Лікування артрозу гомілковостопного суглоба стопи та щиколотки центр Берлін

Виникнення артрозу в гомілковостопному суглобі

Приблизно у 1% дорослого населення є болючий артрит верхньої частини гомілковостопного суглоба.

Артроз гомілковостопного суглоба На відміну від артрозу коліна або кульшового суглоба, він також частіше зустрічається у пацієнтів молодшого віку.

Оскільки багато спортивних травм гомілковостопного суглоба призводять до артрозу в довгостроковій перспективі через хронічну нестабільність, це збільшиться в найближчі десятиліття та посилить збільшення остеоартрозу через загалом більшу тривалість життя.

Симптоми Як артроз гомілковостопного суглоба впливає на пацієнта?

Уражена людина помічає артроз гомілковостопного суглоба головним чином через обмеження щодо еластичності суглоба, набряку та болю. Загальні симптоми включають:

Початковий біль: у пацієнта виникає відчуття, що йому потрібно спочатку «зігрітися».
На пізніх стадіях біль стає сильнішою і зазвичай виникає в кільці навколо суглоба при ходьбі.
Рухливість: Заходи, що вимагають збільшеного обсягу рухів (наприклад, підйом по сходах/ходьба вгору), стають все менш і менш можливими через збільшення жорсткості суглоба.
Відчуття стягнутості і напруги існує навколо щиколотки у формі манжети
Суглобові шуми («хрускіт») виникають через збільшення нерівності поверхні хряща при русі
Набряк (випіт суглоба) та перегрів/запалення свідчать про активований артроз
На пізніх стадіях артрозу гомілковостопного суглоба також можуть бути сприйняті оптичні деформації суглоба.

Причини: Як розвивається артроз в області щиколотки?

Для терапії Артроз гомілковостопного суглоба особливо важливо знати причини, щоб врахувати їх у концепції лікування або усунути.

Перелом щиколотки
Перелом кістки в області гомілковостопного суглоба може призвести до зсуву і постійного пошкодження хряща. Наприклад, неправильне розташування зовнішньої щиколотки (малогомілкової кістки) призводить до незначного бічного зміщення щиколотки і, отже, до артрозу. Переломи із залученням суглоба призводять до змін у структурі суглоба в довгостроковій перспективі, незважаючи на реконструкцію травматичної хірургії. Це також може призвести до артриту гомілковостопного суглоба.

Розбіжність суглобів
Вроджені та придбані неправильні положення ніг призводять до зносу через постійне перевантаження щиколотки. Це також може статися, якщо перелом кістки біля гомілковостопного суглоба заживає неправильно. Неправильне розташування стоп (наприклад, порожнисті або грудоподібні ноги або дугоподібні дуги) також призводить до зносу через підвищений тиск у щиколотці.

Травми зв’язок
Травма зв’язок в гомілковостопному суглобі при скручуванні гомілковостопного суглоба або тому подібному також може спричинити артроз через відсутність стійкості (нестабільність).

Ураження хряща
Пошкодження хряща в голеностопі може бути причиною болю та обмеження рухливості. Пошкодження гладкої поверхні хряща через нещасні випадки, травми, а також через перевантаження та внутрішні метаболічні захворювання призводить до скарг.

ревматизм
Ревматизм (син. Хронічний поліартрит) призводить до зносу суглобів через руйнування синовіальної оболонки та хряща. Крім того, ревматичне ураження капсулярних зв’язочних структур і сухожиль призводить до зміщення суглобів і стоп і нестабільності, що прискорює руйнування суглобів.

Інші запальні захворювання суглобів
Ці захворювання суглобів іноді також групують разом як хвороби ревматичного типу, оскільки розвиток захворювання та ураження суглобів подібні до ревматоїдного артриту.

Захворювання метаболізму
Порушення обміну речовин можуть прямо чи опосередковано негативно впливати на живлення хряща, а також змінювати механіку суглобів через відкладення.

Інфекції
Бактеріальне запалення призводить до руйнування синовіальної оболонки та хряща і, отже, часто до швидкого руйнування суглобів стопи та гомілковостопного суглоба.

Етапи та терапія артрозу гомілковостопного суглоба

Стадії/тяжкість артрозу гомілковостопного суглоба

Обмежені пошкодження хряща з (в основному) нормальним суглобовим простором та початковими кріпленнями (ступінь удару 1-2)
Початок звуження суглобової щілини з розширеними пошкодженнями хряща та значними доповненнями (ступінь удару 3) та обмеженням рухливості (контрактура)
Значне звуження суглобової щілини в окремих ділянках (відділеннях) суглобів з локально обмеженим облисінням та деформацією/нестабільністю
Виражене звуження суглобової щілини у всіх суглобових відділах (відділеннях) із великим загальним облисінням та деформацією

Варіанти терапії

Лікуванню артрозу гомілковостопного суглоба завжди передує точний аналіз та діагностика, щоб причини могли бути враховані в концепції лікування або навіть усунені.

Терапія може збереження суглобів або заміна суглобів відповідно. Вибір методу лікування ґрунтується на тяжкості артрозу.

Збереження суглобів

На ранній та середній стадії артрозу гомілковостопного суглоба існують різні варіанти лікування суглобів.

Наступні процедури застосовуються на стадії 1/2

Артроскопія (дзеркальне відображення суглоба) з очищенням суглоба та видаленням кріплень.
Стимуляція хряща (індуктивні заходи хрящової тканини) часто називають індукцією хондро, пов'язаною з мембраною, в гомілковостопному суглобі і може підтримувати свердління (мікророзрив) шляхом склеювання матриці при ураженнях невеликої площі (лисий хрящ).
Мобілізація суглобів, тобто оперативне вирішення спайок/спайок, частково в поєднанні з подовженням м’язово-сухожильних судин, показано, якщо основним фактором є обмеження руху (контрактури)

Наступні процедури використовуються на стадії 3

Переміщення кісток всередині або над гомілковостопним суглобом (включаючи п’яткову кістку та нижні кінці гомілки та малогомілкової кістки), щоб виправити зсув і, тим самим, нормалізувати надмірне навантаження на суглоб
Відновлення зв’язок/сухожиль є супутніми заходами, оскільки часто спостерігається тривала нестабільність
Корекції стоп часто необхідні, оскільки, з одного боку, вони є причиною артрозу гомілковостопного суглоба, а з іншого - необхідні корекції після корекції гомілковостопного суглоба

Замінне лікування суглобів за допомогою ендопротезування (TEP) або жорсткості

На завершальній стадії артрозу гомілковостопного суглоба (артроз гомілковостопного суглоба 4 ступеня) ви можете вибрати між використанням штучного суглоба (ендопротезування) або зміцнення суглоба. Відбір проводиться після ретельного клінічного обстеження та рентгенодіагностики з урахуванням стану м’яких тканин (рубці, кровообіг тощо) та руйнування кісткових/хрящових структур щиколотки.

Чи має сенс ендопротезування, і якщо так, то в якій техніці його слід проводити, щоб існували найменші можливі обмеження, також можна вирішити лише після клінічної та, можливо, розширеної візуалізаційної діагностики. Однак жорсткість рідко необхідна.