Лікування раку сечового міхура (рак сечового міхура)

Якщо діагноз "рак сечового міхура" однозначно встановлений, точні результати обстежень, варіанти лікування та індивідуальні шанси на одужання (прогноз) слід обговорити в детальній розмові лікаря та пацієнта.

Лікування раку сечового міхура в основному ґрунтується на стадії захворювання, яка визначалася за допомогою класифікації TNM, а також віку та стану здоров’я пацієнта. Метою лікування є назавжди вилікувати хворобу або принаймні запобігти подальшому зростанню пухлини при хорошій якості життя.

Чим раніше виявлена карцинома сечового міхура, і чим менше вона проникала в глибші шари стінки сечового міхура, тим сприятливіший прогноз для пацієнта. Терапія залежить від того, чи це неінвазивний м’яз (поверхневий), чи інвазивний м’яз (який вже проник в м’язовий шар сечового міхура) рак сечового міхура.

Терапія інвазивного раку сечового міхура без м’язів

У деяких випадках, однак, виявляється, що не вся ракова тканина була видалена під час ТУР, що пухлина зростає помітно агресивно або що є кілька пухлин. У цих випадках трансуретральну резекцію необхідно повторити (повторна резекція). Тут також після цього проводять інстиляційну терапію, щоб зменшити ризик рецидиву.

Терапія інвазивного раку сечового міхура

Якщо рак сечового міхура проник в м’язи сечового міхура, він вважається інвазивним (стадії Т2-Т4). На цих стадіях ТУР недостатній як терапія, і всі або - у дуже рідкісних випадках - частина сечового міхура та сусідніх лімфатичних вузлів (радикальна або часткова цистектомія). У чоловіків також видаляють передміхурову залозу і два насінних бульбашки, а обидві насінні протоки переривають. У жінок також видаляють матку, яєчники, маткові труби та частину вагінальної стінки.

Під час операції лікар повинен також замінити функцію сечового міхура, щоб назавжди відточити сечу: або створюється новий сечовий міхур з частин тонкої кишки (неопузир), або сеча відводиться назовні через отвір у черевній стінці (стома).

У разі запущених пухлин (стадії Т2-Т4) додаткова хіміотерапія до або після операції може допомогти поліпшити успіх лікування та зменшити ризик подальшого розвитку дочірніх пухлин.

Трансуретральна резекція (ТУР)
Видалення тканини сечового міхура (трансуретральна резекція, ТУР) використовується як частина діагностики, а також може використовуватися як терапія менших поверхневих пухлин.

ТУР проводиться амбулаторно або в стаціонарі під загальним або частковим знеболенням. Як і при цистоскопії, уролог вводить через сечівник в сечовий міхур тонку трубку, через яку хірургічні інструменти виштовхуються в сечовий міхур. Пухлина аблятована і видаляється петлею, що несе струм високої частоти. За допомогою камери та передачі на екран лікар може точно контролювати або контролювати процедуру.

Потім проводиться дослідження тканин. чи повністю видалено ракову тканину, або ТУР потрібно повторити (повторна резекція).

Інстиляційна терапія
Інстиляційна терапія - це місцева хіміо- або імунотерапія, яка зазвичай проводиться після трансуретральної резекції (ТУР). Сечовий міхур промивають відповідним лікарським розчином. Це має зменшити ризик утворення пухлинної тканини знову. Тож це профілактична терапія.

Місцева хіміотерапія зазвичай проводиться один раз і незабаром після ТУР. Цитостатики промиваються безпосередньо в сечовий міхур через катетер і залишаються там протягом двох годин.

За допомогою місцевої імунотерапії сечовий міхур промивається препаратами, що стимулюють імунну систему організму. Вони також мають на меті запобігти повторному розвитку пухлини в сечовому міхурі. Місцева імунотерапія зазвичай починається пізніше після ТУР і проводиться кілька разів (один раз на тиждень протягом шести тижнів). Також можлива тривала терапія. Видалення сечового міхура (цистектомія) Якщо пухлина не може бути повністю видалена трансуретральною резекцією (ТУР), потрібна тривала хірургічна процедура. Це також має місце, якщо рак вже проник в м’язовий шар сечового міхура або поширився на інші органи. Тоді повне видалення сечового міхура (цистектомія) часто є лікуванням з найкращими шансами на одужання.

Під час операції видаляється весь сечовий міхур, сусідні лімфатичні вузли та всі уражені сусідні органи. У чоловіків це впливає на передміхурову залозу та два насінні бульбашки. У жінок, крім сечового міхура, також видаляються матка, яєчники, маткові труби та частина вагінальної стінки.

Під час операції лікар повинен замінити функцію сечового міхура. Існує кілька способів зберігання та відведення сечі. Замінний сечовий міхур (неопузир) може бути створений із шматочка тонкої кишки. Його можна з’єднати з сечоводами та уретрою таким чином, що можливе майже природне виділення сечі.

В даний час імуноонкологічні речовини все ще досліджуються в клінічних дослідженнях https://clinicaltrials.gov/. Однак вони можуть стати ще одним варіантом лікування пацієнтів з раком сечового міхура найближчим часом.

-->

Трансуретральна резекція (ТУР)

Видалення тканини сечового міхура (трансуретральна резекція, ТУР) використовується як частина діагностики, а також може використовуватися як терапія менших поверхневих пухлин.

ТУР проводиться амбулаторно або в стаціонарі під загальним або частковим знеболенням. Як і при цистоскопії, уролог вводить через сечівник в сечовий міхур тонку трубку, через яку хірургічні інструменти виштовхуються в сечовий міхур. Пухлина аблятується і видаляється петлею, що несе електрику високої частоти. За допомогою камери та передачі на екран лікар може точно контролювати або контролювати процедуру.

Подальше обстеження тканин перевіряє, чи вросла ракова тканина в м’язи та наскільки агресивна пухлина. Залежно від результату тканини, ТУР необхідно повторити (повторна резекція).

Інстиляційна терапія

Інстиляційна терапія - це місцева хіміо- або імунотерапія, яка зазвичай проводиться після трансуретральної резекції (ТУР). Сечовий міхур промивають відповідним розчином препарату. Це має зменшити ризик утворення пухлинної тканини знову. Тож це профілактична терапія.

При місцевій імунотерапії сечовий міхур промивають кілька разів препаратами, що стимулюють власну імунну систему організму. Вони також мають на меті запобігти повторному виникненню пухлини в сечовому міхурі і в основному використовуються для лікування пухлин, обмежених слизовою оболонкою сечового міхура (карцинома in situ).

Видалення сечового міхура (цистектомія)

Якщо пухлина не може бути повністю видалена за допомогою трансуретральної резекції (ТУР), потрібна тривала хірургічна процедура. Це також має місце, якщо рак вже проник в м’язовий шар сечового міхура або поширився на інші органи. Повне видалення сечового міхура (цистектомія) часто є лікуванням з найбільшими шансами на одужання.

Під час операції видаляється весь сечовий міхур, сусідні лімфатичні вузли та певні сусідні органи або частини органів. У чоловіків це впливає на передміхурову залозу та два насінні бульбашки. У жінок, крім сечового міхура, також видаляються матка, яєчники, маткові труби та передня стінка піхви.

Під час операції лікар повинен замінити функцію сечового міхура. Існує кілька способів зберігання та відведення сечі. Замінний сечовий міхур (неопузир) може бути створений із шматочка тонкої кишки. Він може бути з'єднаний з сечоводами та уретрою таким чином, що можливе майже природне (континентальне) виділення сечі.