ЛІКУВАННЯ КАРЦІНОМИ ПРОСТАТИ - лікарська телеграма
Рак передміхурової залози є другою за поширеністю злоякісною пухлиною у чоловіків після раку бронхів (пор. A-t 3 [1985], 19). Захворювання в основному не має симптомів на ранніх стадіях і зазвичай виявляється, коли чоловіки звертаються до лікаря з приводу проблем із сечовипусканням. Але біль, пов’язаний з метастазами (біль у попереку, скарги на ішіас), планові дослідження передміхурової залози (один раз на рік для чоловіків старше 45 років) або гістологічні дослідження після втручань (трансуретральна резекція передміхурової залози, ТУР) для доброякісного збільшення простати можуть виявити рак.
Кількість хворих різко зростає після п'ятдесяти років і становить від 1% до 2% для осіб старше 75 років. Гістологічно позитивні висновки зустрічаються ще частіше. Від 50% до 70% людей похилого віку мають клінічно безсимптомний рак простати. Прогноз порівняно хороший: 80% - 90% чоловіків, які помирають протягом десяти років після діагностики локалізованої карциноми, мають інші причини смерті. Навпаки, пацієнти з метастатичним раком передміхурової залози живуть в середньому лише два-три роки.1
НЕМЕТАСТИЧНІ ЕТАПИ: Радикальну простатектомію, променеву або симптомоорієнтовану терапію, три найпоширеніші форми лікування локалізованого раку передміхурової залози (зростаючий в межах капсули [T1, T2a-c; стадія див. Вставку] і добре до помірно диференційованої [G1-2]), можна порівняти Досягти десятирічних показників виживання1 ? однак із різним погіршенням якості життя.
радикальна простатектомія спричиняє нетримання сечі приблизно у 10% пацієнтів. Удосконалені хірургічні методи підтримують потенцію до 70% тих, хто оперований ретро-лобковим підходом.1 В США рак діагностується на ранніх стадіях все частіше в останні роки і переніс радикальну операцію. Але це майже не вплинуло на рівень смертності.2
Також Опромінення може назавжди вилікувати локалізований рак передміхурової залози. 85% пацієнтів залишаються в силі через 15 місяців після черезшкірного опромінення; через сім років цей показник падає до 50%. Кожна десята людина страждає від радіаційно-індукованих довгострокових пошкоджень, найчастіше від хронічного запалення прямої кишки. Може бути у добре до помірно диференційованих пухлин діаметром менше п’яти сантиметрів радіоактивне золото або іридій імплантований, який фокусує дозу опромінення на пухлину. Ця інтерстиціальна променева терапія викликає менше ранніх ускладнень і зберігає потенцію для 90% пацієнтів.
Після лікувального лікування слід регулярно перевіряти пальпацію прямої кишки та специфічний для простати антиген (PSA). Збільшення онкомаркера свідчить про поновлення зростання раку раніше, ніж інші обстеження.1
Лікування з лікувальною метою не розглядається для чоловіків із тривалістю життя, яка не залежить від раку, менше десяти років, пухлина переросла в сусідні тканини, крім насінних бульбашок (Т4), або значно підвищений рівень кислої фосфатази або ПСА, що вказує на метастази. Рівень PSA нижче 25 Од/л робить ураження лімфовузлів малоймовірним.
симптомоорієнтоване лікування починається лише тоді, коли є скарги або швидке зростання пухлини, і спочатку рятує пацієнта від раку ускладнення радикального лікування. Однак знання про необроблену пухлину може також суттєво погіршити якість життя.
Рак передміхурової залози, виявлений випадково під час ТУР через порушення пустоти і який виявляється менш ніж у 5% відібраних зразків тканин (Т1а), не вимагає переважно лікувального лікування. Однак молодших людей слід регулярно повторно обстежувати, однак пухлина може прогресувати і вимагати лікування. Для пацієнтів з непальпувальним раком передміхурової залози (T1c), який неможливо показати сонографічно чи рентгенологічно, але був виявлений за допомогою тонкої голкової біопсії, терапевтичних рекомендацій на основі клінічних досліджень немає. У разі слабодиференційованого (G3) раку (T1-3) або добре до помірно диференційованого (G1-2) можливі пухлина, що перетинає капсулу (T3), видалення місцевих лімфатичних вузлів та опромінення.1
МЕТАСТАЗУЮЧІ ЕТАПИ: Терапією вибору є паліативне ендокринне лікування. Він спрямований на уповільнення або пригнічення росту пухлини шляхом виведення або блокування андрогену, що стимулює зростання (пор. A-t 4 [1992], 36). Сьогодні двостороннє видалення яєчок (орхіектомія) або зниження рівня тестостерону за допомогою ліків з агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону (агоністи Gn-RH), такими як Гозерелін (ZOLADEX, пор. A-t 1 [1989], 4), є головними пріоритетами. До теперішніх досліджень не вказано, чи вигідніше розпочинати лікування на ранніх термінах або лише тоді, коли захворювання є симптоматичним.1.3
Для Орхіектомія говорять про швидке настання наслідків, відсутність серцево-судинних ускладнень і низькі витрати. Зниження рівня тестостерону знижує лібідо та еректильну функцію, викликає припливи та пітливість. Інфільтрація спинного мозку або периферичних нервів та закупорка сечовивідних шляхів вимагають хірургічної кастрації. Це також рекомендується пацієнтам, які ненадійно приймають ліки або віддають перевагу хірургічному втручанню.1
