Лікування раку сечового міхура

Лікування найчастіше обрані в контексті раку сечового міхура, окремо або в поєднанні, такі:

хірургічне втручання (використовується для поверхнево зростаючої пухлини, СНД або інфільтруючої пухлини)
промивання сечового міхура хіміотерапією або БЦЖ
лазерне лікування
хіміотерапія
променева терапія

Тому ці процедури вимагають координація вузькі між різні медичні та середні медичні дисципліни.

Крім того, терапевтичну стратегію ніколи не приймає один лікар. Кожен пацієнт, який страждає на рак сечового міхура, повинен пройти а Мультидисциплінарна онкологічна консультація (COM), де зібрані лікарі з різних дисциплін. Результатом цього КОМ є вибір лікування. Тому кожне лікування є індивідуалізований.

Мета обробки

Лікування лікувальні має на меті вилікувати пацієнта
Лікування ад'ювант слід і завершує дію першого лікування, щоб збільшити шанси на одужання
Лікування паліативний спрямований на уповільнення прогресування раку сечового міхура та/або полегшення його симптомів

Загалом, в умовах раку сечового міхура, a вилікувати рекомендується, коли пухлина обмежена сечовим міхуром та а паліативне лікування розміщується при наявності метастазів поза сечового міхура.

Лікування відповідно до типу раку

Ми поговоримо лише про лікування найпоширеніших видів раку сечового міхура:

Різні фактори впливають на вибір лікування, такі як стадія раку. Це визначається кількість пухлин присутній у сечовому міхурі, а також ступінь злоякісність пухлини. Загальний стан хворого також грає свою роль.

Лікування пухлин поверхневого росту

Найчастіше лікувальне лікування пухлин з поверхневим ростом може проводитися за допомогою трьох методик.

1. Промивання сечового міхура

Промивання сечового міхура лікарськими засобами можна вводити після операції або самостійно, коли операція не є важливою. Абляція пухлини та промивання сечового міхура відбуваються ендоскопічно (через уретру).

Зазвичай промивання сечового міхура проводиться протягом двох тижнів після операції. Це лікування раку сечового міхура проводиться амбулаторно (без госпіталізації). Змиви вводяться за графіком, визначеним заздалегідь і визначається стадією пухлини та кількістю виявлених пухлин. Частота прання залежить від ліки (миючий засіб), що використовується:

цитостатики (хіміотерапія)
рідина, що містить БЦЖ (імунотерапія)

Промивання сечового міхура цитостатиками

Цитостатики вбивають клітини, що діляться. Вони особливо активні щодо швидко розмножуються клітин, таких як ракові клітини, і менше для здорових клітин. Під час клізми сечового міхура цитостатики залишаються в сечовому міхурі від однієї до двох годин. Як і ці ліки також діють на здорові клітини слизова сечового міхура, Побічні ефекти може виявляти:

наявність крові в сечі
часте та/або хворобливе сечовипускання

Після припинення лікування раку сечового міхура підкладка заживає і симптоми зазвичай зникають.

Промивання сечового міхура рідиною, що містить БЦЖ

БЦЖ - це вакцина на основі розчину ослаблених туберкульозних паличок, яка також активна при раку сечового міхура. При введенні безпосередньо в сечовий міхур БЦЖ виявляється особливо ефективний проти поверхневої форми цього раку. Точний механізм дії БЦЖ залишається невідомим. Це зміцнить імунний захист організму проти ракових клітин. Побічними ефектами цих методів лікування є:

наявність крові в сечі
часте та/або хворобливе сечовипускання
незначне підвищення температури (лихоманка) приблизно через одну-дві доби після промивання БЦЖ

Ці симптоми посилюються із збільшенням кількості прань. Зазвичай вони швидко проходять після закінчення лікування раку сечового міхура.

У невеликого відсотка пацієнтів (близько 4%) побічні ефекти є більш серйозними: висока температура, багато крові в сечі та, у чоловіків, запалення передміхурової залози. Ці симптоми зазвичай легко піддаються лікуванню.. Іноді доводиться відкладати все ще заплановані клізми, дуже рідко, щоб остаточно зупинити їх.

