Лікування діабету 1 типу; Діабет 1 типу; Хвороби; Інтерністи в мережі

На початку лікування діабету 1 типу лікар-терапевт визначає цілі терапії разом із пацієнтом. Цілями терапії є:

HbA1c і рівень цукру в крові в межах норми
Тривалий контроль показників крові
Нормальна маса тіла
Уникнення гіпоглікемії
Дієта та фізичні навантаження, відповідні діабету
Профілактика та лікування супутніх захворювань, таких як високий кров'яний тиск або порушення обміну ліпідів
Профілактика та лікування вторинних захворювань

Інсулінотерапія

При лікуванні цукрового діабету 1 типу відсутній інсулін повинен бути замінений з самого початку та поставлений зовнішньо протягом усього життя. Метою інсулінотерапії є максимально точне пристосування часу та кількості інсуліну до потреб пацієнта. Потреба пацієнта в інсуліні зазвичай залежить від того, скільки він їсть і наскільки фізично активний. Однак це може змінитися в особливих життєвих ситуаціях (хвороби, стреси тощо).
Найпоширенішим побічним ефектом лікування інсуліном є гіпоглікемія. Іноді можуть виникати набряки інсуліну. Алергія на інсулін або утворення захисних речовин (антитіл) імунною системою, навпаки, рідкісні.
Зазвичай інсулін вводять у підшкірно-жирову клітковину. Пацієнти вивчають правильну техніку обприскування як частину занять з діабету на початковому етапі встановлення. Сьогодні доступні різні допоміжні засоби для ін’єкцій, які називаються ручками. Вони схожі на авторучку і містять запас інсуліну в картриджі, як правило, у вигляді попередньо заповненого або одноразового пера.
Сьогодні для інсулінотерапії використовують людський інсулін або так звані аналоги інсуліну. Інсулін випускається у різних формах з різною тривалістю дії:

Звичайний інсулін: відповідає незміненому власному інсуліну в організмі. Тривалість дії становить близько п’яти годин, рекомендований інтервал між ін’єкцією та початком прийому їжі - 10-30 хвилин.
Аналоги інсуліну: генетично модифіковані людські інсуліни. Вони працюють дуже швидко, тривалість дії становить близько трьох годин. Рекомендований інтервал між ін’єкцією та початком прийому їжі становить 0-15 хвилин.
Аналоги інсуліну тривалої дії з тривалістю дії близько 24 годин (наприклад, інсулін гларгін: близько 24 годин, інсулін детемір: 16-24 години, інсулін деглюдек: більше 24 годин)
Інсуліни для інсулінових насосів
Інсуліни із затримкою: добавки (наприклад, протамін) збільшують тривалість дії інсуліну (наприклад, інсуліну NPH) приблизно до 10-12 годин
Змішані інсуліни: Суміші нормального та відкладеного інсуліну мають швидкий та тривалий ефект

Хворі на цукровий діабет можуть приймати інсулін на основі різних форм терапії, які відрізняються за часом, кількістю та типом інсуліну. Діабетики 1 типу повинні вводити інсулін як частину так званої посиленої інсулінотерапії. Ця терапія є найкращим способом регулювання рівня цукру в крові. Терапія інсуліновою помпою має велике значення. Натомість пацієнти похилого віку часто краще справляються зі звичайною інсулінотерапією.

Інтенсифікована інсулінотерапія (базова болюсна терапія)

Метою посиленої інсулінотерапії є якомога точніше імітувати природний перебіг рівня інсуліну вдень та вночі. Для цього використовуються два різні інсуліни: інсулін із затримкою та швидкий діючий нормальний інсулін або аналог інсуліну.
Затримка інсуліну складає основу і покриває потребу в голодуванні. Інсулін NPH вводять вранці та ввечері, аналоги інсуліну тривалої дії, такі як гларгін або деглюдек, зазвичай лише ввечері. За допомогою швидкодіючого нормального інсуліну або аналога інсуліну пацієнт може покрити додаткову потребу в інсуліні під час їжі.

Доза додатково необхідного нормального інсуліну (болюсу) залежить від попередньо виміряного рівня цукру в крові, вмісту вуглеводів у їжі та запланованої активності. Інтервал прийому їжі базується на виміряному рівні цукру в крові.

Посилена інсулінотерапія дозволяє краще контролювати рівень цукру в крові, ніж звичайна інсулінотерапія, особливо якщо вона проводиться як інсулінова насосна терапія. Це також має ту перевагу, що пацієнт може гнучко адаптувати його до свого щоденного ритму. У той же час, проте, це складніше, оскільки пацієнтам доводиться частіше вимірювати рівень цукру в крові та вводити інсулін. Це вимагає інтенсивного навчання та догляду за пацієнтом з боку спеціалізованих діабетологів або лікарів-терапевтів з досвідом діабету.

