Лікування анорексії Розлади харчової поведінки дорослих Nutri Pro

лікування

Терапевтичні стратегії розладів харчування адаптовані до кожної клінічної ситуації. Вони беруть до уваги переважну дієтологічну симптоматику, чисті обмеження, непомірне харчування з блювотою або без неї, використовуючи інші методи контролю ваги, а також соматичний та харчовий статус та можливу супутню психічну патологію. 1 Тому на практиці ведення цих пацієнтів повинно враховувати харчові, екологічні та психологічні аспекти.

Практична поведінка в умовах нервової анорексії

Обмеження їжі у людини з хорошим початковим станом здоров'я протягом тривалого часу компенсується механізмами гомеостатичної регуляції.

Тому можуть пройти місяці, а то й роки, перш ніж з’являться клінічні або біологічні стигми нервової анорексії.

Лікування нервової анорексії, основною метою якої є відновлення нормальної ваги, залежить від міждисциплінарної координації:

  • лікуючий лікар ("посередник", у тісному контакті з оточенням)
  • дієтолог
  • психіатр
  • лікар лікарні (педіатр, лікар-терапевт, ендокринолог: у разі ускладнення).

Харчові та дієтичні аспекти лікування 2

Які цілі для повторного годування ?

Реконструкція відповідає двом імперативам 2,3:

  • відновити стан харчування, сумісний із захистом життєво важливого прогнозу: досягти та підтримувати належну вагу та харчовий статус для дорослих та адекватні темпи зростання для дітей та підлітків
  • дозволяють пацієнтам відновити певну поведінкову компетентність щодо прийому їжі
  • отримати спонтанну, регулярну, різноманітну дієту
  • отримати розслаблене і гнучке ставлення до їжі
  • домогтися повторного появи почуття голоду та ситості
  • уникати потенційних ускладнень при харчуванні, при сильному недоїданні

Вибір цільової ваги непростий. Для більшості пацієнтів зупинка втрати ваги є першою метою перед тим, як розглянути питання про збільшення ваги. Ціль ваги слід обговорити з пацієнтом і визначити, виходячи з:

  • віку
  • історія ваги
  • вага для відновлення менструації та овуляції для жінок

На етапі відновлення ваги приріст на 1 кг/місяць амбулаторно здається розміреною і прийнятною метою.

На практиці рекомендується повторно вводити або вдосконалювати страви поетапно, з обережністю, щоб забезпечити достатнє споживання. 2 Це передбачає побудову програми диверсифікації їжі з поступовим введенням продуктів, яких уникають, щоб досягти повністю різноманітного раціону. 3

Створення "договорів" (щодо ваги, відвідування, виписки тощо) з пацієнтом є вирішальним кроком. Це дозволяє уникнути позицій "маніпуляцій", що зустрічаються при такому типі розладів.

Елемент

Велике спостережне дослідження у Східній Європі виявило зв’язок між високим ІМТ у дітей у віці 6,5 років та початком розладів харчування через 5 років.

Застосування госпіталізації

Повна госпіталізація може бути призначена у випадку 2:

  • надзвичайна соматична чи психологічна надзвичайна ситуація: ризик самогубства або значної шкоди для себе
  • виснаження або сімейна криза
  • до виникнення ризику для життя
  • у разі відмови амбулаторної допомоги

Лікування нервової анорексії в лікарні спрямоване на корекцію соматичних, вагових, харчових, психологічних та соціальних критеріїв тяжкості, що виправдовувало госпіталізацію. 2

Ця лікарняна допомога, як правило, є предметом тижневого спостереження, а потім завершення послідовних контрактів на лікування, що встановлюють тривалість, цілі та засоби лікування. 3

Рекомендується пероральне харчування з відновленням адаптованої дієти. Ентеральне харчування обговорюється у випадках крайнього недоїдання, що включає прогноз, що загрожує життю, або у випадках сильного недоїдання, пов’язаного з тривалим застоєм ваги. 2 Повернення до перорального годування повинно відбуватися якомога швидше.

Спостереження пацієнта під час годування 2

На початку повторного годування рекомендується контролювати електролітний баланс, включаючи фосфоремію, щоб уникнути потенційних серцево-судинних ускладнень.

Зважувати пацієнта слід регулярно, а потім щотижня. Біологічний моніторинг слід проводити з різною частотою, пов’язаною з еволюцією стану пацієнта.

Синдром переживлення, пов'язаний із занадто швидкою корекцією, може спричинити дихальну недостатність або навіть серцеву декомпенсацію. Ретельний біологічний моніторинг (споживання калорій, коливання електролітів, затримка рідини) допомагає запобігти цьому ризику.

Психологічні втручання 1

Необхідно якомога більше поєднувати підходи до харчування з психологічними підходами. Цілі психологічної допомоги індивідуальні та сімейні та спрямовані на:

  • розуміти та співпрацювати у фізичній та харчовій реабілітації пацієнта
  • розуміти та модифікувати ставлення до дисфункціональних розладів харчування, щоб заохотити набір ваги та прагнути до збалансованого харчування
  • покращити соціальні та міжособистісні стосунки пацієнта
  • лікувати будь-які супутні психічні захворювання

Вибір психотерапії здійснюється відповідно до пацієнта або навіть оточуючих, його віку, мотивації та стадії захворювання:

  • підтримуюча терапія
  • психодинамічні або аналітично натхненні психотерапії
  • поведінкові або когнітивно-поведінкові терапії
  • стратегічна системна терапія

Під час госпіталізації групові підходи часто використовуються як доповнення до індивідуальної терапії.

Для молодих суб’єктів батьки повинні брати участь у психологічному спостереженні, зосередженому на конфліктному аналізі (особистісний, сімейний, соціальний) та навчанні пацієнтів.

