин вони виростуть і яка їжа буде їм доступна, тому соціально-економічні структури відіграють дуже велику роль. Дуже важливим терапевтичним підходом у профілактиці надмірної ваги та ожиріння в дитячому віці є сімейне оцінювання ситуації - в яких економічних обставинах дитина росте, які продукти їжі віддають перевагу сім'ї та як виглядають заняття дозвілля щодо фізичних навантажень. Дуже важливі фактори, які можна обговорити та оцінити лише з батьками. Перш за все, я раджу батькам вчасно звернутися до педіатра, як тільки вони відчують, що їхня дитина має зайву вагу.
Як лікується ожиріння у дітей та підлітків?
Перш за все - це профілактичні заходи, спрямовані на протидію подальшому поширенню епідемії ожиріння в дитячому віці. Сюди не входять дієти, а індивідуальне регулювання енергопостачання та споживання, яких можна легко дотримуватися, не вимагаючи, щоб діти відчували голод. Основними заходами є: Слід збільшити споживання овочів та фруктів, а також бобових, горіхів та цільнозернових продуктів. Зменшення споживання жиру та значно збільшення споживання поліненасичених жирних кислот порівняно з насиченими жирними кислотами. Зниження споживання цукру. Виконання спортивної діяльності, що відповідає фізичному розвитку, принаймні 60 хвилин на день.
Чи проводиться терапія в основному амбулаторно чи стаціонарно?
Терапія в основному проводиться амбулаторно. З 2014 року указ про виплати медичного страхування у Швейцарії дозволив забезпечити комплексний догляд за дітьми з надмірною вагою та супутніми захворюваннями або ожирінням. На додаток до регулярних консультацій з педіатром або сімейним лікарем можуть бути призначені дієтичні поради та фізіотерапія. Багатопрофесійна, структурована індивідуальна терапія (MSIT) - це продовження або посилення лікування педіатра або сімейного лікаря. Він пропонується визнаними лікарями, які спеціалізуються на дитячому ожирінні, доповнений порадами щодо харчування, фізіотерапією та психотерапією/психологією. Існує також можливість проведення багатопрофесійної групової програми (MGP). Така програма працює, наприклад, у Цюріху під назвою "club minu".
Що включає багатопрофесійна групова програма?
Групові програми ведуть кваліфіковані фахівці в галузі фізичних вправ, харчування, медицини та психології/поведінки. Кожна програма включає інтенсивну фазу, щонайменше, шість місяців та подальшу фазу до двох років. На інтенсивному етапі проводяться регулярні зустрічі для дітей та молоді та їхніх батьків чи вихователів.
І хто несе за це витрати?
Витрати на групову програму покривають медичні страхові компанії. Якщо варіанти консервативної терапії не вичерпані, а у підлітків у віці від 14 до 17 років ІМТ> 35 кг/м² та ознаки принаймні однієї важкої супутньої патології, ознаки баріатричної хірургії можна перевірити у визнаному SMOB баріатричному довідковому центрі. Хірургічна терапія повинна бути підготовлена та проводитися суворо відповідно до існуючих вказівок SMOB і призначена лише для кількох молодих людей. На закінчення залишається лише сказати, що соціальним завданням є підтримка профілактики ожиріння в дитячому віці.
Лікар. Хюбенталь - широко підготовлений фахівець з внутрішньої медицини.
Вона спеціалізувалась на терапії зайвої ваги та ожиріння в ранньому віці. Вона закінчила навчання в численних швейцарських клініках, які спеціалізуються на лікуванні ожиріння. Вона є однією з небагатьох лікарів-інтерністів у Швейцарії, якій дозволено користуватися лише титулом харчової медицини, доступним у Німеччині. Її спеціальність - з’ясування придатності пацієнтів до операції та лікування складної недостатності білка або вітаміну у пацієнтів після операції. Ще одна спеціальність - супровід та нагляд за вагітними пацієнтами, які раніше перенесли баріатричну хірургію. Більше інформації: https://adipositaszentrum-limmattal.ch/