Лікування діабету 2 типу - Ooreka

  • Діабет 2 типу: лікування інсулінорезистентності
  • Медикаментозне лікування діабету 2 типу
  • Хірургічне лікування діабету 2 типу
  • Діабет 2 типу: супутні методи лікування

лікування

Підтримка Діабет 2 типу має головну мету якомога більше затримати хронічні ускладнення захворювання, регулюючи, наскільки це можливо, глікемію.

Слід також подбати про те, щоб якомога довше зберегти залишкові функції старіючої підшлункової залози, якомога більше відкласти застосування інсулінотерапії.

Тому лікування діабету 2 типу відбувається поступово, залежно від перебігу та стадії захворювання.

Діабет 2 типу: лікування інсулінорезистентності

Лікування переддіабету, непереносимості глюкози або резистентності до інсуліну є частиною профілактики доведеного діабету 2 типу. Він заснований на бореться з внутрішнім механізмом захворювання: надлишок жирних кислот, що виділяються в кров жиром в черевній порожнині, що перешкоджає роботі інсуліну.

Це лікування полягає перш за все в схуднути стійко завдяки:

  • відновлення регулярних фізичних навантажень помірної інтенсивності;
  • помірне і збалансоване харчування;
  • достатній відпочинок.

Спорт для боротьби з діабетом 2 типу

Спорт відіграє ключову роль при цукровому діабеті 2 типу. Дійсно, під час фізичних вправ м’язи поглинають велику кількість глюкози, і цей ефект триває до 72 годин після тренування. Таким чином, фізична активність покращує чутливість до інсуліну в короткостроковій перспективі. Але якщо регулярно і достатньо займатися, фізична активність також збільшить чутливість до інсуліну в довгостроковій перспективі.

Ідеал - це практикуйте діяльність, яка поєднує силу, витривалість і швидкість. Переконайтесь, що ви залишаєтесь універсальними у своїй регулярній спортивній практиці та не виключаєте напружених зусиль, оскільки вони найбільше підвищують чутливість до інсуліну.

Приклад: 15 хвилин розминки на витривалість, а потім 30 хвилин силових тренувань. На наступний день, одна година витривалості (швидка ходьба, біг, плавання, їзда на велосипеді.) І такий же день після. Через два-три дні повторіть вправи перших двох занять. Наступного тижня замініть сеанс першого дня спринтами від 15 до 30 секунд, після чого 30 секунд відновлення, а потім відновіть програму таким же чином.

Крім того, два поняття видаються фундаментальними:

  • Регулярність: займайтеся спортом принаймні три-чотири рази на тиждень (оскільки чутливість до інсуліну триває лише кілька годин, користь буде лише регулярність), знаючи, що краще тренуватися по півгодини чотири рази на тиждень, а не дві години на одному занятті.
  • Кількість, що, звичайно, залежить від ваших фізичних можливостей, але яке повинно бути досить високим.

Мінімум 150 хвилин на тиждень помірних фізичних навантажень рекомендується.

Добре знати: діабетики, які практикують помірні фізичні навантаження, бачили б, що ризик смерті з усіх причин знижується на 25%. Зниження ризику досягло б навіть 32% при інтенсивному рівні фізичної активності.

У будь-якому випадку, все, що спонукає вас рухатися, ефективно, оскільки незалежно від вашої щоденної діяльності час, проведений сидячи, безпосередньо пов’язаний з резистентністю до інсуліну. Тому якнайчастіше порушувати сидячий спосіб життя дуже важливо.

Не соромтеся звертатися за порадою до свого лікаря, який зможе направити вас до спортивних практик, які найкраще підходять для вашого особистого випадку.

Дієта, адаптована до діабету 2 типу

Харчування належним чином для людини, що страждає на діабет, передбачає уникати надлишку ліпідів (жирів) і надайте перевагу продуктам з низьким глікемічним індексом, включаючи цільнозернові, бобові, фрукти та овочі, щоб уникнути стрибків цукру в крові після їжі.

Також слід уникати солодких десертів, закусок та газованих напоїв.