Практична поведінка в умовах булімії

Лікування булімії характеризується потрійним підходом:

  • медичний (виявлення та корекція можливих метаболічних порушень)
  • дієта (відновлення регулярності прийому їжі, стабілізація ваги)
  • психологічний (рання підтримка та навчання, моніторинг ± лікування антидепресантами),

Цілями лікування є досягнення 4:

  • нормалізація харчової поведінки
  • відновлення нормального харчування за нормальними показниками
  • зменшення нав’язливих занепокоєнь з приводу ваги та дієти
  • припинення поведінки при втраті ваги.

Спочатку споживання калорій слід оцінювати відповідно до основних енергетичних потреб кожної людини, потім адаптувати відповідно до щоденних фізичних навантажень.

Лише при досягненні регулярного прийому можна розпочати реальну програму схуднення (а не дієту). Ожиріння є фактором, що схильний, але два діагнози не слід плутати, оскільки багато людей, що страждають ожирінням, страждають від запою, але без компульсивного компоненту булімії.

На відміну від цього, у багатьох суб’єктів булімічного захворювання немає надмірної ваги, і тому не лише непотрібно застосовувати обмежувальну дієту, але це також може бути сприйнято як санкція. Дійсно, більшість булімічних захворювань мають депресивну симптоматику. Існує сильне почуття провини та самозниження.

Тому психологічна допомога є наріжним каменем лікування. Не соромтеся звертатися до спеціалізованих структур, тим більше, що бажано відокремити пацієнта від звичного оточення, особливо якщо це діти або підлітки.

Практична поведінка перед тягою або перекусом

Їжа, до якої потреби або потяги найбільш інтенсивні, - це шоколадна їжа для 40% підлітків. Замість того, щоб придушувати джерело задоволення, маючи справжні антистрес-достоїнства (і ризикуючи "розтріскуватися"!), Краще регулювати споживання шоколаду з адаптованою порцією. Для майже 30% "жадібників" цей розлад відображає фізіологічну потребу, найчастіше пов'язану з харчовою недостатністю. Надзвичайна потреба в їжі дуже поширена у людей, які «пропускають» полуденну їжу або їдять занадто легкий обід. Дієтичні обмеження та дієти для схуднення є важливими факторами ризику. Крохмалисті продукти допомагають підтримувати достатній енергетичний статус, щоб тривати до достатньої кількості їжі. Важливо вживати, особливо під час обіду, крохмалисті продукти (макарони, рис, хліб тощо). Традиційні закуски корисні для здоров’я, особливо для підлітків. Це заспокоює голод і запобігає тязі. Закуска повинна складатися з декількох продуктів і не зводитися до одного продукту, особливо якщо це швидкий цукор. Регулярні фізичні навантаження надають розслаблюючу дію, що запобігає тязі і допускає деякі відхилення, без прихованих спонукань !

Перекуси стосуються всіх продуктів, найчастіше продуктів з високою щільністю енергії. Незважаючи на розщеплення їжі, що вживається відразу («чіпси», арахіс, шматочок шоколаду, оливка тощо), додавання цих мінімальних енергетичних зарядів може досягти значного рівня, якщо перекус продовжуватиметься.

Коли до нього додається регулярне вживання їжі (навіть без надлишку), переїдання стає неминучим.

Загальні гігієно-дієтичні поради також стосуються перекусів:

  • розподілити розумний добовий раціон на найбільшу кількість прийомів їжі (принаймні 4 або 5). Фракціонування харчового раціону протягом дня зменшує гіперглікемію після їжі, зменшує секрецію регуляторних та протирегуляторних гормонів та покращує ліпідний та вуглеводний обмін.
  • добре харчуйтеся вранці: постійний сніданок, який регулярно їдять з дня на день, допомагає розподілити споживання їжі протягом дня, пов’язаний із зменшенням імпульсивного та неконтрольованого споживання їжі та дозволяє зменшити споживання в результаті цих імпульсивних входів.
  • не захоплюйтеся важкими перекусами пізно вдень або під час приготування їжі.
  • підтримувати щоденні фізичні навантаження.

Пам'ятати

  • Багатопрофільна допомога
  • Основні цілі допомоги, засновані на:

- повернення до нормальної ваги

- нормалізація харчової поведінки

Щоб знати більше

  • Інститут харчування Нестле та відділ харчових розладів

Джерела

  1. Леонард Т та ін. Порушення харчування у дорослих. EMC Psychiatry 2005; 2: 96-127.
  2. МАЄ. Рекомендації щодо належної практики. Нервова анорексія: управління. Рекомендації. Червень 2010 р.
  3. Foulon C. Комплексне харчове лікування нервової анорексії. Клінічне харчування та метаболізм 2007; 21: 185-189.
  4. Vidailhet M та співавт. Харчове управління розладами харчової поведінки у підлітків. Клінічне харчування та метаболізм 2005; 19: 247-253.

Інші загальні джерела:

  • Jeammet Ph. Анорексія та булімія. Дієта Cah Nutr 1989; 3: 211-217.
  • Коркос М. та співавт. Анорексія та булімія підлітків. Rev Prat 2000; 50: 489-494.
  • Huse DM та ін. Розлади поведінки, що впливають на прийом їжі: нервова анорексія, нервова булімія та інші психічні захворювання. У статті „Сучасне харчування в галузі здоров’я та хвороб”, Шилс М та співавт. Lippincott, Williams & Wilkins ed. 1999; 93: 1513-1519.
  • Серог П, Борис Дж. Тяга, дуже підлітковий тренд. Кілограми підлітків. Нульові видання 1998; III-1: 105-114.
  • Белісл Ф. Ніблінг та циркадний розподіл споживання їжі. Дієта Cah Nutr 1995; 30 (6): 387-394.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®