Лікування псоріазу місцеве лікування, фототерапія та системне лікування - Doctissimo

На сьогоднішній день лікування псоріазу не існує, однак лікарі мають місцеві методи лікування, фототерапію та системні методи лікування (включаючи біотерапію), щоб краще справлятися із захворюванням. Нові сполуки, що розробляються, можуть змінити управління пацієнтом.

Лікування псоріазу не лікує хворобу, але полегшує симптоми та заспокоює загострення, які можуть призвести до фаз поліпшення стану або ремісії. Таким чином, розрізняють місцеве лікування, фототерапію та системне лікування (пероральне введення або ін’єкції), призначене для важких форм. Лікування залежить від виду псоріазу, його локалізації, ступеня, віку та стану здоров’я пацієнта. Доктісімо підбиває підсумки з нашими експертами прем'єр-міністру Луї Дубертре з лікарні Сент-Луїс (Париж) та прем'єру Лорану Меньє з університетської лікарні Монпельє.

Місцеве лікування псоріазу

Місцеве лікування псоріазу - це тривале лікування, яке тривалий час залежить від використання мазей. Таким чином, дотримання та відносини між лікарем та пацієнтом є важливими для належного догляду.

Місцеві методи лікування (як мазь, гель або крем) дуже корисні, але їх не можна використовувати належним чином що якщо псоріаз не надто великий і мало прогресує. Якщо воно перевищує 10% поверхні тіла, майже половина пацієнтів припиняє дотримання цих обмежувальних процедур через місяць через брак часу. Найбільш використовуваними місцевими методами лікування є:

З кортизонові лосьйони (місцеві кортикостероїди)

Ці методи лікування допомагають боротися із запаленням псоріазу, але найчастіше вимагають щоденного застосування. Склад і дозування цих мазей може варіюватися залежно від розташування бляшок: сильні кортикостероїди для товстих ділянок (лікті, коліна тощо) і, наприклад, слабкі кортикостероїди для обличчя; шампуні від псоріазу шкіри голови. Тривалість використання, як правило, обмежена в часі. Побічні ефекти Побічні, місцеві кортикостероїди можуть спричинити атрофію шкіри та призвести до відновлення захворювання.

похідні вітаміну D

У кремах, мазях або лосьйонах ці продукти на основі аналогів вітаміну D3 допомагають боротися з розмноженням клітин шкіри, які викликають бляшки та свербіж. Дози не слід перевищувати і застосовуються як для спалахів (одне застосування на день), так і для підтримуючого лікування (одне застосування на тиждень). Похідні вітаміну D мають a невеликий подразнювальний потенціал але не ведуть відсутність відскоку при нерухомому стані.

Ці два продукти є часто комбіновані.

Інші продукти для місцевого застосування

Ванночки на основі крохмалю, пшениці або олії, зволожуючі засоби для очищення вогнищ ураження, заспокоєння запалення та зупинки свербіння;
Саліцилова кислота та вазелін можуть очистити деякі дуже лускаті ураження;
Також можуть застосовуватися ретиноїди (особливо тазаротен). Зверніть увагу, вони протипоказані при вагітності.

Фототерапія: пуватерапія або UVB фототерапія

Сеанси фототерапії є ефективний у великої кількості пацієнтів, але прив'язка, тому що останні повинні приходьте до свого дерматолога тричі на тиждень протягом 8-10 тижнів, опромінюватися в медичній кабіні. Ці методи лікування можна використовувати це:

PUVA-терапія. Це робиться в салоні після прийому фотосенсибілізуючого препарату (родина псорален). Існує 2 години затримки між прийомом ліків і впливом ультрафіолетового світла;
UVB фототерапія (без прийому будь-яких попередніх ліків).

Ця методика може бути використана для всього тіла у випадку великих уражень, але також і локально. Під час сеансу захисні окуляри та труси повинні захищати ці чутливі зони. Протягом 12 годин після прийому препарату перебування на сонці заборонено, а носіння сонцезахисних окулярів є обов’язковим. Потрібно завжди враховувати канцерогенний ризик, хоча він і обмежений. Не застосовується дітям віком до 12 років.

Систематичне лікування важких форм

Загальні методи лікування повинен бути запропонований всім пацієнтам, яким попереднє лікування не полегшило. Це страждає від 30 до 40% пацієнтів. Таким чином, обробка може базуватися на:

Метотрексат

Це референтне ліки дає 70% хороших результатів. Він запобігає розмноженню клітин і вимагає щотижневого прийому або у вигляді таблеток, або у вигляді внутрішньом’язових або підшкірних ін’єкцій. Це лікування (яке також застосовується при певних видах раку або хронічному ревматизмі) вимагає регулярного моніторингу (аналіз печінки, гематологія тощо). Через тератогенний ефект контрацепція необхідна під час лікування та протягом 3 місяців після припинення лікування. Будьте обережні, передозування може супроводжуватися серйозними побічними ефектами (синці, втома, лихоманка, запалення рота, нудота, діарея, кров у калі та ін.). У разі передозування негайно зателефонуйте своєму лікарю або зателефонуйте 15.

