Ліки від печії, які діють, але не нешкідливі - planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
Інгібітори протонної помпи (ІПП). За цією варварською назвою лежать майже «чудодійні» препарати для людей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Завдяки їм вони швидко позбавляються від печії і частого підйому кислоти в роті. Але медаль має свій зворотний бік, оскільки в довгостроковій перспективі ІПП мають різні несприятливі ефекти. Одне з них щойно підтвердили австрійські лікарі. Після найбільшого дослідження в цій галузі вони виявили, що ці препарати сприяють розвитку алергії.
Шлунок містить соляну кислоту, яка допомагає перетравлювати їжу. Після їжі частина цього шлункового соку надходить у стравохід. Це називається гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. "Вони є у всіх нас", - говорить проф. Жан-Луї Фроссард, головний лікар відділення гастроентерології та гепатології лікарні Женевського університету (HUG). Але ми цього не знаємо, і перш за все, ми маємо захисні механізми, які усувають цю кислоту ". Однак у деяких людей цей рефлюкс стає патологічним. Особливо у тих, чий стравохідний сфінктер, своєрідний клапан, що відкривається, щоб пропустити проковтнуту їжу, не закривається належним чином. Кислотні направлення, печія: нездужання дуже виснажує. У найсерйозніших ситуаціях "люди більше не можуть їсти".
Не кажучи вже про те, що рефлюкс викликає ряд ускладнень. Стоматологічні проблеми, загострення астми, виразки, які можуть призвести до шлунково-кишкових кровотеч і, в рідкісних випадках, раку стравоходу.
Революція
Раніше єдиним доступним методом лікування було призначення антигістамінних препаратів, які блокують секрецію кислоти. Коли перші інгібітори протонної помпи були продані на початку 1980-х, "це була революція", пояснює Жан-Луї Фросар. Ці ІПП, які інгібують клітини шлунку, які синтезують соляну кислоту, подвоїли швидкість лікування. "Вони викорінили не тільки гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, але й різні захворювання, пов’язані із надмірною продукцією кислоти, такі як гастрит, шлунково-кишкові кровотечі тощо".
Ці препарати дуже ефективні, "добової таблетки достатньо для пригнічення від 80 до 85% кислотності шлунка". Крім того, їх легко прийняти і швидко діяти: «Через три дні пацієнти почуваються добре».
Потрібно було багато для того, щоб ці ІПП стали популярними серед лікарів, які почали часто їх призначати. У тому числі для профілактики шлункових захворювань у людей, які приймають протизапальні препарати, або, в лікарняних палатах, для профілактики стресових виразок. Настільки, що сьогодні ІПП вважаються четвертими серед ліків, що застосовуються у швейцарських лікарнях. Що "безсумнівно недооцінено", коментує гастроентеролог, згідно з яким один стає свідком "надмірного призначення".
Це тим більше шкодить, що після першого періоду ейфорії "у нас були неприємні сюрпризи", зазначає Жан-Луї Фросар. Як і всі ліки, ІПП мають побічні ефекти. Вони викликають шлункові проблеми (нудота, блювота, біль у животі, здуття живота, діарея, запор). Але крім того, при тривалому застосуванні їх шкода може бути більш серйозною.
Ускладнення
Видаляючи кислоту зі шлунку, вони руйнують захисний бар’єр проти патогенних бактерій у раціоні. Люди, які приймають ІПП, страждають на гастроентерит частіше за інших або, коли мікроорганізми потрапляють у легені, пневмонією.
Крім того, оскільки "відсутність кислотності шлунка перешкоджає нормальному засвоєнню кальцію, ІПП сприяють розвитку остеопорозу", пояснює Фроссард. Кістки стають більш крихкими, ризик переломів зростає - він збільшується на 40% через два роки регулярного споживання ».
Не кажучи вже про те, що після припинення лікування рефлюкс повертається з силою. "Цей ефект відскоку спостерігався в основному у здорових добровольців, яким вводили ІПП", - уточнює женевський лікар. Це також вплинуло на людей, які не страждали від рефлюксу і які після прийому цих ліків у якості профілактичного заходу почали його отримувати.
До цих вже добре задокументованих ускладнень, тепер ми повинні додати ризик алергії, згідно з дослідженням, нещодавно опублікованим австрійськими лікарями. Вони проаналізували дані, зібрані між 2009 і 2013 роками медичними страховими компаніями 97% жителів своєї країни (що становить понад вісім мільйонів людей). Вони виявили, що ті, хто приймав ІПП, у два-три рази частіше приймали також антигістамінні препарати, що використовуються для боротьби з алергією. "Це дослідження цікаве і підтверджує роботу, виконану на мишах", - коментує Жан-Луї Фросар. Однак це свідчить лише про зв'язок між ІПП та алергією, а не про причинно-наслідкові зв'язки. Крім того, там не вказано, яким видом алергії (респіраторною, харчовою тощо) страждають ці люди. Нам потрібен більш точний аналіз ".
Незважаючи на це, незважаючи на свої недоліки, ІПП залишаються незрівнянними на сьогоднішній день для лікування шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби, хоча існує кілька альтернативних методів лікування (див. Вставку). Щоб замінити їх, дослідницькі лабораторії вивчають зовсім інший шлях, цього разу мозковий. «Сфінктер стравоходу відкривається кілька разів на день у відповідь на сигнали, що надходять з мозку. Якщо ми знайдемо молекулу, яка блокує цей механізм, ми могли б закрити двері, а не просто лікувати симптоми ". Однак, на думку гастроентеролога, "дослідження не дуже розвинене".
Альтернативні методи лікування
Для лікування пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, які не реагують на інгібітори протонної помпи (ІПП) або не витримують їх побічних ефектів, лікарі мають кілька альтернативних препаратів.
Деякі з них "захоплюють шлункову кислоту", інші утворюють "своєрідну пов'язку, яка захищає стравохід", пояснює проф. Жан-Луї Фроссар, гастроентеролог HUG. Що стосується бікарбонату, то він нейтралізує шлункову кислоту. Однак, хоча однієї таблетки ІПП на день достатньо для зупинки рефлюксу, ці ліки слід приймати "кожні чотири-шість годин, довгостроково". Крім того, як і ІПП, вони викликають травні побічні ефекти, головним чином діарею.
У деяких випадках застосовується хірургічне втручання для закриття сфінктера стравоходу, щоб він не дозволив шлунковому соку повернутися вгору. Іншим рішенням, призначеним для дуже суворих показань, є накладання електродів на стравохід, які регулярно закривають сфінктер.
Люди, які приймають ІЦП, можуть їсти більш-менш нормально. Для інших "зміна способу їжі може допомогти", говорить женевський лікар. Найкраще «їсти чотири-шість легких страв на день і уникати спати менше години після їжі». Професор Фроссард рекомендує дієти з низьким вмістом жиру (час переходу у шлунку близько восьми годин) і високим вмістом білка та цукру (які тривають у шлунку лише чотири години).
________
Опубліковано в Le Matin Dimanche 01.12.2020.