Оптимальна дієта для боротьби з діабетом 2 типу (але також з багатьма іншими хронічними та аутоімунними захворюваннями) заснована на споживанні цільної, нерафінованої (та непромислової) їжі, переважно з органічного сільського господарства, з бобовими, цільними зернами та насінням, свіжими фруктами та овочами . Не соромтеся варіювати продукти, віддаючи перевагу тим, що сезонні.

Також зверніть увагу, що деякі спеції, такі як кориця та куркума, добре підсилюють чутливість до інсуліну. Тому не соромтеся вживати його регулярно (тим більше, що вони є чудовими антиоксидантами).

Добре знати: горіхи (тобто горіхи, фундук, мигдаль, фісташки та ін.), що вживаються з розрахунку 20 г на день, знижують ризик розвитку діабету 2 типу на 40%.

Крім того, хороша дієта проти діабету передбачає обмеження споживання молочних продуктів (хоча HAS, зі свого боку, рекомендує три молочні продукти, бажано напівжирного або з низьким вмістом жиру на день) і зменшення споживання м’яса, цукру, солі та жиру. Також важливо забезпечити жування та інсаляцію, а також їсти спокійно та із задоволенням.

Щоб бути впевненим у адаптованому харчуванні, рекомендується супроводжувати та контролювати дієтолога або дієтолога.

Добре знати: за даними англійського дослідження, зменшення споживання алкоголю більш ніж на 2 одиниці на тиждень пов’язане зі зменшенням серцево-судинного ризику на 44%, а зменшення споживання калорій більше 300 ккал із зменшенням смертності - все це на 44% також.

Сон і діабет 2 типу

Відпочинок також відіграє важливу роль, оскільки позбавлення сну знижує чутливість до інсуліну приблизно на 20%.

Крім того, недосип сприяє збільшенню ваги, розбалансувавши кишкову флору (збільшення співвідношення між бактеріями Firmicutes і Bacteriodetes) і порушуючи гормони ситості.

Медикаментозне лікування діабету 2 типу

Коли дієта та спортивна активність недостатні або вже недостатні для нормалізації рівня глюкози в крові, необхідно приймати медикаментозне лікування. Щодо діабету 2 типу, це може бути:

  • з пероральне лікування називаються пероральними протидіабетичними препаратами: сульфонілсечовини, бігуаніди, акарбоза, глініди, інгібітори SGLT2 (з 1 квітня 2020 р.).;
  • або від інсулін, лікування вводять підшкірно.

Однак навіть під час медикаментозного лікування це необхідно продовжуйте з дієтою та регулярними фізичними навантаженнями. Це тим більше необхідно, оскільки сульфаніламіди (гіпоглікемічні препарати, що стимулюють секрецію інсуліну) викликають збільшення ваги протягом перших місяців лікування.

Добре знати : кілька досліджень показують, що ліки проти діабету мають антикомменсальну дію, тобто вони суттєво змінюють кишкову флору.

Діабет 2 типу: лікування пероральними антидіабетиками

Нинішні рекомендації, підтверджені Верховною владою Санті у січні 2013 року, рекомендують:

  • починати з одного протидіабетичного препарату, переважно метформіну, і збільшувати дози, якщо глікований гемоглобін HbA1c залишається вище цільового (7 або 8% залежно від віку та стану пацієнта) після 3 місяців лікування;
  • лише у разі непереносимості або протипоказання до метформіну можна починати з сульфонілсечовини;
  • додати другий препарат типу сульфонілсечовини у разі відмови одного метформіну (останній компенсує збільшення ваги за рахунок сульфаніламідів);
  • додати третій пероральний протидіабетичний препарат, якщо цілі HbA1c все ще не досягнуті, незважаючи на добре дотримане лікування та дієту;
  • розглянути можливість введення низьких доз інсуліну лише в тому випадку, якщо всі попередні заходи провалились.

Слід нагадати, що метформін та акарбоза ніколи не відповідають за гіпоглікемію, на відміну від сульфонілсечовини та глінідів.

