Лікування болю; Біль; Хвороби; Інтерністи в мережі
Знеболююче (Знеболюючі засоби) на сьогоднішній день є найпопулярнішими лікарськими засобами. Багато знеболюючих засобів не тільки мають знеболюючий ефект, вони також пом’якшують відчуття в зонах лімбічної системи, що оцінюють біль. Вони поділяються на сильні знеболюючі та слабкі та середні знеболюючі засоби.
Основою терапії болю на основі ліків є покроковий план Всесвітньої організації охорони здоров’я: Слабкі та помірно ефективні знеболюючі препарати є першими стадіями. Знижувачі болю рівня 2 - це слабкі опіоїдні анальгетики, засоби знеболення рівня 3 - опіоїди. Лікар повинен підбирати знеболюючі та підтримуючі препарати відповідно до типу болю.
Знижувачі болю від низького до помірного
Це неопіоїдні анальгетики. Вони мають знеболювальну та протизапальну дію, пригнічуючи утворення простагландину - речовини, що виробляється організмом, яка бере участь у розвитку болю, лихоманки та запалення. Крім того, вони, здається, нормалізують підвищену чутливість нервових закінчень (ноцицепторів) за допомогою інших механізмів. Вони поділяються на такі групи:
Похідні саліцилової кислоти (наприклад, ацетилсаліцилова кислота)
Вони дуже швидко працюють проти болю, але часто викликають дискомфорт у шлунку, печію та кровотечі із слизової оболонки шлунка. Крім того, можуть виникати запаморочення, дзвін у вухах, нудота та блювота, якщо їх приймати у великих дозах протягом тривалого періоду часу.
Похідні аніліну (наприклад, парацетамол або фенацетин)
Парацетамол і фенацетин мають лише слабкі знеболюючі та протизапальні ефекти. Парацетамол має швидкий знижуючий температуру ефект і переноситься краще, ніж фенацетин. Тому він також міститься у "гарячкових соках" для дітей. Однак у великих дозах він може пошкодити печінку. Тому щодня слід приймати не більше 6 - 8 таблеток, що містять 500 міліграмів парацетамолу. Його також можна використовувати протягом більш тривалого періоду часу Парацетамол та фенацетин - це знеболюючі засоби, що продаються без рецепта. З квітня 2009 року парацетамол можна продавати без рецепта до кількості діючої речовини 10 грам, що відповідає упаковці з 20 таблеток по 500 міліграм кожна.
Похідні піразолу (метамізол, пропіфеназон та фенілбутазон)
Метамізол має сильну жарознижувальну дію, а також має сильний знеболюючий ефект. Він також має протизапальну та м’язозаспокійливу дію (спазмолітичний). Тому він особливо підходить для терапії сильного гострого болю (наприклад, після операцій, подагри) або для терапії пухлин для лікування нападів болю. Дуже рідкісним, але серйозним побічним ефектом є так званий агранулоцитоз, при якому кількість лейкоцитів різко падає. Крім того, слід очікувати шкірних алергічних реакцій. Інші речовини цієї групи знеболюючих препаратів також мають сильну жарознижувальну, знеболюючу та протизапальну дію. Їх повинен призначити лікар через можливі побічні ефекти.
Нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, диклофенак, індометацин, ібупрофен, напроксен, піроксикам)
Вони мають знеболюючі, протизапальні та жарознижуючі властивості. Вони використовуються для лікування запальних та ревматичних захворювань суглобів. Важливими побічними ефектами нестероїдних протизапальних препаратів є пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, що може призвести до виразки шлунка та, рідше, шлункової кровотечі. Вони також можуть спровокувати серцево-судинні захворювання або астму і порушити рідинно-сольовий баланс.
Інгібітори циклооксигенази-2 (інгібітори ЦОГ-2, наприклад целекоксиб, еторикоксиб)
Інгібітори ЦОГ-2 пригнічують вироблення циклооксигенази-2 - ферменту, який сприяє виробленню простагландинів при запаленні або травмі. Це запобігає як запальним реакціям, так і розвитку больових сигналів. Інгібітори COX2 відрізняються від традиційних нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен або диклофенак, тим, що вони краще переносяться шлунком. Однак вони можуть збільшити ризик серцево-судинних захворювань, тому їх не слід приймати серцевим пацієнтам.
Інші препарати, що застосовуються в терапії болю
Психотропні препарати можуть посилити дію знеболюючих засобів. Вони змінюють досвід болю так, що пацієнт менше страждає від свого болю. Антидепресанти мають депресивний, що підвищує настрій, але також знеболюючий ефект. Хворі на біль в першу чергу лікуються трициклічними антидепресантами, напр. B. амітриптилін, іміпрамін або доксепін. Менших доз (наприклад, 25 міліграм амітриптиліну на день) достатньо для терапії болю, ніж для лікування депресії. Іншими антидепресантами, які позитивно впливають на біль, є міртазапін та дулоксетин.
Нейролептики мають антипсихотичну дію без зниження свідомості та інтелектуальних здібностей. З одного боку, вони призначені для посилення ефекту опіоїдів, з іншого боку, вони придушують їх небажані ефекти, такі як Б. Нудота. Наприклад, Галоперидол дуже добре діє проти нудоти, але навряд чи заспокоює, тоді як левомепромазин має сильну заспокійливу дію і тому також підходить як засіб для сну. Можливі побічні ефекти включають рухові розлади, сухість у роті, запор та нерегулярне серцебиття. Транквілізатори зменшують тривожність і розлади сну.
Протисудомні препарати - так звані протиепілептичні протисудомні засоби - особливо ефективні при невропатичних болях, що страждають (наприклад, невралгія трійчастого нерва, оперізуючий лишай), наприклад: карбамазепін. Вони інгібують нервові клітини, які безперервно посилають сигнали і, таким чином, можуть перервати передачу больових сигналів. Габапентин або прегабалін також можуть застосовуватися у пацієнтів з болем.
Кортикостероїди допомагають зменшити запалення і зменшити набряк. Це зменшить тиск на навколишні тканини і тим самим зменшить біль. Ви, наприклад, Застосовується, наприклад, при запаленні та пухлинах або при защемленні або натисканні нервів у спинному мозку (наприклад, при грижі міжхребцевого диска). Якщо це можливо, їх не слід поєднувати з нестероїдними протизапальними препаратами, оскільки вони збільшують ризик виразки шлунка.
Бісфосфонати інгібують клітини, що руйнують кістки (остеокласти) і тим самим зміцнюють кістки. Незалежно від цього вони також зменшують біль у кістках і тому використовуються при остеопорозі, раку кісток або хворобі Судека.
Флупіртин відрізняється від інших анальгетиків структурою та ефектом. Знеболююча ефективність порівнянна з ефективністю слабоефективних опіоїдів. Це також розслаблює м’язи. Ось чому його також використовують при болях від напруги. Можливі побічні ефекти включають втому, сухість у роті та труднощі з концентрацією уваги.