Лікування діабету 2 типу »Нова терапія та ліки

90% діабетиків страждають на діабет 2 типу. На ранніх стадіях цей метаболічний розлад можна лікувати за допомогою зміни дієти та регулярних фізичних вправ.

Однак, якщо діабет 2 типу триває, існують різні рівні терапії залежно від тяжкості захворювання. Сюди входять ліки від діабету у формі таблеток (пероральна терапія), нові препарати для ін’єкцій (міметики інкретину) та лікування інсуліном, завдяки чому інсулінотерапія може бути розпочата як базальна пероральна терапія (BOT). Основною метою лікування діабету є стабільна, стійка нормалізація рівня цукру в крові.

огляд

Перші заходи щодо діабету 2 типу

Діагноз «діабет 2 типу» не означає автоматично, що потрібно негайно приймати ліки. Перш за все, лікар спробує стабільно знизити рівень цукру в крові та інші фактори ризику за допомогою професійно контрольованої зміни дієти, індивідуальної програми вправ та, якщо потрібно, ліків від високого кров’яного тиску та підвищеного рівня ліпідів у крові. Ці заходи узагальнені під терміном "базова терапія" для діабету 2 типу. У деяких випадках одне лише це може нормалізувати рівень цукру в крові до рівня нижче 100 мл/дл, так що навіть не потрібно застосовувати спеціальні ліки від діабету.

Для кого корисна терапія діабету пероральними препаратами?

Якщо основні цілі терапії, узгоджені з лікарем, не досягаються через 12 тижнів, він зазвичай також призначає пероральні протидіабетичні препарати, завдяки чому основну терапію слід продовжувати. Терапія пероральними протидіабетичними препаратами - таблетками, які ковтають і покращують використання цукру в організмі та вивільнення інсуліну - можлива лише при цукровому діабеті 2 типу, якщо виробництво власного інсуліну в організмі все ще працює.

Коли (і як довго) застосовується ця терапія?

Як тільки метаболічні дисбаланси більше не можуть бути контрольовані базовою терапією та пероральними протидіабетичними препаратами, починається додаткова терапія інсуліном (наприклад, як BOT - пероральна терапія, що підтримується в основному).

Як діють пероральні протидіабетичні препарати?

Для пероральних протидіабетичних препаратів існують різні способи дії залежно від категорії діючих речовин:

Метформін зменшує вироблення цукру в печінці та покращує чутливість до інсуліну.
Інгібітори альфа-глюкозидази затримують всмоктування вуглеводів у кишечнику.
Піоглітазон покращує чутливість до інсуліну та корисний рівень холестерину ЛПВЩ.
Сульфонілсечовини а глініди посилюють секрецію інсуліну.
Міметики інкретину/інгібітори дипептидилпептидази (інгібітори DPP-4) стимулюють вироблення інсуліну, зменшують вироблення цукру в печінці та знижують апетит.

Метформін

Препаратом першого вибору, особливо для діабетиків із надмірною вагою 2 типу, є активний компонент метформін, який приймають після їжі для кращої переносимості. Зазвичай лікування починають з менших доз, а потім збільшують кожні кілька днів. Це зменшує ризик побічних ефектів, таких як втрата апетиту, металевий смак, тиск у шлунку, нудота, метеоризм або навіть діарея. Метформін не можна застосовувати, якщо у вас порушена робота нирок, важкі інфекції та ураження печінки або серцева недостатність. Якщо рівень цукру в крові не може бути оптимально відрегульований лише за допомогою метформіну та змінено спосіб життя, лікар прийме рішення про комбінацію з іншими пероральними протидіабетичними препаратами або додаткове введення інсуліну.

Інгібітори альфа-глюкозидази

Інгібітори альфа-глюкозидази приймають 3 рази на день з невеликою кількістю рідини безпосередньо перед їжею. Ця група ліків має наслідком, що розщеплення вуглеводів до цукру в кишечнику пригнічується. Для зменшення таких побічних ефектів, як метеоризм, кишкові шуми, діарея тощо, терапію починають із менших доз, які потім збільшують залежно від ефективності та переносимості. Однак через свою помірну ефективність та високий рівень побічних ефектів ці препарати не відіграють важливу роль у лікуванні діабету 2 типу.