Терапія інсуліновою помпою

Варіантом посиленої інсулінотерапії є лікування інсуліновим насосом. Часто діабетики 1 типу можуть краще підтримувати рівень цукру в крові в межах бажаного за допомогою інсулінової помпи, ніж при посиленій інсулінотерапії. Терапія інсулінової помпи має ту перевагу, що подача інсуліну може бути дуже точно пристосована до різних щоденних потреб. Харчування також можна приймати більш гнучко.

Інсуліновий насос - це невеликий пристрій на акумуляторі, який подає інсулін під шкіру через катетер. Основна вимога до швидкодіючого аналога інсуліну запрограмована в пристрої. Пацієнт може натиснути кнопку, щоб викликати кількість їжі (болюсне значення).

Насос слід носити вдень і вночі, а знімати його слід не більше двох годин на день, напр. Б. у спорті. Тому деякі пацієнти спочатку сприймають його як чужорідне тіло. Однак вони зазвичай звикають в процесі терапії. Насоси все ще можна носити для більшості видів спорту, деякі навіть є водонепроникними, і їх можна тримати під час душу або плавання.

Інсулінові насоси особливо підходять для діабетиків, які вже проходять інтенсивну інсулінотерапію і хочуть ще кращого контролю рівня цукру в крові. Перш за все, це полегшує життя людям з нерегулярним розпорядком дня (наприклад, людьми, що працюють на змінній роботі) або з важкою гіпоглікемією вранці (явище світанку). В останньому випадку пацієнти можуть запрограмувати насос для збільшення подачі інсуліну під час сну, тому вони прокидаються вранці із нормальним вмістом цукру в крові натще.

Використання інсулінової помпи вимагає великої співпраці та особистої відповідальності з боку пацієнта. Тому він вже повинен мати досвід роботи з інсуліном та посилену терапію інсуліном.

Лікування настільки ж безпечне, як ін’єкційна терапія. Однак рівень цукру в крові може піднятися дуже швидко, якщо голка або катетер насоса вислизають і подача інсуліну відмовляє, оскільки пацієнт із насосом, на відміну від пацієнта зі шприцом, має лише дуже малий запас інсуліну під шкірою.

Пересадка клітин підшлункової залози або острівців

Трансплантація підшлункової залози - це операція, яка до цього часу в основному проводилась дітям молодшого діабету з розвиненою слабкістю нирок. У цих пацієнтів нирка та підшлункова залоза замінюються разом. В Німеччині в даний час щороку проводиться 50 трансплантацій цього типу.

Шанси на успіх приблизно такі ж високі, як при трансплантації нирки. Успішно вилікувані діабетики можуть вести майже нормальний спосіб життя після процедури без ін’єкцій інсуліну. Однак їм доводиться протягом усього життя приймати ліки, які гасять імунну систему, щоб не дати організму відмовити новий орган.

Перенесення частин підшлункової залози, що виробляють інсулін, острівців Лангерганса, широко не використовується. Однією з проблем є відторгнення трансплантованої тканини та зниження довгострокової ефективності.

Встановлення значень цукру в крові

Важливою метою лікування є нормалізація рівня цукру в крові, оскільки це впливає як на якість життя діабетика, так і на тривалість його життя. Добре відрегульоване значення цукру в крові допомагає полегшити вторинні захворювання, затримати їх або запобігти їх виникненню в першу чергу.

Окрім регулярних перевірок рівня цукру в крові у лікаря-терапевта, важливу роль відіграє самоконтроль рівня цукру в крові. Пацієнти мають доступ до невеликих глюкометрів, за допомогою яких вони можуть взяти кров, необхідну для вимірювання, з кінчика пальця за допомогою мережевих пристроїв. Діабетики 1 типу вимірюють рівень цукру в крові перед кожною ін'єкцією інсуліну, тобто 4 - 5 разів на день.
Для контролю правильного довгострокового встановлення значень цукру в крові досліджують різні компоненти крові. До них належать B. цукровий (глікозильований) гемоглобін A1C (HbA1C).