Лупа, свербіж ... а якби це був псоріаз ?

Псоріаз: оновлення щодо біотерапії

Пероральні ретиноїди

Найчастіше в поєднанні з фототерапією ці препарати, призначені для важких форм, дають до 75% хороших результатів. Соріатан ® на основі ацитретину (похідного вітаміну А) вимагає щоденного прийому всередину, його початковий рецепт призначений для дерматологів. Через тератогенну силу перед початком лікування необхідний тест на вагітність, як і контрацепція під час та до 3 місяців після закінчення лікування.

Циклоспорин

Це найпотужніший із загальних методів лікування і призначений для важких форм псоріазу. Його слід приймати щодня. Через його ниркову токсичність уникають давати їй більше одного-двох років поспіль. Тому його регулярно контролюють для контролю функції нирок та артеріального тиску.

"Залежно від тяжкості захворювання розрізняють місцеві методи лікування, такі як місцеві кортикостероїди та похідні вітаміну D., лікування шляхом фототерапія то в більш важких випадках ретиноїди (молекули, отримані з вітаміну А), пов’язані з фототерапією. Нарешті, для важких випадків великого псоріазу, більш агресивні методи лікування можна розглядати за допомогою імунодепресантів які включають печінкові та ниркові протипоказання ", - пояснює проф. Лоран Меньє з університетської лікарні Монпельє.

Біотерапія

Завдяки досягненню біотехнології, нові цілеспрямовані методи лікування можуть втручатися в псоріатичне запалення. "Це дослідження є досить просунутим. Зараз проводиться оцінка кількох біологічних методів лікування псоріазу. У Європі ці нові молекули повинні стосуватися лише важкого псоріазу, з пошкодженням суглобів або без нього, а також рефрактерними або непереносимими до сучасних методів лікування", - уточнює прес.

Сьогодні, кілька біотерапій показані для лікування псоріазу.

Lанти-TNF альфа

Етанерцепт (ENBREL ® підшкірно) та інфліксимаб (інфузія REMICADE ®), які вже застосовуються при ревматоїдному артриті. Ви також можете додати адалімунаб (HUMIRA ® підшкірно). Ці три препарати зменшують запалення, спричинене псоріазом, і дають швидкі, іноді вражаючі та часто дуже обнадійливі результати (до 75% зменшення симптомів). Їх призначають як другий рядок після відсутності реакції на інші методи лікування.

Доступні інші біотерапії

STELARA ® (устекінумаб), що вводиться підшкірно, є селективним інгібітором шляху інтерлейкіну 12 та 23;
TREMFYA ® (гуселкумаб) є селективним інгібітором шляху інтерлейкіну 23, білком, що бере участь у активації та продукуванні каскаду цитокінів, які беруть участь у проліферації кератиноцитів у джерелі псоріазу;
TALTZ ® (іксекізумаб) і COSENTYX ® (секукінумаб) є інгібіторами інтерлейкіну-17А, надмірно експресованими при псоріазі;
OTEZLA ® (апреміласт), призначений перорально, є інгібітором фосфодіестерази 4 (PDE4), призначеним для дорослих для лікування другої лінії середнього та важкого хронічного псоріазу та активного псоріатичного артриту (РП), окремо або в комбінації. (DMARD).

Нагляд за цим лікуванням необхідний у разі можливих побічних ефектів (інфекцій, психічних розладів тощо).

В даний час розробляються інші препарати, які повинні доповнювати терапевтичний арсенал, доступний при псоріазі.

Зосередьтеся на лікуванні пацієнта

Професор Дубертре хоче підкреслити необхідність революції діалог лікаря та пацієнта в основі лікування псоріазу: "При більшості гострих захворювань саме лікар знає, як оцінити тяжкість стану. При хворобах, які впливають на якість життя, лише пацієнт може оцінити цей параметр і, отже, свою хворобу. L 'оцінка цього серйозність - це капітал, оскільки саме він дозволить або не дозволить використовувати потужні ліки, ефективні, але які можуть мати побічні ефекти ".

Цей новий підхід передбачає зміну ставлення лікарів, а також пацієнтів, які все ще занадто часто приходять шукати рішення, рецепта, рецепта.

"Якщо це, звичайно, орган, який потрібно лікувати, це також відносини, які потрібно відновити. Це неможливо зробити без активна, поінформована і тому відповідальна участь пацієнта: ви не можете звільнити когось проти його волі ", - робить висновок прем'єр Дубертре.