Агоністи Gn-RH як Гозерелін (ZOLADEX) знижують рівень чоловічого статевого гормону протягом двох-чотирьох тижнів до таких значень, як після хірургічної кастрації. Клінічні результати лікування раку простати подібні до результатів орхіектомії. Вони рятують пацієнта від операції та психологічно стресової втрати яєчок, але мають інші недоліки орхіектомії. Гозерелін імплантується під шкіру як депо кожні чотири тижні. Новіший лейпрорелін (ЕНАНТОН, КАРЦІНІЛ) може бути простіше за допомогою тоншої канюлі ? і зручніше для лікаря та пацієнта? вводити. З сьомого дня до початку лікування рекомендується приймати флутамід (FUGEREL) або ципротерону ацетат (ANDROCUR) протягом двох тижнів. Антипрепарати призначені для захисту від посилення симптомів хвороби, спричинених початковим підвищенням тестостерону.1.4
Коли Антиандрогени Доступні прогестероноподібний ацетат ципротерону (ANDROCUR) та нестероїдний антиандрогенний флутамід (FUGEREL). Ефективним виявляється ципротерон ацетат, який також знижує рівень гонадотропінів. Однак бракує порівняльних даних щодо орхіектомії або агоністів Gn-RH для обох блокаторів тестостерону.1 Під токсичним для печінки (пор. A-t 7 [1993], 74) флутамідом більшість пацієнтів нібито зберігає свою силу,6-й проте є й протилежні спостереження. Флутамід, що приймається на додаток до орхіектомії та агоністів Gn-RH (пор. A-t 4 [1992], 36), повинен зменшувати ефекти андрогенів, що походять з наднирників? 5% від загальної суми ? скасувати. Чи покращує це результати лікування, досліджується.
Естрогени такі як поліефірний радіолфосфат (ЕСТРАДУРИН) більше не рекомендується через серцево-судинні ризики.3
ТЕРАПІЙНО-ФРАКТОРНИЙ ЕТАП: Приблизно 80% ракових захворювань простати спочатку добре і адекватно реагують на ендокринну терапію. Рано чи пізно, однак, відбувається так званий "гормонестійкий" ріст раку. На сьогодні доступні методи лікування не збільшують середній час виживання дев’яти місяців на цій стадії. Вже розпочату ендокринну терапію слід продовжувати. Додаткові орієнтовані на симптоми заходи служать виключно для покращення якості життя:
В пов'язані з органами і загальний Можна розглянути скарги (втома, втрата апетиту або втрата ваги): Молекулярна комбінація естрогену та азоту гірчичного естрамустину (ESTRACYT), гормональне лікування поліестрадіолфосфатом (ESTRADURIN), фосфестролом (HONVAN) або глюкокортикоїдами, а також цитостатики, наприклад ? в першу чергу знеболююче ? Комбінація фторурацилу (ФЛУОРОБЛАСТИН тощо), епірубіцину (ФАРМОРУБІЦИН) та мітоміцину (МІТО-МЕДАК), завдяки чому доза та цикли повинні відповідати виключно паліативній меті.1
Проти Біль чи працює парацетамол (БЕНУРОН тощо)? при необхідності поєднувати з досить високою дозою кодеїну (NEDOLON P та ін.) ? або, особливо при болях у кістках, нестероїдний протизапальний препарат, такий як ібупрофен (BRUFEN et al.) або диклофенак (VOLTAREN et al.). Сильний біль вимагає опіоїдів, таких як відсталий морфін (MST MUNDIPHARMA et al.; Пор. A-t 10 [1993], 94; 2 [1994], 21). Якщо біль не адекватно знімається за допомогою таблеток, морфін також можна вводити через інфузійний насос або епідуральний катетер. При сильних болях у кістках, що залежать від руху, на додаток до нестероїдних протизапальних препаратів може бути корисний кортикостероїд. Якщо біль у кістках неможливо адекватно контролювати за допомогою ліків, можна розглянути можливість променевої терапії.1
Люди з Біль у органах отримувати додаткові кортикостероїди, якщо морфію недостатньо. І тут випромінювання може мати знеболюючий ефект. Протизапальні препарати, наприклад, диклофенак (ВОЛТАРЕН тощо) допомагають проти болючих спазмів в області сечового міхура.1
Невралгія а також такий, що пов’язаний із розладами чутливості майбутнє пошкодження спинного мозку вимагають лікування кортикостероїдами та/або хірургічної стабілізації хребта протягом 24 годин. Якщо це неможливо, можна провести опромінення. Рухає зростання пухлини передміхурової залози Порожнечі, Можна розглянути ТУР або альтернативно надлобковий уретральний катетер або уретральний катетер.1
ВИСНОВОК: Радикальна простатектомія, променеве та симптомоорієнтоване лікування досягають порівнянних десятирічних показників виживання при неметастатичному раку простати? проте з різними наслідками для якості життя. Чи вже існують дочірні пухлини, що гальмують відміну андрогену або блокаду? в першу чергу орхіектомія або агоністи Gn-RH, такі як Гозерелін (ZOLADEX) ? зростання пухлини і полегшення дискомфорту. Всі форми лікування часто спричиняють постійні пошкодження та імпотенцію. Якщо ріст раку не є стійким до терапії, полегшення болю та загальних недуг стає єдиною метою лікування.
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.