Слід дотримуватися таких показників крові:

Гемоглобін A1c (значення HbA1c): нижче 7,0%
Цукор у крові перед їжею: нижче 120 мг%
Цукор у крові після їжі: нижче 160 мг%
ХС ЛПНЩ: нижче 100 мг%
Холестерин ЛПВЩ: понад 40 мг%
Нейтральні жири в сироватці: менше 150 мг%
У сечі немає альбуміну

Нормальна вага тіла є необхідною умовою для досягнення цих значень. Крім того, артеріальний тиск повинен бути щонайменше нижче 140/85 мм рт.ст. Якщо пацієнт також страждає на захворювання нирок, слід досягти артеріального тиску 130/80 мм рт.ст.

Немедикаментозне лікування

Хворі на діабет 1 типу повинні навчитися правильно управляти своєю хворобою. З цієї причини "навчання діабету" має сенс на ранній стадії. Тут пацієнти отримують інформацію про:

Цілі терапії та розробка стратегії лікування з урахуванням ваших індивідуальних потреб
Види інсуліну та їх застосування
Виявлення та лікування ускладнень інсулінотерапії (особливо гіпоглікемії)
Самоконтроль та ведення щоденника діабету
Дієта діабету та наслідки фізичної активності
Уникнення та лікування наслідків пошкодження
Вплив терапії на спосіб життя та соціальні контакти, а також боротьбу з ними

На додаток до лікування інсуліном, різноманітне та збалансоване харчування є важливою частиною лікування діабету. Він повинен бути з низьким вмістом жиру, високим вмістом вуглеводів і клітковини і складається таким чином:

Крім того, пацієнти повинні пристосовувати кількість їжі до своїх індивідуальних потреб: вони повинні їсти достатньо, щоб люди з надмірною вагою втрачали вагу, люди з нормальною вагою підтримували свою вагу тіла, а люди з низькою вагою втрачали вагу. За допомогою Індексу маси тіла (ІМТ) пацієнти можуть переконатися, що їх вага знаходиться в межах норми: рекомендується ІМТ 19-25.

Дієта при цукровому діабеті залежить від типу інсулінотерапії. При лікуванні звичайним інсуліном пацієнти їдять шість разів на день (три менші основні прийоми їжі, три між їжею). При терапії аналогами інсуліну прийом їжі ділиться на три прийоми їжі. Це дозволяє уникнути екстремальних коливань профілю цукру в крові і одночасно знижує ризик гіпоглікемії.

Лікування гострих ускладнень при цукровому діабеті 1 типу

Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)

Чи реагує пацієнт і має ознаки легкої гіпоглікемії, такі як: B.
Тяга, нудота, блювота, страх, блідість, тремор, неспокій
Головний біль, нервозність, слабкі коліна, розгубленість
він повинен негайно вживати вуглеводи (2 одиниці хлібного виноградного цукру, 8 кубиків цукру або 250 мілілітрів коли або фруктового соку). Для швидкого ефекту необхідно 20-25 грам глюкози.

Діабетична кома

Пацієнти, які перебувають у діабетичній комі, повинні негайно лікуватися у відділенні інтенсивної терапії. Перша допомога може викликати лише лікаря невідкладної допомоги та укласти пацієнта у стабільне бокове положення.
При лікуванні діабетичної коми важливо, щоб рівень цукру в крові повільно знижувався, інакше набряк мозку може легко розвинутися. Крім того, лікар повинен подавати в організм пацієнта воду та сольовий розчин (особливо калій). У випадку діабетичної коми інсулін вводять у вену, оскільки він краще дозується, і ефект можна контролювати точніше. За допомогою спеціальних ліків (бікарбонату) лікар може протидіяти закисленню крові.

Лікування хронічних ускладнень при цукровому діабеті 1 типу

Щоб мати змогу лікувати ускладнення, пов’язані з діабетом, лікар-терапевт повинен нормалізувати рівень цукру в крові та працювати над зміною способу життя пацієнта. Таким чином він може переконатися, що прогресування цих супутніх захворювань сповільнюється або остання навіть покращується.
Крім того, симптоми вторинних захворювань можна лікувати наступним чином:

Діабетична нейропатія:
- Лікування антиспазматичними препаратами (протисудомними препаратами),
- Фізична терапія (електро, механо, світлотерапія)
Проблеми з потенцією, пов’язані з нервами (еректильна дисфункція): Лікування інгібіторами 5-фосфодіестерази є найефективнішим, але у більших дозах, ніж у не діабетиків
Серцево-судинні ускладнення: Медикаментозне лікування за допомогою інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів АТ1, бета-блокаторів, таблеток для води (діуретиків) або блокаторів кальцієвих каналів.

Експерт: Наукові поради та розробки: професор Еберхард Штендль, Мюнхен

Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al (Eds.); Elsevier 5/2017