Ліки від грипу Інфекційна служба Ахмеда Губонтіні CHU La Rabta Tunis

Вступ Віруси грипу - це «нестабільні» віруси. Віруси, які зараз перебувають в обігу, - це віруси A: віруси H1N1, H3N2 та B. Терапевтичні проблеми, які можуть виникнути: 1. Новий вірус (розбиття та переасортація). 2. Випадки вірусу H5N1. 3. Серйозні фотографії сезонного грипу.

Лікувати грип чи ні противірусними препаратами? Грип Швидше доброякісне вірусне захворювання Серйозне в певній місцевості або якщо це певний штам (H5N1). Чи повинні ми давати, радити противірусні засоби? Систематично? Від випадку до випадку? Які показання до противірусного лікування грипу?

Щоб прийняти рішення щодо противірусного лікування грипу, необхідно: мати підтвердження діагнозу або дуже сильну підозру на діагноз. ЯК? "АБО" ЩО? Провести вірусологічний діагноз. Контекст епідемії. (з викликаючою клінічною картиною).

Тести для діагностики грипу. Швидке виявлення антигенів у лабораторії. Вірусна культура. Серодиагностика. Пряма імунофлюоресценція. ПЛР. Експрес-тести (продається Dg = 15 млн) Зразок носоглотки призначений для швидкої діагностики.

Вірус грипу

Протигрипові противірусні інгібітори білка М: Амантадин та Рімантадин. Інгібітори занамівіру та осельтамівіру нейрамінідази.

Інгібітори нейрамінідази Нейрамідаза N1 - це фермент, який допомагає вірусу грипу проліферувати та інфікувати інші клітини. Це мета сучасних препаратів, що використовуються для лікування грипу. Однак цей білок відомий своєю здатністю розвивати мутації. Якщо білок мутує, сучасні препарати можуть втратити свою ефективність. Zanamivir: Relenza L Oseltamivir: Tamiflu.

Осельтамівір: лише для прийому всередину Капсула містить 75 мг осельтамівіру фосфату. Порошок для пероральної суспензії. Фармакокінетика Швидке пероральне всмоктування (біодоступність): 80%. Печінковий метаболізм до осельтамівіру карбоксилату. Дія печінкової естерази, що робить катаболіт активним. Період напіввиведення карбоксилату: від 6 до 10 годин.

Дії Пригнічує нейрамінідазу вірусів А і В, неактивних щодо штаму H1N1 (2007, 2008). Активний на H3N2. Активний на H5N1 (є опір). Показання: Лікувальний: грип H5N1. та важкі форми Профілактика: Грип після впливу?

Дозування 1 - лікувальне лікування Рекомендована доза для сезонного грипу становить 75 мг двічі на день у дорослих. Протягом 05 днів (сезонний грип). У дітей віком від 1 року: 30 мг два рази на день від 15 до 23 кг 60 мг двічі на день для> 23 до 40 кг 75 мг двічі на день для> 40 кг 2 Профілактичне лікування: половина дози. протягом 10 днів.

Запобіжні заходи при застосуванні та несприятливі ефекти Алергія на осельтамівір. Вагітність? Лекі взаємодії з лікарськими засобами або їх відсутність: метотрексат та хлорпропрамід. Дитина до 1 року. Ниркова недостатність та діаліз: Зменшіть дозу наполовину, якщо кліренс становить 10-30 мл/хв. Діаліз: дані відсутні. У разі порушення функції печінки: немає конкретних рекомендацій. Побічні ефекти: нудота та блювота. Порушення серцевого ритму. Нейропсихічні ефекти: диплопія, марення, судоми.

У пацієнтів з вираженими шлунково-кишковими симптомами може спостерігатися знижена пероральна абсорбція озельтамівіру. В даний час немає доказів використання навантажувальної дози або вищих доз озельтамівіру у пацієнтів із серйозними пацієнтами. Однак збільшення дозування та тривалості лікування є стратегією, запропонованою для зменшення ризику розвитку резистентності. Пацієнти, які відригують ліки протягом першої години після прийому, можуть отримати додаткову дозу 75 мг. Немає задокументованої різниці в метаболізмі ліків серед різних етнічних груп.

Для вірусу H5N1 Дослідження оцінювало вплив осельтамівіру на нейрамінідазу та розмноження вірусів за допомогою H5N1, виділеного від людини. Два додаткові дослідження з використанням H5N1, виділеного у качок, оцінювали вплив осельтамівіру на розмноження вірусів. Дані тварин, проведені в ході трьох досліджень на мишах, вказують на те, що висока доза озельтамівіру збільшує рівень виживання. Більшість клінічних досліджень з озельтамівіром на людях проводились у пацієнтів із сезонним грипом.

Zanamivir: Relenza Лікувально-профілактичне лікування сезонного грипу Випускається у вигляді інгаляцій. Від 7% до 21% вдихуваної дози досягає легенів. Від 70% до 87%: залишається в ротоглотці. Від 4% до 17% переходить у кров. Період напіввиведення з сироватки: від 2,5 до 5,1 години. Виводиться у незміненому вигляді з сечею. У дітей: від 07 років у лікувальній та від 05 років у профілактичній. Лікувальна доза: 10 мг х 2/день протягом 05 днів, щоб розпочати дуже рано. Профілактично: 10 мг/добу.

Занамівір активний in vitro проти штамів H5N1, стійких до осельтамівіру. (H274Y). Побічні ефекти: бронхоспазм, інші алергічні реакції, головний біль. Примітка: ¾ жінки зробили аборти після прийому Занамівіру. Перевага: Сезонний грип, щоб уникнути ускладнень: пневмонія. На H5N1: цікаво, але (може бути ін’єкційним)

Інгібітори білка М2 Білки М2 М2 Вони відіграють роль іонного каналу: дозволяють іонам (зокрема протонам) проникати у вірусну частинку. Примітка: Активація цього каналу є одним із кроків, що дозволяє викид вмісту вірусу в клітину. L Амантадин: Мантадикс 100 мг. Ремантадин активні лише щодо вірусів А

Це молекули, які втрачають своє значення Вірусна стійкість. (H3n2) (Clade1 з H5N1) Побічні ефекти: нервово-психічний, серцево-судинний. Взаємодія з наркотиками: з нейролептиками. Тератогенез тварин.

Амантадин: На практиці Дитина старше 01 року: 05 мг/кг/добу Через 10 років: 100 мг х2/добу. Знижуйте дози при нирковій недостатності. Рімантадин Лікувальний: після 13 років. Та ж доза (рекомендації CDC Атланти.)

Нові препарати Дослідження повинні розробляти інгібітори нейрамінідази. Занамівір IV Перамівір (терапевтичне випробування) представляється альтернативою, якщо неможливо провести адекватне пероральне лікування. Рибавірин: активність in vitro щодо H5N1.

Неврамінідаза грипу. Висновок = Інгібітори очікування кращого. Але не забувайте, що саме вакцинацію слід проводити по можливості.