Лікарні та медичні центри стенокардії Аркадія
Причина стенокардії стегнової кістки це може бути:
- вірусний - зазвичай вірус Епштейна-Барра;
- бактеріальний - найчастіше, коли спричинені бета-гемолітичним стрептококом групи А, пневмококом, стафілококом.
Виготовлення a правильна диференціація різних форм стенокардії це важливо для встановлення оптимальної антимікробної терапії як у дітей, так і у дорослих. оскільки бета-гемолітичний стрептокок групи А є найпоширенішою бактерією, яка викликає стенокардію та місцеві, регіональні та віддалені ускладнення, ця стаття розгляне найважливіші практичні аспекти зараження цим мікробним агентом.
Симптоми та діагностика
Пацієнти часто відчувають "біль у горлі" (зазвичай з раптовим початком), сильний біль при ковтанні (одинофагія) та лихоманку. Також можуть бути присутніми головний біль, нудота, блювота та біль у животі.
Клінічне обстеження вказує на типову глотково-мигдаликову еритему, як правило, з «тканинним» м`язовим ексудатом у піднебінних мигдалинах, місцевим болем/болючістю та збільшенням передніх шийних гангліїв, іноді висипаннями - скарлатиною. Позитивний діагноз інфекції ротоглотки з бета-гемолітичним стрептококом групи А досягається шляхом співвіднесення епідеміологічної інформації, симптоматики та клінічного обстеження з параклінічними дослідженнями.
Культура продукту, зібраного з фарингеального рівня (тонзилярні крипти та задня стінка глотки) до початку лікування антибіотиками, є стандартною лабораторною процедурою мікробіологічного підтвердження клінічного діагнозу гострого стрептококового фарингіту групи А бета-гемолітиком, але вимагає інтервалу в 24 - 48 годин бути «прочитаним». Швидкі тести на виявлення антигенів (RADT) мають перевагу в швидкому результаті та лікуванні.
Аналізи крові показують біологічний запальний синдром із помітним збільшенням С-реактивного білка, ШОЕ, фібриногену. Визначення титру ASLO оцінює імунну відповідь на стрептококову агресію і дозволяє протягом часу спостерігати за ризиком ускладнень. Його значення починають збільшуватися з другого тижня після початку захворювання; При гострому ревматоїдному артриті підвищений титр зберігається протягом тривалого часу, не маючи діагностичного значення за відсутності кореляції з іншими специфічними лабораторними дослідженнями.
Лікування
Лікування гострої стенокардії бета-гемолітичним стрептококом групи А є симптоматичним та протимікробним.
Антимікробна терапія показаний пацієнтам із симптоматичною гострою стенокардією, що підтверджується наявністю в глотковому ексудаті бета-гемолітичного стрептокока групи А або в культурах, або за допомогою швидких тестів. У ситуаціях, коли епідеміологічні дані та клінічна картина вказують на високий ступінь підозри, може бути розпочата антимікробна терапія до бактеріологічного підтвердження. Якщо лабораторні дослідження не підтверджують діагноз бета-гемолітичного стрептококового фарингіту групи А, рекомендується припинення терапії. Ранній початок антимікробної терапії спричиняє скорочення клінічного перебігу захворювання.
Найбільш часто використовувані антибіотики включають:
- Пеніцилін та його похідні (Ампіцилін, Амоксицилін, Амоксицилін-клавуланат);
- численні цефалоспорини (цефуроксим, цефподоксима, цефтріаксон);
- макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин);
- лінкозамід (кліндаміцин).
При виборі антибіотикотерапії бета-гемолітичної стрептококової ангіни групи А важливо враховувати ефективність, захист/безпеку, антимікробний спектр (обмежений або широкий), дозу, схему лікування, відповідність та вартість.
Хірургічне лікування - тонзилектомія може розглядатися у пацієнтів, у яких симптоматичні епізоди з часом не зменшуються, і у яких альтернативне пояснення повторного фарингіту з бета-гемолітичним стрептококом групи А неправдоподібне і практикується через 3-4 тижні після гострого інфекційного епізоду.
ускладнення
Гострий фарингіт з бета-гемолітичним стрептококом групи А може бути пов'язаний з гнійними та негнійними ускладненнями.
Гнійні ускладнення є результатом поширення бета-гемолітичної стрептококової інфекції A на сусідні структури та включає: абсцес периамігдала, ретрофарингеальний абсцес, шийний лімфаденіт, синусит, середній отит та мастоидит. Терапія антибіотиками значно зменшила частоту цих ускладнень. Гострий ревматоїдний артрит, гострий постстрептококовий гломерулонефрит та реактивний постстрептококовий артрит є безгнійні наслідки бета-гемолітичного стрептококового фарингіту групи А.
Гострий ревматизм суглобів (проявляється артритом, кардитом, хореєю, підшкірними вузликами, крайовою еритемою, лихоманкою) виникає після епізоду бета-гемолітичного стрептококового фарингіту групи А (зазвичай після періоду латентності 2-4 тижні). Адекватна протимікробна терапія, проведена протягом перших 9 днів після початку фарингіту, може запобігти цьому ускладненню. На відміну від гострого ревматоїдного артриту, постстрептококовий гломерулонефрит це може статися після бета-гемолітичної стрептококової А інфекції глотки або шкіри і, схоже, не запобігає антимікробна терапія попередньої бета-гемолітичної стрептококової інфекції групи А. Латентний період гломерулонефриту становить приблизно 3 тижні після зараження шкіри та 10 днів після зараження верхніх дихальних шляхів.
На закінчення, діагностика та лікування при стенокардії орієнтовані на правильне виявлення бактеріальної клінічної форми, при якій антибактеріальна терапія має важливе значення, особливо для профілактики ускладнень.