Лікування лайм-нефропатії у собак; Vet4Care

Ця стаття черпає більшу частину своєї інформації з наступної статті:

Учасники дискусії погодились, що серопозитивні собаки Borrelia burgdorferi з нефропатією з втратою білка повинні лікуватися антибіотиками, а клініцисти дотримуються рекомендацій щодо діагностичних тестів та стандартних методів лікування імунокомплексного гломерулонефриту та нефропатії з втратами.

Фахівці рекомендують переоцінювати протеїнурію принаймні 2-3 рази на рік, навіть якщо собака лікується антибіотиками, оскільки кліренс може не відбутися, а патогенез лаймського нефриту невідомий.

Лаймська нефропатія, найсерйозніша форма хвороби Лайма у собак, зустрічається рідше, ніж лайм-артрит.

Насправді лише менше 30% собак із лайм-нефритом мають в минулому або перенесли артрит із хворобою Лайма.

Нефропатія, імовірно пов’язана з бореліозом, - це імунокомплексний гломерулонефрит (ГНКІ), що характеризується масивною протеїнурією.

Деякі породи здаються схильними, як лабрадори, золотисті ретрівери та бернські зенненхунди.

Немає підтвердженої методики фарбування, щоб довести, що клубочкові імунні комплекси, наявні в зразках ниркової біопсії, є специфічними для хвороби Лайма у живих собак, а діагноз ґрунтується на серопозитивності Borrelia burgorferi у собаки з нефропатією із втратою білка, для якої жодна інша причина виявлена.

Протеїнурія - рідкісна знахідка, яка спостерігається менш ніж у 2% собак із Borrelia burgdorferi.

Протеїнурія, пов’язана із серопозитивністю до інфекційного агента, здатного викликати захворювання клубочків, не обов'язково призводить до висновку про причинно-наслідкові зв’язки, навіть якщо спостерігаються клінічні ознаки (наприклад, кульгавість).

Це пов’язано з тим, що анти-Bb-антитіла можуть бути випадковістю та маркером впливу у дикій природі, оскільки клінічні ознаки (наприклад, кульгавість, протеїнурія), пов’язані з хворобою Лайма, можуть бути спричинені ко-інфекцією (наприклад, наприклад, Ehrlichia, Anaplasma, Babesia, Bartonella, інші Borrelia spp., Дирофіляріоз, лептоспіроз) ...

Крім того, окрім інфекційних причин, асоційована з втратою білка нефропатія (PLN) може бути пов’язана з неоплазією, амілоїдозом, а також генетичними, токсичними та іншими причинами. Таким чином, ретельна діагностична оцінка завжди необхідна для виключення інших захворювань, а також для класифікації та характеристики можливих ускладнень PLN (наприклад, гіпертонія, тромбоемболічні події, нефротичний синдром та ниркова недостатність).

Реакція на лікування антибіотиками також не є свідченням причинно-наслідкового зв'язку (наприклад, доксициклін може лікувати супутні інфекції та має протизапальні та протиартритичні властивості, апріорі достатні для розв’язання клінічних ознак).

Для клінічно стабільних серопозитивних собак з неускладненою легкою нирковою протеїнурією або легкою гіпоальбумінемією, без азотемії,

рекомендації включають лікування антибіотиками, тестування на інші можливі причини протеїнурії (наприклад, супутні інфекції, новоутворення, генетичні захворювання) та лікування протеїнурії, гіпертонії та гіперкоагулопатії (ACEI, антитромботичні, обмежені фосфором дієти на основі постановки IRIS, омега -3 жирні кислоти та антигіпертензивні препарати, якщо це необхідно).

Для собак з більш важкою, стійкою або прогресуючою хворобою клубочків або такими симптомами, як блювота, зневоднення, набряки, випоти або погіршення азотемії,

додаткові рекомендації включають протиблювотні засоби, кристалоїди або колоїди, діуретики-антагоністи альдостерону, фосфатні зв’язуючі, лікування хронічних захворювань нирок за необхідності.

Крім того, імунодепресанти призначаються, якщо є підтверджені докази активного імунно-опосередкованого патогенезу, підтвердженого біопсією (наприклад, електроущільнені відкладення за допомогою трансмісійної електронної мікроскопії, однозначне імунофлуоресцентне фарбування в клубочках) або навіть без підтвердження шляхом біопсії у тих, швидке прогресування, важка азотемія (концентрація креатиніну в сироватці> 5 мг/дл) або важка гіпоальбумінемія (концентрація альбуміну в сироватці крові)

Імунодепресивна терапія не позбавлена ризику, особливо у супутніх випадках цукрового діабету, панкреатиту, активних або прихованих бактеріальних або грибкових інфекцій, неконтрольованої гіпертензії, порушення функції печінки або пригнічення кісткового мозку.

Іншим відносним протипоказанням є порода з відомою спадковою гломерулопатією.

Група досліджень IRIS рекомендувала мікофенолат як перший застосовуваний імунодепресант, можливо, із зменшенням дози преднізолону у собак з гострим та швидко прогресуючим захворюванням клубочків.

Інші імунодепресивні препарати також анекдотично вважаються ефективними при ГК гломерулопатії. Експериментальні дані свідчать про те, що мікофенолат (5 мг/кг кожні 12 годин, потім 10 мг/кг, якщо немає проблем з шлунково-кишковим трактом) спричиняє більше ремісій та довготривале виживання.

Щодо собак, які не переносять мікофенолат, серед експертів не було єдиної думки. Різниця в окремих випадках та вартість ліків можуть впливати на вибір лікування. У випадках крайнього фінансового стресу рекомендується коротке лікування преднізолоном (1 мг/кг кожні 12 годин протягом 4 днів з поступовим зменшенням протягом 2 тижнів).

Для стабільних або повільно прогресуючих гломерулярних захворювань досліджувана група рекомендувала мікофенолат або хлорамбуцил (0,2 мг/кг q24-48h) окремо або в комбінації з азатіоприном (2 mg/kg q24h PO протягом 2 тижнів, потім 1-2 mg/kg q48h) . Однак будьте обережні, щоб задокументувати побічні ефекти цих методів лікування.

Терапевтичну ефективність оцінюють шляхом моніторингу протеїнурії, артеріального тиску, концентрації альбуміну в сироватці крові та функції нирок.

За відсутності явних побічних ефектів, імунодепресивну терапію (нестероїдну) протягом щонайменше 12 тижнів можна розпочати до модифікації або припинення дослідження імунодепресантів.

Експерти не погодились щодо тривалості лікування антибіотиками, яка становила від 1 до 3 місяців або довше, якщо наступні рівні антитіл до С6 не знижувались належним чином.

Щоб прочитати більше

Чи слід лікувати здорову, але позитивну тварину ?

Автор: Олександра де Назелле, лікар ветеринарної медицини, CEAV Internal Medicine, консультант з ветеринарного менеджменту

Дата: липень 2019 р

Інші статті, які можуть вас зацікавити: