Лікарні та медичні центри атеросклерозу та інфаркту "Аркадія"
Що таке атеросклероз?
Причини атеросклерозу
Причини атеросклерозу до кінця не відомі. Існує загальний консенсус щодо цього запалення артеріальної стінки являє собою перший момент у розвитку та подальшому формуванні нальоту атероми. Він складається в основному з холестерину ЛПНЩ (поганого холестерину), а також інших видів жирів, колагену, еластину, клітин, які прилипають до місця пошкодження, прозапальних речовин, кальцифікації нальоту в підсумку. Початкове місцеве запалення артеріальної стінки зумовлене агресією нормальних клітин крові (моноцитів, базофілів, макрофагів), які за певних умов атакують внутрішню стінку артерії, викликаючи запалення та ініціюючи специфічний атероматозний процес. У першій фазі судинна стінка потовщується, втрачає свою еластичність, стає жорсткою, потім поступово, з роками, розвивається наліт атероми. Процес може залишатися безсимптомним доти, поки наліт атероми не виразкується, не розірветься, і ця подія не спричинить каскад змін, які в підсумку призводять до утворення тромбу та повного закриття артерії.
Широкі клінічні та популяційні дослідження виявили кілька факторів, що підвищують ризик розвитку атеросклеротичної хвороби. Одна з класифікацій поділяє їх на фактори ризику, що піддаються модифікації (які можна виправити), та фактори, що не піддаються модифікації.
Фактори ризику Оновлено:
- куріння;
- дисліпідемія;
- гіпертонія;,
- ожиріння;
- діабет;
- бездіяльність;
- дієта, багата ненасиченими жирними кислотами.
Сигаретний дим являє собою складну суміш понад 5000 ідентифікованих хімічних речовин, близько 100 з яких мають специфічні токсичні властивості. Це визнано основним фактором ризику розвитку атеросклеротичної хвороби, ситуація, яка також стосується пасивного, соціального або періодичного куріння. В результаті куріння артеріальна стінка запалюється, підвищується рівень холестерину ЛПНЩ, відбувається активація тромбоцитів і лейкоцитів, дисфункція ендотелію, звуження судин та утворення нальоту атероми. Куріння також відповідає за сприяння розриву нальоту та гострої обструкції артерій. Відмова від куріння різко знижує ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань.
дисліпідемія - це патологічна зміна метаболізму ліпопротеїдів, ліпідних фракцій крові у сенсі збільшення продукції або дефіциту використання або виведення. Це важливий фактор серцево-судинного ризику, часто пов’язаний з іншими захворюваннями, такими як ожиріння, діабет ІІ типу, високий кров’яний тиск. Пацієнт, що страждає на дисліпідемію, має високий рівень ліпідів у крові: або холестерину, тригліцеридів, інших ліпідних фракцій або їх комбінацій. Існує пряма залежність між рівнем холестерину та смертністю, спричиненою атеросклеротичними серцево-судинними захворюваннями.
Гіпертонія є однією з найбільш запобіжних причин серцево-судинної смерті, що сприяє приблизно половині серцево-судинної смертності, незалежно від того, йдеться про інсульт, ішемічну хворобу серця, захворювання периферичних судин, хронічну хворобу нирок або деменцію. Підвищений артеріальний тиск в артеріях пошкодить артеріальний ендотелій (внутрішній шар, що вистилає артерію), а разом із курінням, дисліпідемією або іншими серцево-судинними факторами ризику спричинить і прискорить процес атеросклерозу. Цукровий діабет, ожиріння, сидячий спосіб життя вони також є важливими факторами, що беруть участь у розвитку та прискоренні основних атеросклеротичних подій.
Незмінні фактори ризику представлені:
- вік (старше 45 років для чоловіків та понад 55 років для жінок);
- стать (у віці до 50 років чоловіки більше схильні до серцево-судинних захворювань, ніж жінки);
- спадковість;
- раса (афроамериканці мають значно вищий ризик);
- деякі генетичні відхилення.
Як проявляється атеросклероз і який зв’язок з інфарктом?
Атеросклероз може тривати безсимптомно протягом тривалого часу, якщо наліт атероми не зменшує просвіт артерії, як правило, понад 60%. Більшість пацієнтів з’ясовують, що у них такий стан виникає з початком інсульту, інфаркту міокарда, захворювання периферичних артерій (наприклад, облітеруюча артеріопатія). Ці прояви зазвичай трапляються у чоловіків після 40 років, а у жінок після 50 років, і симптоми різняться залежно від місця ураження артерії.
Гострий інфаркт міокарда, також відомий як інфаркт, основною причиною є атеросклероз коронарних артерій (артерій, що живлять серцевий м’яз). Процес повільний, з однаковою загальною імунозапальною та фібропроліферативною етіологією, з прогресуючим стенозом однієї або декількох артерій серця і, як правило, з установкою гострих проявів, що відбуваються з розтріскуванням нальоту атероми та утворенням згустку (тромбу). Він повністю перекриє артерію і позбавить частину серцевого м’яза крові та кисню. Ця ситуація вимагає негайного медичного втручання, щоб не безповоротно втратити ділянку робочого міокарда серця. Дестабілізації нальоту атероми сприяє підвищена потреба в кисні - високий кров'яний тиск, високий пульс, стрес, інфекції, гіпертиреоз тощо.
Лікується атеросклерозом?
В даний час не існує лікування, яке розплавило б атеромні бляшки і відновило нормальний вигляд артерії.
Близько 90% усіх серцево-судинних захворювань можна було б запобігти, якщо ми скорегували фактори ризику розвитку атеросклерозу.
Зміна способу життя і медикаментозна терапія є засобами у нашому розпорядженні. Відмова від куріння, дієта, контроль ваги, щоденні фізичні вправи, поряд з гіполіпідемічними, гіпотензивними та антиагрегантними препаратами, контроль діабету є засобами, за допомогою яких можна запобігти основним серцево-судинним подіям, таким як інфаркт та інсульт.
Якщо цих заходів недостатньо і є ознаки серцевого нападу, то:
- інтервенційне лікування (розширення ураженої артерії, процедура, що називається ангіопластика та встановлення стента, щоб артерія залишалася відкритою);
- хірургічне лікування (так званий байпас, у разі множинних травм, які неможливо вирішити інтервенційно).
Нові терапевтичні перспективи з перспективними попередніми результатами
Припускаючи, що дисліпідемія є одним з основних факторів, що призводять до утворення атеромного нальоту, a нова група препаратів (Інгібітори PCSK9 - еволокумаб, алірокумаб), схоже, особливо ефективно зменшує розмір нальоту атероми. Порівняно з сучасними класичними методами лікування доведена ефективність цих препаратів зумовлена їхньою дією на різке зниження рівня холестерину ЛПНЩ.
Ще одне нове лікування, яке ставить імунну систему в боротьбу із запаленням судинної стінки та відкладенням холестерину ЛПНЩ у нальоті, справжнє вакцина проти атеросклерозу, який може повністю розтопити наліт атероми, вивчається, і попередні результати дуже хороші.
До появи цих препаратів важливо знати, що атеросклероз з його двома основними формами прояву - інфарктом та інсультом - можна запобігти шляхом ведення здорового способу життя та суворого лікування згаданих факторів ризику.