Сульфонілсечовини

Сульфонілсечовини в основному призначають, коли лікування метформіном неможливе. Вони стимулюють підшлункову залозу виділяти більше інсуліну в кров. Тому сульфонілсечовини можуть працювати тільки в тому випадку, якщо підшлункова залоза все ще виробляє інсулін. Недоліками цієї терапії є те, що вона може призвести до збільшення ваги та ризику гіпоглікемії, якщо випадково передозувати препарат, пропустити прийом їжі або якщо під час фізичних вправ споживається занадто мало вуглеводів.

Прийом починається з низьких добових доз. Оскільки окремі препарати сульфонілсечовини мають дуже різні інструкції із застосування та дозування, дозування індивідуально призначається лікарем. Через побічні ефекти сульфонілсечовини сьогодні дедалі менше призначаються на користь інгібіторів DPP-4.

Інгібітори DPP-4

Ці препарати покращують секрецію інсуліну і зменшують вироблення цукру в печінці. На відміну від сульфонілсечовин, вони не викликають гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові) або збільшення ваги.

Піоглітазон

Піоглітазон покращує всмоктування інсуліну в м’язових і жирових клітинах і зменшує кількість жиру в печінці. Це особливо підходить для пацієнтів з посиленим розподілом жиру в тулубі, після перенесеного інфаркту або інсульту. Рекомендується обережність у разі серцевої недостатності та високого ризику остеопорозу.

Міметики інкретину

Залежно від препарату, міметики інкретину необхідно вводити один раз на день, два рази на день або раз на тиждень. Вони діють подібно до, але сильніше, ніж інгібітори DPP-4, а також призводять до зменшення ваги та поліпшення артеріального тиску та ліпідів крові.

Гліфлозин (інгібітор SGLT-2)

Ця нова група речовин збільшує виведення цукру з сечею і, таким чином, покращує рівень цукру в крові. Крім того, спостерігається зниження маси тіла та артеріального тиску. З обережністю рекомендується пацієнтам з повторюваними інфекціями сечовивідних шляхів або грибковими інфекціями в області статевих органів.

інсулін

Сьогодні доступні різні препарати інсуліну (аналоги інсуліну) із особливо тривалими або дуже короткими ефектами, завдяки чому можлива інсулінотерапія, пристосована для пацієнта. У багатьох випадках терапію інсуліном розпочинають у поєднанні з пероральними препаратами як базальну інсулінотерапію (BOT). Інсулін може спричинити гіпоглікемію (низький рівень цукру в крові) та збільшення ваги.

Хто лікує?

Якщо діагностовано цукровий діабет 2 типу, терапевт або фахівець з внутрішньої медицини (діабетолог) співпрацюватимуть з вами, щоб визначити відповідні цілі терапії та розпочати базову терапію. Пероральні протидіабетичні препарати зазвичай призначаються лікуючим лікарем.

Що може сприяти успіху пацієнтові?

Цукровий діабет 2 типу - це захворювання, при якому ви можете активно впливати на те, як і як швидко він прогресує. Тому слід звернути особливу увагу на наступне:

Намагайтеся схуднути, регулярно займайтеся
Регулярно ходіть до лікаря та обов’язково обговорюйте будь-які побічні ефекти із застосуванням пероральних препаратів від діабету.
Ви також повинні пройти такі медичні огляди:
- Нехай перевіряється значення HbA1c
- Нехай раз на рік лікар перевіряється на наявність неспецифічних пошкоджень судин
- щороку проходити офтальмологічне обстеження
- Перевіряйте ноги двічі на рік (ризик діабетичної стопи)
- регулярно перевіряйте сечу (для раннього виявлення можливого ураження нирок)
Обов’язково спробуйте кинути палити
Регулярно вимірюйте артеріальний тиск, він повинен бути нижче 140/90 мм рт.ст.
Переконайтеся, що рівень шкідливого холестерину ЛПНЩ нижче 70 мг/дл, як правило, для цього потрібно приймати ліки (статини).
Обговоріть зі своїм лікарем значення, виміряні під час самотестів на рівень цукру в крові. Займіться діабетичною освітою.

Які межі цієї форми терапії?

Діабетики можуть очікувати довгого життя з доброю якістю життя, якщо терапія діабету та інших факторів ризику, таких як високий кров'яний тиск та порушення обміну ліпідів, проводиться якомога раніше і послідовніше. Як тільки базової терапії, поєднаної з пероральною медикаментозною терапією, вже недостатньо для стабілізації метаболічного дисбалансу, інсулін слід вводити ін'єкційно.

Витрати та медичне страхування

Витрати на ліки від діабету, глюкометр та тест-смужки зазвичай покриваються медичною страховою компанією. Деякі препарати вимагають погодження з головним лікарем.