Лікування кістково-верхньощелепних утворень
Можливості лікування кісти верхньощелепної кістки
Вперше опубліковано: 13 жовтня 2017 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Орл.36.3.2017.1114
Анотація
Для лікування кісти верхньощелепної кістки потрібна хірургічна команда, що включає щелепно-лицевий хірург, лор-хірург та стоматолог. Автори описують закономірності цих уражень щодо варіантів лікування та діагностичних процедур. Пацієнтів госпіталізували до ЛОР-відділу лицевої хірургії лицьової сторони Університетської лікарні швидкої допомоги “Elias”. Хоча цей тип хвороб має доброякісний характер, він може зрости до важливих розмірів і може поширитися на носові та синусові області. Пацієнтів аналізують щодо можливостей хірургічного лікування, імажистичних досліджень та подальшого спостереження.
Резюме
Лікування кістозних утворень у сфері верхньощелепних кісток є хірургічним, у змішаній бригаді, щелепно-лицевому хірургу, ЛОР-хірургу та стоматологу. Автори описують аспект цих суб'єктів з точки зору методів розслідування та лікування пацієнтів з діагнозом кіст верхньощелепної кістки з відділу ЛОР-ОМФ Університетської лікарні швидкої допомоги "Еліас", Бухарест. Хоча це доброякісна патологія, іноді важливі розміри цих утворень мають розширення в анатомічних порожнинах (носова, синусова), що призводить до важливих постабляційних дефектів кісток. Кістозні утворення аналізуються з точки зору візуалізації, хірургічного рішення, а також спостереження за пацієнтами.
Вступ
Кіста як морфопатологічна сутність є доброякісним утворенням, що складається з епітеліального мішка, що містить рідину або напівтверду речовину, оточену капсулою сполучної тканини. Однак існують кісти, які не мають епітеліальної мембрани, такі як ідіопатична кісткова порожнина або аневризматична кіста. Основною причиною є стоматологічні інфекційні процеси, дегенерація епітелію фолікулярного мішка зубів при включенні кісток або генетичні фактори (ген PTCH) (1). Епітеліальна мембрана кіст походить від первинних структур періоду одонтогенезу і в яких не брали участі: залишається Малассес, залишається Серрес або редукований адамантиновий епітелій.
Методи лікування
Клінічні випадки
Справа I
23-річного чоловіка направляють до нашого відділення з 6-місячною історією епізодичного набряку напівфабрикату на лівому боці. В анамнезі немає травм, болю, парестезій або іпсилатеральної шийної лімфаденопатії. При позаротовому огляді асиметрії обличчя не спостерігається, розкриття рота знаходиться в межах норми. У районі 25-27 лівого заднього вестибулярного форнікса є твердий, безболісний набряк. Панорамне рентгенологічне дослідження показує чітко обмежену радіопросвітливість на рівні беззубого хребта 25-27 та в області лівої верхньощелепної пазухи (рисунок 1-1 А). Сусідні зуби життєво важливі. Діагноз - залишкова запальна кіста.
Хірургічне втручання виконується під загальним наркозом за методикою Колдуелла-Люка із збереженням сусідніх стоматологічних одиниць (рисунок 1-2).
Другий випадок
Стоматолог направляє до нашого відділення 37-річного чоловіка з 3-тижневим анамнезом набряку напівчеревини на лівому боці. В анамнезі немає травм, болю, парестезій або іпсилатеральної шийної лімфаденопатії. При позаротовому огляді спостерігається асиметрія обличчя, розкриття рота знаходиться в межах норми. У лівому вестибулярному форніксі в районі 12-25 спостерігається твердий, безболісний набряк. Панорамне рентгенологічне обстеження показує чітко обмежену радіопросвітність на рівні альвеолярного хребта 12-25 з розширенням в області носових ямок і з відштовхуванням порожнини лівої верхньощелепної пазухи. Сусідні зуби некротизовані. Діагноз - радикулярно-запальна кіста (малюнок 2-1).
Хірургічне втручання виконується під місцевою анестезією, посиленою технікою енуклеації з вилученням сусідніх стоматологічних одиниць (рис. 2-2).
Третій випадок
41-річну жінку направляють до нашого відділення з 12-місячною історією епізодичного набряку півкулі на правому боці. В анамнезі немає травм, болю, парестезій або іпсилатеральної шийної лімфаденопатії. При позаротовому огляді спостерігається асиметрія обличчя, розкриття рота знаходиться в межах норми. У правому вестибулярному форніксі в області 11-16 є твердий безболісний набряк (рис. 3-1B). Панорамне рентгенологічне обстеження та КТ показують чітко обмежену радіопрозорість на рівні альвеолярного хребта 11-17 з розширенням в області носових ямок та правої верхньощелепної пазухи (малюнок 3-1А). Зуби 12 і 13 є життєво важливими. Діагноз - запальна кіста кореня.
Хірургічне втручання виконується під загальним наркозом, за методикою Колдуелла-Люка, з вилученням причинних стоматологічних одиниць (рис. 3-2). 6-місячний рентгенологічний контроль показує неостеогенез (фігура 3-3).
Четвертий випадок
34-річного чоловіка направляють до нашого відділення з 4-місячною історією епізодичного набряку напівфабрикату зліва. В анамнезі немає травм, болю, парестезій або іпсилатеральної шийної лімфаденопатії. При позаротовому огляді спостерігається симетрія обличчя, розкриття рота знаходиться в межах норми. У області 34-36 у правому вестибулярному форніксі спостерігається твердий, безболісний набряк. Панорамне рентгенологічне дослідження показує чітко виражену радіопросвітність на рівні альвеолярного хребта 33-36 та стирання контуру лівого нижньощелепного каналу. Зуби 34-36 є життєво важливими і мають зовнішню резорбцію коренів. Діагноз - запальна кіста кореня (фігура 4А).
Хірургічне втручання виконується під місцевою анестезією, посиленою методом енуклеації, з вилученням причинних стоматологічних одиниць (малюнок 4B).
П’ятий випадок
До нашого відділення направляється 47-річний чоловік із 8-місячною історією епізодичного набряку напівфабрикату лівого боку. В анамнезі немає травм, болю або іпсилатеральної шийної лімфаденопатії. Пацієнту вводять наркоз лівого нижнього півкуля. При позаротовому огляді спостерігається асиметрія обличчя, розкриття рота знаходиться в межах норми (рисунок 5-1 А). Біля кута нижньої щелепи є твердий, безболісний набряк (малюнок 5-1 В). Панорамне рентгенологічне дослідження показує чітко виражену поліокулярну радіопрозорість на рівні гребеня нижньощелепного кута та лівої вертикальної гілки із стиранням контуру лівого нижньощелепного каналу (рисунок 5-2А).
Передопераційним діагнозом є первинна кератоциста або амелобластома. Вирішено операцію гемірекції нижньої щелепи без дезартикуляції та застосування первинної реконструювальної пластинки на рівні дефекту за допомогою цервікального підходу (рис. 5-2B). Гістопатологічне дослідження виявляє діагноз первинної кератоцисти.
Через переважний розвиток усередині кісткового мозку або розширення в гайморових пазухах, не зачіпаючи усть, кісти верхньощелепних кісток можуть досягти значних розмірів без клінічного вираження для пацієнтів. Панорамна рентгенографія разом із секціями КТ допомагає операційній групі у ретельному плануванні втручання зі зменшенням післяопераційних захворювань для пацієнта. Хірургічне лікування залишається терапевтичним рішенням при кісті кіст верхньощелепних кісток.