Процедура промивання сечового міхура

Процедура однакова для обох миючих засобів.

Через уретру в сечовий міхур пацієнта вводять катетер. Через цей катетер, вся сеча виводиться.
Промивна рідина вводиться ін’єкційно в сечовий міхур через катетер. Щоб переконатися, що ліки під час промивання потрапляють на всю поверхню стінки сечового міхура, пацієнту може знадобитися короткий час лежати в різних положеннях (на спині, животі, лівому боці та правому боці). Під час вмивання краще пити якомога менше.
Продукт є загалом евакуйовані шляхом сечовипускання. Однак рідина збирається та утилізується належним чином.
Щоб видалити залишки з миючого засобу, може бути уретра промити дистильованою водою в кінці лікування.

2. Хірургічна операція

Стандартним методом лікування цього типу раку сечового міхура є хірургічне видалення пухлини методом ендоскопії. Однієї лише операції може бути достатньо, але іноді вона супроводжується клізмою сечового міхура. Якщо необхідно видалити весь сечовий міхур за допомогою іншого типу операції, операція одночасно створює або штучний вихід із сечіe подзвонив сечова стома, або до створення a нео-сечовий міхур.

Називається хірургічна операція, яка проводиться через уретру «трансуретральна резекція сечового міхура» або RTU (трансуретральна резекція або ТУР англійською мовою). Для цього пацієнту, як правило, доводиться перебувати кілька днів у лікарні. Зазвичай операція має місце під локо-регіонарною анестезією (внизу живота німіє) або загальний.

Після операції існує велика ймовірність (60-70%), що пухлина знову з’явиться протягом року. Це явище називається рецидив. Чим злоякісніше пухлина, тим більша ймовірність рецидиву. Щоб зменшити цей ризик рецидиву, a промивання сечового міхура за допомогою ліків. Після такого лікування раку сечового міхура пухлина рідше рецидивує або повернення займає більше часу.

В окремому розділі ви знайдете більш загальну інформацію про хірургічне втручання.

3. Лазерне лікування

Пацієнти з однією або кількома поверхнево зростаючими пухлинами в сечовому міхурі можуть іноді отримувати користь лазерне лікування, цистоскопія.

Лазер використовує спеціальні промені світла, здатні руйнувати клітини. Лікування проводиться за допомогою цистоскоп який вводиться в сечовий міхур. Лазерні промені випромінюються пристроєм і через цистоскоп переносяться в сечовий міхур. За допомогою цистоскопа лікар може точно визначити місце, до якого досягли лазерні промені в сечовому міхурі.

Лазерні промені спалюють поверхневі клітини, викликаючи лише a мінімальне пошкодження стінки сечового міхура. Отже, під час цього виду лікування в сечовий міхур виділяється дуже мало крові.

Це лікування раку сечового міхура трохи болюче і може в принципі проходять в амбулаторіїe.

Лікування карциноми in situ (СНД)

1. Промивання сечового міхура

Лікувальне лікування карциноми in situ складається з промивання сечового міхура цитостатиками або рідиною, що містить БЦЖ.

2. Хірургічне втручання

Якщо карцинома in situ не зникла після промивання сечового міхура, a хірургічне видалення сечового міхура в кінцевому підсумку може бути необхідним. Залежно від типу карциноми in situ, іноді безпосередньо можливе хірургічне видалення пухлини. Потім ми проводимо трансуретральну резекцію (RTU).

3. Рентгенотерапія

На цій стадії захворювання рідко застосовується променева терапія.

4. Лазер

Пацієнти з карциномою in situ іноді можуть отримати користь від лазерного лікування за допомогою цистоскопії.

Лікування інвазивної пухлини

Пацієнти з інвазивною пухлиною, чий ріст обмежений товщиною стінки сечового міхура, отримуватимуть вилікувати. З іншого боку, при виявленні метастазів раку сечового міхура фахівець порадить а паліативне лікування.

