Лікарні та медичні центри Залізної Аркадії
Перш ніж вступати в сьогоднішню тему, я повинен зізнатися, що після статті про ASLO у мене залишилось відчуття, що я недостатньо твердий.
Перечитавши його, я зрозумів, що недостатньо підкреслюю легкість, з якою цей аналіз продовжує рекомендуватися. ASLO став необхідним розслідуванням у будь-якій оцінці стану здоров'я, враховуючи, що гострий ревматоїдний артрит є захворюванням, що перебуває під загрозою зникнення.
Я не приховую від вас, що колись у мене виникло спокуса створити лігу невиправданого дозування ASLO. Статус ліги передбачав, серед іншого, суворі покарання за невибіркові рекомендації ASLO, покарання, що стосувалися внутрішньом'язових ін'єкцій Молдаміну. Само собою зрозуміло, що від проекту відмовились через відсутність прихильників.
У тій же традиції аналізу сумнівної корисності ми поговоримо сьогодні залізо.
Хоча значення заліза в організмі є безперечним, його дозування в крові не завжди є гарною ідеєю.
Спочатку, рівень заліза в крові сильно змінюється протягом дня. Ці варіації часто перевищують "нормальні" межі лабораторій і надмірно насторожують пацієнтів.
По-друге, якщо ми хочемо виявити аномалії в метаболізмі заліза, у нас є набагато більше відповідних аналізів, про які ми поговоримо пізніше.
Активне залізо, яке бере участь у синтезі гемоглобіну, є лише відносно невеликою частиною загальної кількості заліза в організмі. Друга сторона представлена залізо зі складів. Як і будь-який добрий господар, організм відводить залізо в темні дні. Коли потреби зростають (як це трапляється під час вагітності) або коли втрачається більше заліза, ніж надходить у раціон, організм використовує ці запаси для підтримки "фабрики еритроцитів" (кісткового мозку).
Найвідоміший осад називається феритином, і його можна вводити в кров; інша форма відкладень, гемосидерин, міститься в різних внутрішніх органах.
Аномалії заліза стосуються його нестачі, відповідно його надлишку.
Перш ніж говорити про них, скажімо, що діапазон нормальної концентрації заліза в крові становить десь 16-170 мікрограмів на децилітр, хоча коливання, як я вже сказав, значно ширші.
Надлишок заліза
Надлишок заліза може бути результатом прискореного руйнування еритроцитів (процес, який називається гемолізом), надмірного переливання крові або різних захворювань печінки (гепатит), при яких руйнування гепатоцитів сприяє вивільненню циркулюючого заліза (разом з трансаміназами, як я впевнений, ви не забули з "уроку" про TGP).
Дещо рідше причиною зростання заліза є гемохроматоз. Це рідкісне захворювання і має в якості субстрату дефект "економії" заліза.
Запаси заліза надмірно збільшуються (феритин перевищує 1000 нг/мл) і впливає на нормальну роботу органів, в яких вони зберігаються (в першу чергу печінки, а також підшлункової залози або шкіри).
Ось як в обох ситуаціях (нестача або надлишок) проводяться набагато більш відповідні тести (аналіз крові, феритин), ніж дозування заліза.
Низький або високий вміст заліза в нормальних показниках крові та феритину часто незначний.
Я помітив, що багато пацієнтів з гордістю носять «анемічний» значок лише на основі праски на нижній межі норми; ризикуючи їх розчарувати, я нагадую їм, що анемія передбачає зниження гемоглобіну, а не заліза.
Щоб бути цілком правильним, ми повинні сказати, що бувають ситуації, коли підвищений феритин не обов’язково означає надлишок заліза. Феритин входить до складу так званих білків гострої фази.
Іншими словами, під час різних інфекцій феритин поводиться як ШОЕ: він збільшується під час зараження та нормалізується після його вилікування.
Поза цим "недоліком", ферритин залишається поряд з аналізом крові головним аналізом, який допомагає нам скласти уявлення про стан заліза в організмі.
Я також закінчу цю статтю, повторивши важливість клінічного контексту. Але, крім цього, ще одним важливим уроком, який дають ці аналізи, є "скупість", коли йдеться про їх рекомендації.
Якщо ви хочете перетворити абсолютно здорову людину на (уявного) пацієнта, досить порекомендувати кілька «екзотичних» тестів (ASLO та залізо, наприклад).
Рішення провести аналіз є, можливо, настільки важливим, як інвестування на фондовому ринку. Слід враховувати всі ризики, включаючи ненормальні виходи. Тому перед тим, як зробити цей крок, не завадить звернутися за консультацією до фахівця.
Для лікаря немає нічого більш засмучуючого, ніж намагання заспокоїти пацієнта, який злякався підвищеною АСЛО. Не кажучи вже про безліч непотрібних розслідувань, викликаних "ненормальним" аналізом.
Наступного тижня я пропоную "прощальну вечірку". Нарешті я залишив кілька справжніх зірок, до яких спробую поставитись відповідно.
З ними ми закінчимо розділ звичайних аналізів, тих, з якими ви будете частіше зустрічатися в бюлетені аналізу.
Усі "історії", спрямовані на те, щоб пролити більше людського світла на параметри, які, як правило, оповиті необґрунтованою аурою таємничості та нерозуміння. Ваші досі реакції (за що я їм вдячний) змушують мене повірити, що я говорив не даремно. Наступного тижня і.