ЛІКУВАННЯ НАШ
ЛІКУВАННЯ НАШУ Д-р Сільвен БЕОРХІЯ Clinique de la Safeguard Lyon FMC-HGE JFHOD 2016
БЕЗ КОНФЛІКТІВ ІНТЕРЕСІВ
ПЕДАГОГІЧНІ ЗАВДАННЯ Знання, кого лікувати Знання: o o o o немедикаментозне лікування та їх толерантність замість профілактики хірургічного втручання
Дисметаболічна печінка - вирішальна стадія Стеатоз (НАЖХП) Стеатогепатит (НАСГ) Ризик прогресування до цирозу та HCC +++ Chalasany N et al Gastroenterology 2012; Ratziu V, Poynard T Gastroenterol Clin Bil 2009
Патофізіологія НАСГ Роль мікробіоти кишечника? Neuchwander-Tetri et al Hepatology 2010 Schulman et al N Engl J Med 2014
Консенсусне визначення метаболічного синдрому Обхват талії (см) Параметри Значення 94 М, 80 F Тригліцериди/ммоль/л Або лікування ХС ЛПВЩ/ммоль/л Або лікування TAs/TAd/мм рт. Ст. Або лікування Глюкоза натщесерце або лікування 1,7 ммоль/л 1,5 г/л 2 + Регресія фіброзу на одну точку або без погіршення - Повна розв'язка уражень NASH Нерегулярно розподіляються в печінці Хороша згода між патологами NASH певна, якщо Активність> 2 Bedossa P et al, Hepatology 2012
Пірамідне лікування ожиріння та NASH За даними опитування IPSOS 2008 та 2015 рр.: Хірургія: Фармакотерапія Майже третина наших співвітчизників "не має засобів запропонувати собі здорову та збалансовану дієту". Модифікація способу життя Дієта Фізична активність
Швидкість роздільної здатності NASH та покращення оцінки NAS відповідно до важливості втрати ваги у 239 суб'єктів, що спостерігалися протягом 52 тижнів% p 10% Vilar-Gomez E, Куба, EASL 2015, Abs. O042 оновлено
Який тип дієти? Помірно низькокалорійний та збалансований "A la carte" (дієтолог +++) Бідний на швидкі цукри та фруктозу Багатий цукром з низьким глікемічним індексом Помірно гіполіпідний (ФА швидше ненасичений, ніж насичений) Багатий фруктами та овочами Без алкоголю та трохи кава середземноморська дієта Yki-Järvinen H. Curr Opin Clin Nutr 2010; 13: 709-14. Гепатологія Bellentani S 2008; 47: 746-54
Поведінковий підхід: рандомізоване дослідження лікування ожиріння протягом двох років в американському центрі первинної медичної допомоги Підтвердження поведінкового підходу у 2015 році на 14 256 французьких пацієнтів протягом 1 року з підтримкою втрати 10 кг своєї ваги в 26,5% л Lenoir et col Ожиріння 2015 Wadden TA et al, .n Engl J Med 2011
Що думати про поведінковий підхід? ЗА ПРОТИ - Частіші консультації - Потреба у навичках та доступності - Адаптована дієта та активність - Співвідношення витрат/ефективності - Постійний моніторинг результатів - Основна мотивація дотримання - Позитивний перехід до сім’ї - Часові та робочі обмеження - Тривалі результати з плином часу - Доступна багатопрофільна команда Працюйте в команді з ендокринологом, дієтологом або дієтологом/психологом/спортивним тренером кардіологом/ангіологом
Фізична активність лише 141 пацієнт з НАЖХП Налаштування фізичної активності з фізичною формою Індивідуалізоване та рандомізоване консультування (низьке, середнє, високе та контрольне) Збільшення АТ 60 хв/тиждень: 65 проти 15% Зниження ферритину, АЛТ, ГГТ, інсулінемії, HOMA- IR, Незалежне збільшення VO 2 у схудненні Підтверджено мета-аналізом (12 досліджень) Е. Кітінга в 2012 році St George A et al. Гепатологія 2009; 50: 68-76
ЩО РОБИТИ НА ПРАКТИЦІ? 1 - фізична активність та час перебування на стільці співвідносяться з НАСГ та серцево-судинними захворюваннями у 139 056 корейців 2 Мінімум? - 150 хвилин фізичної активності на тиждень - 10 000 кроків на день 3 - Відсутність точних даних про методи боротьби з малорухливим способом життя та відсутністю фізичної активності Спортивний тренер або спорт за призначенням лікаря? Місце з'єднаних об'єктів Ryu et al J з гепатології 2015 Watson J Med Intern Res 2012 Connected Doctors http://www.theconnectedmag.fr
Основні методи лікування та нові препарати для лікування НАЖХП Способи життя Зниження ваги Гіпоглікемічні засоби Ліпідознижуючі засоби Цитопротекторні засоби Дієта Орлістат Інсуліносенсибілізуючі агенти Статини, фібрати та езетиміб AUDC Інші методи лікування Пробіотичні пребіотики Нові препарати Інгібітори каспаз Антиоксиданти Антиоксиданти Агонолітичні засоби -канабіноїди Вітамін С Антиканабінети моноклональні Анти-TNF-α Модулятори аденозинової системи Фізичні вправи Баріатрична хірургія Баріатрична ендоскопія Фентермін Топірамат Локасерин Налтрексон/бупропіон Агоністи рецепторів S2C Блокатори ниркових транспортерів глюкози Лікарські препарати Аміноактивний засіб Анегінексин Аміноактивний засіб Антигінексин Ароніанексин Аміноаміноксид Агоністи Фароцикробні Xicrocinists Фароцикробні Arborists Farocicrone Xicicronists Xicicrosens TGR5 агоністи
AUDC: Контрольовані дослідження
Піоглітазон або вітамін Е (випробування ПІВЕНС) Основна мета: зниження принаймні на 2 бали за балом NAS із зменшенням щонайменше на один бал у повітряних кульках без погіршення стану фіброзу Рівень значущості: p 5 протягом 120 тижнів 50 p