Крім того, у разі непереносимості або протипоказання до сульфонілсечовин, хворим на цукровий діабет 2 типу можуть бути призначені інгібітори SGLT2 (Forxiga® 10 мг), які також існують у поєднанні з метформіном (Xigduo® 5 мг/1000 мг). Їх ціна встановлена ​​на рівні близько тридцяти євро, а відшкодування їм становить 30%.

Крім того, можуть допомогти деякі пероральні протидіабетичні препарати зменшити ризик деяких ускладнень діабету. Наприклад, ліраглутид, аналог глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1), може значно знизити ризик серцево-судинних подій та обмежити прогресування ниркових ускладнень діабету. Доведено, що він ефективний у контролі ваги підлітків із ожирінням, з профілем безпеки, подібним до того, що спостерігається у дорослих.

Лікування діабету, що розвинувся, інсуліном

Діабет 2 типу, що лікується інсуліном, є:

  • цукровий діабет, який відомий і лікується більше 15 або 20 років;
  • пізніше діабет, але вражає людей старше 75 років, у яких неможливо досягти цілей HbA1c.

В обох випадках ми тоді говоримо про інсулінотребуючий або інсуліноутворюючий діабет. Інсулін вводиться на додаток до пероральних протидіабетичних препаратів. Залежно від випадку та за згодою суб’єкта діабету лікар може призначити:

  • проміжний (напівповільний) інсулін, бажано вводити ввечері;
  • повільний або надповільний інсулін, що вводиться щодня в один і той же час.

початкова доза дуже низька, від 6 до 10 одиниць на добу, порівняно з 50 до 60 одиниць при лікуванні діабету типу 1. Потім ця доза коригується відповідно до моніторингу рівня цукру в крові.

Примітка : у дуже старого або залежного хворого на цукровий діабет, який утримується вдома, щоденне введення інсуліну здійснюватиме приватна медсестра або член сім'ї. Це тим більше необхідно, враховуючи, що 30% цих пацієнтів мають когнітивні розлади, які заважають їм правильно управляти своєю хворобою.

Хірургічне лікування діабету 2 типу

Пацієнти з ожирінням та діабетом 2 типу, коли вони втрачають вагу, покращують чутливість до інсуліну та секрецію інсуліну, що може призвести до ремісії діабету. Можна розглянути два хірургічні підходи: шлункове шунтування та шлункова гастректомія.

Дослідження Озеберга, проведене у хворих на цукровий діабет 2 типу із ожирінням у лікарні Вестфолд в Тонсбергу (Норвегія), показує, що ремісія діабету частіше досягається при шунтуванні шлунка, ніж при шлунковому шлунку. Індекс функції β-клітин покращився подібним чином незалежно від використовуваної техніки.

Джерело : Хофсо Д. та ін. Шлунковий шунтування проти шлункової шлунково-кишкового тракту у пацієнтів з діабетом 2 типу (Озеберг): одноцентрове, потрійне сліпе, рандомізоване контрольоване дослідження. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 912-24.

Діабет 2 типу: супутні методи лікування

Два фактори серцево-судинний ризик часто асоціюються з діабетом 2 типу і лікуються одночасно з:

  • Аномалії ліпідів: надлишок холестерину ЛПНЩ накладає обмеження на їжу, багату насиченими жирами, жирне м’ясо та молочні продукти, і найчастіше вживання препарат, що знижує рівень холестерину тип фібрату або статину. Дефіцит ЛПВЩ-холестерину коригуєтьсяфізична активність та ан дієта, багата ненасиченими жирними кислотами. Надлишок тригліцеридів, безпосередній результат гіперглікемії, покращується при лікуванні діабету та правильному харчуванні, але іноді вимагає додавання фібрату.

Добре знати: Вважається, що бергамот, що випускається у вигляді соку, ефірної олії або екстракту, збагаченого флавоноїдами, значно покращує рівень цукру в крові та резистентність до інсуліну; Тому це було б особливо корисно для людей із захворюваннями обміну речовин, такими як діабет.