Ліки від апендициту замість ножа
Гостро запалений апендикс зазвичай видаляють хірургічним шляхом. Однак у багатьох випадках первинне лікування антибіотиками було б ефективною та безпечною альтернативою.
Опублікував Біт Шумахер: 26 квітня 2012 р., 14:10
Консервативна: Оп для апендициту.
НОТІНГХЕМ. У пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом спочатку можна зробити терапевтичну спробу з антибіотиками. Згідно з мета-аналізом, таким чином можна уникнути більшості операцій, не боячись збільшення перфорації апендикса.
Традиційна оцінка полягає в тому, що неускладнений апендицит часто переростає в перфорований апендицит без операції.
Однак, хоча підозра на апендицит все частіше досліджується хірургічним шляхом, частота перфоративного апендициту майже не змінилася. Крім того, додаток не виявляється винуватцем багатьох втручань.
На цьому тлі лікарі університетських лікарень Ноттінгема досліджували, наскільки первинна антибіотикотерапія може бути альтернативою негайній операції (BMJ 2012; 344: e2156).
З цією метою вони проаналізували чотири рандомізованих контрольованих дослідження із загальним числом 900 пацієнтів.
З пацієнтів із підозрою на неускладнений апендицит 470 лікували антибіотиками внутрішньовенно перші 24-48 годин, потім перорально протягом восьми-десяти днів.
Лікування було успішним у 63 відсотків цих пацієнтів, це означає, що вони реагували на антибіотики і не розвивали жодних нових симптомів у наступному році, які потребували б апендектомії.
Чекай, дивись і лікуй
Медикаментозна терапія зменшила ризик ускладнень - перфорований/гангренозний апендицит, перитоніт або ранні інфекції - на 31 відсоток порівняно з негайною операцією.
Якщо дослідження з перемикачами терапії не було враховано, відносне зниження ризику становило 39 відсотків. Різниця в основному була пов’язана із захворюваністю, пов’язаною з операцією.
Ускладнений апендицит спостерігався із порівнянною частотою в обох групах. З пацієнтів, які спочатку успішно лікувались антибіотиками, 20 відсотків були знову госпіталізовані протягом року через нові скарги, а потім, як правило, оперовані. На цей час ускладнений апендицит був у кожного п’ятого пацієнта.
Автори дослідження роблять висновок, що первинна антибіотикотерапія може знизити рівень ускладнень при неускладненому апендициті.
Якщо лікування антибіотиками не вдається, а хірургічне відновлення затримується, не слід очікувати збільшення перфорації апендикса.
Тому вони виступають за стратегію "чекати, стежити і лікувати" у пацієнтів із підозрою на неускладнений апендицит або з невизначеним діагнозом - тобто чекати, контролювати та вводити антибіотики.
Звичайно, це не стосується явних ознак перфорації або перитоніту; тут негайна операція залишається золотим стандартом.