ЛІКАР. MĂDĂLINA CARAIVAN: "Коли ми стикаємось із складною справою, добре співпрацювати з колегами з інших спеціальностей для більш комплексного підходу"
Г: Чому ви обрали саме цю спеціальність та які плюси та мінуси вашої професії?
На 6-му курсі медицини, коли я розпочав дерматологічну практику, я вже познайомився з більшістю спеціальностей. Мене тягло до загальної хірургії, але я усвідомлював, які жертви вона вимагає. Я загравав з деякими медичними спеціальностями, але тут мені не вистачало частини втручання. Я хотів використовувати і свій мозок, і свої руки. А потім, дерматологічний модуль розпочався, і я отримав відповідь: дерматологія поєднує в собі медичне лікування та незначну хірургічну операцію, що вимагає неабияких дедуктивних навичок, оскільки шкірні захворювання - це двосічний меч: діагноз здається зручним, оскільки ураження видно на проста експертиза; з іншого боку, багато станів можуть мати подібні прояви, так що диференціальний діагноз стає проблемою.
G: Як ви оцінюєте розвиток дерматологічних захворювань в Румунії зараз, порівняно з початком вашої кар'єри?
Незважаючи на те, що до початку кар’єри мені залишилося лише кілька років, я вже помітив деякі тенденції. Адресація людей зростає, оскільки доступ до якісної інформації набагато кращий. Наприклад, інформаційні кампанії щодо небезпеки надмірного перебування на сонці сприяють збільшенню кількості презентацій протягом цього періоду. І тут я маю на увазі людей, які приїжджають "просто для боротьби з родимкою". Здорові, безсимптомні люди, які, однак, уже почали впроваджувати у свій розпорядок дня принципи профілактичної медицини. Крім того, я відчуваю, що більшість дерматологічних станів діагностуються раніше.
Г: Який був найскладніший випадок, з яким ви стикалися у своїй кар’єріі як вам це вдалося?
З часом ми стикалися з багатьма складними ситуаціями, як із супутніх захворювань, так і з соціально-економічних причин. Однією з таких пацієнток була жінка, яка страждала на великий псоріаз, непіддатливий до лікування (включаючи біологічну терапію, яку вже пробували, з незадовільною реакцією). Справа ще більше ускладнилася асоціацією з аутоімунним гепатитом, анемією та тромбоцитопенією. До того ж, пояснюваним за даних обставин, психічний стан мого пацієнта був не найкращим, чергуючи тривогу, смуток, відмову, бунт. Я думаю, що в таких ситуаціях добре просити про допомогу, реально співпрацювати з колегами з інших спеціальностей, для більш комплексного підходу.
G: Які дерматологічні захворювання пацієнти найчастіше приходять до вас?
Кажуть, що загальні захворювання - загальні, а рідкісні - рідкісні. Дійсно, я найчастіше бачу пацієнтів, які страждають на загальні захворювання: вугрі, доброякісні пухлини шкіри (бородавки, кератози, невуси, ангіоми та ін.), Передозлоякісні ураження та рак шкіри, екзема, кропив’янка, венеричні захворювання тощо.
G: Які найпоширеніші дермато-венеричні захворювання серед румунських чоловіків? Але з жінок?
Значна частина пацієнтів чоловічої статі представляє захворювання, що стосуються статевих органів; це не тільки інфекції, що передаються статевим шляхом, але й інші стани, такі як подразнюючий або алергічний контактний баланіт.
Жінки часто приїжджають, щоб спробувати вирішити такі проблеми, як вульгарні вугри, розацеа, гіперпігментація.
G: Що ви можете сказати нам про аутоімунні захворювання шкіри, які найпоширеніші захворювання цього типу, в яких випадках вони виникають тощо.?
При дерматологічних аутоімунних захворюваннях патогенний субстрат - це ненормальне функціонування імунної системи, яке проявляється атакою власних структур шкіри. Ілюстративними прикладами є: червоний вовчак, вітіліго, псоріаз, алопеція ареата, пемфігоїд і пемфігус, герпетиформний дерматит та ін.
Для того, щоб спровокувати ці захворювання, загалом необхідний збудливий фактор (наприклад, інфекційні агенти, токсини, деякі продукти харчування), дія яких повинна здійснюватися на генетично схильне поле.
Г: Останнім часом спостерігається збільшення захворюваності на псоріаз. Крім того, він почав з’являтися в молодшому і молодшому віці. Які причини?
Зміни способу життя можуть спричинити більший вплив тригерів (психогенний стрес, токсини сигаретного диму, алкоголь, деякі ліки, інфекції тощо).
Але завжди, коли ми спостерігаємо збільшення частоти захворювань, виникає запитання: чи це справжнє збільшення чи це пов’язано зі змінами в процесі діагностики в результаті прогресу діагностичних інструментів та підвищеної адресації до лікаря? Можуть бути задіяні обидва механізми.
Г: Ми знаємо, що лікування псоріазу ще не існує. Однак як можна контролювати цей стан?
Хоча лікувального лікування псоріазу не існує, хвороба, як правило, може триматися під контролем, уникаючи тригерів, а також дотримання режиму лікування, який передбачає нанесення місцевих препаратів на уражені ділянки. У ситуаціях, коли реакція на місцеве лікування недостатня, наступним кроком є системне лікування (фототерапія, імунодепресанти, біологічні засоби). Дуже важливо виявити будь-які супутні захворювання (наприклад, високий кров’яний тиск, метаболічний дисбаланс), які потребують корекції, оскільки вони можуть сприяти підтримці запалення.
G: З вашого досвіду, з якими найбільшими проблемами стикаються хворі на псоріаз, і як ними можна керувати?
Близько 10% постраждалих можуть розвинути псоріатичний артрит, який може прогресувати до деформації суглобів та інвалідності. Пошкодження нігтів може бути пов’язане з болем, руйнуванням нігтьового полотна і неестетичним виглядом. Позашкірні пошкодження є показанням до системної терапії.
Крім того, у хворих на псоріаз існував відносно високий ризик розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту, гіпертонії, дисліпідемії через наявність супутніх захворювань, а також через психологічний вплив хронічного захворювання на поведінку ураженої людини.
Навіть якщо хвороба обмежена шкірою, якість життя може глибоко постраждати через видимий характер уражень, що впливає на самооцінку, зміну іміджу тіла, стигматизацію, іноді позбавлену соціальної підтримки.
G: Інша умова, яка сьогодні стає все більш поширеною, - це атопічний дерматит. Чому виникає такий стан і які категорії людей найбільше постраждали?
Як і псоріаз, атопічний дерматит - це хронічний запальний стан, що розвивається із загостреннями та ремісіями і проявляється у схильному генетичному полі, маючи в якості субстрату дисфункцію імунної системи. Термін "атопія" відноситься до групи станів, які включають, поряд з атопічним дерматитом, астму та алергічний риніт. Важливу роль у появі хвороби відіграє філаггрин та їх участь у впливі на функцію шкірного бар'єру.
Хоча атопічний дерматит може виникнути в будь-якому віці, початок найчастіше відбувається в дитячому віці, при цьому страждають обидві статі. Діти, у яких є атопічний батько, мають вищий ризик розвитку захворювання, і якщо це постраждало обох батьків, ризик максимальний.
G: Яку роль відіграють зміни навколишнього середовища у спрацьовуванні цей стан?
Вплив певних умов навколишнього середовища (сухий клімат, сильна спека) може сприяти появі або загостренню атопічного дерматиту. Проживання в міському середовищі також вважається обтяжуючим фактором, сприяючи впливу подразників (пилу, забруднювачів повітря) або алергенів.
Літні місяці, як правило, пов'язані з купіруванням дерматиту, частково через вплив ультрафіолетових променів, які в помірних кількостях можуть бути корисними.
G: Які найефективніші методи лікування атопічного дерматиту в даний час?
Хоча лікувального лікування атопічного дерматиту ще не виявлено, існують терапевтичні варіанти, які можуть контролювати запалення, в більшості випадків спочатку вибираючи місцеве лікування: при правильному застосуванні воно має перевагу в тому, що воно ефективне, з дуже хорошим профілем безпеки. Резистентні випадки можуть отримати користь від фототерапії або системного лікування.
G: Наскільки важливим є спосіб життя та харчування у лікуванні шкірних захворювань?
Існують шкірні захворювання, при яких взаємозв'язок між дієтою та шкірними проявами очевидна, наприклад, герпетиформний дерматит або деякі форми кропив'янки. Крім цього, більшість шкірних захворювань, від вугрів до псоріазу, атопічного дерматиту або раку шкіри, можуть отримати користь від здорового способу життя, який включає збалансоване харчування.
G: Розкажіть трохи про відкриттяВони останні важливі питання дерматології ...
Я згадаю лише кілька відносно недавніх досягнень: вісмодегіб - це перше пероральне лікування запущеного базаліоми; актинічні кератози в даний час також отримують користь від місцевого лікування інгенолом мебутатом; бримонідин, витриманий у формі гелю, є ефективним агентом для зменшення еритеми розацеа; лікування меланоми урізноманітнилося, використовуючись або в досліджуваних препаратах, що блокують CTLA-4 (іпілімумаб), PD-1 (пембролізумаб), агентів, націлених на білки BRAF (вемурафеніб, дабрафеніб) або MEK білки (траметиніб) тощо.
G: Як поводиться Румунія з точки зору програм охорони здоров’я щодо дерматологічних захворювань? У цій галузі від Міністерства охорони здоров’я знадобиться додаткова допомога/спеціальні програми/програми?
Бюджетні програми дозволяють пацієнтам отримати доступ до високоефективних, але економічно вигідних методів лікування, таких як біологічна терапія. Інфліксимаб, адалімумамбул та етанерцепт є прикладами таких методів лікування. Підтримка Міністерства охорони здоров’я є надзвичайно важливою і в даний час орієнтована на хворих на псоріаз, але існують і інші дерматологічні захворювання, які можуть принести користь медичним програмам.