Лікування

По можливості, пацієнти отримуватимуть консультації хірургічне видалення сечового міхура. Це важлива операція. Операції часто передує або слідує хіміотерапія. Коли пацієнт не у прекрасному фізичному стані або занадто старий, така операція може представляти підвищений ризик. Тоді бажано порадити йому променева терапія.

1. Хірургічне втручання

Під час операції кілька лімфатичні вузли навколо сечового міхура видаляються. Вони будуть негайно оглянули в лабораторії патологоанатомом для виявлення можливої присутності пухлинних клітин. Решта процедури залежить від результатів цього обстеження.

в. Так жодної клітини пухлина виявляється лише в лімфатичних вузлах

Операція триває, і хірург видаляє сечовий міхур.

Біля чоловіки, простата, насінні бульбашки а іноді також одночасно видаляється уретра.
Біля жінки, крім сечового міхура та лімфатичних вузлів, матка і уретра також видаляються. Залежно від локалізації пухлини, іноді також необхідно видалити частину піхви.

Щоб він міг продовжувати евакуювати свою сечу, пацієнт потім переносить сечову стому (див. Нижче). Для підвищення ефективності лікування раку сечового міхура операція часто проводиться передує хіміотерапія або після неї.

b. Якщо присутні пухлинні клітини в лімфатичних вузлах

Цілком можливо, що ми тоді відмовимося від продовження операції. Хірургія за цих умов має більше недоліків, ніж переваг. У цьому випадку сечовий міхур тому не видаляється. Однак буде запропоновано паліативне лікування.

Паліативне лікування

Коли хвороба більше не обмежується сечовим міхуром, а навпаки метастази також присутні в інших частинах тіла, пацієнту пропонується паліативне лікування. Основною метою такого лікування є уповільнити еволюцію рак сечового міхура і полегшувати такі симптоми, як біль. З цією метою лікар може запропонувати:

променева терапія (зовнішнє опромінення)
хіміотерапія
або введення анальгетиків (знеболюючих препаратів).

1. Рентгенотерапія

Завдяки опроміненню це можливо повністю або частково знищують ракові клітини. Вони переносять опромінення менше, ніж здорові клітини. Дійсно, пошкоджені ракові клітини не відновлюються або майже не відновлюються, тоді як здорові клітини зазвичай добре відновлюються.

Променева терапія може застосовуватися як зовнішнє опромінення, так і внутрішнє.

Під час зовнішнє опромінення, випромінювання випромінюється приладом ззовні і проходить через тканини до пухлини.
Під час внутрішнє опромінення, радіоактивний матеріал імплантується протягом обмеженого періоду часу або безпосередньо поблизу пухлини (для цього потрібна попередня операція)

При лікуванні раку сечового міхура найчастіше вибирають зовнішнє опромінення.

2. Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку специфічними препаратами, які називаються цитостатиками. Ці порушують розвиток ракових клітин і здатні їх знищити. Ці ліки вводяться Бакстером або приймаються всередину. Отже, це не місцеве лікування промиванням сечового міхура, а загальне лікування.

Життя з сечовою стомою або нео-сечовим міхуром

Післявидалення сечового міхура, сеча більше не може бути виведена з організму природними засобами. Потім хірург створює, в більшості випадків, сечова стома (штучний вихід для сечі з живота). Іноді можна реконструювати "нео-сечовий міхур".

Стома та нетриманий сечовий резервуар

Щоб зробити цей сечовий резервуар (штучний сечовий міхур), лікар використовує a шматок тонкої кишки довжиною близько п’ятнадцяти сантиметрів. Цей шматок кишки закритий одним кінцем, утворюючи своєрідну кишеню - псевдо-міхур. Обидва сечоводи будуть підключені до цієї кишені. Потім отвір через шкіру живота (стома) зроблений, безпосередньо під кишенею, для з'єднання отвору кишені із зовнішньою стороною.

Потім цю кишеню пришивають до шкіри живота. Місце шов на шкірі називається сечовою стомою. Ця операція також відома як відхилення сечі Брікера або, простою мовою, "сечовий міхур Брикера".

Цей танк є без замикаючого механізму. Тому сеча витікає безпосередньо назовні. Навколо створеної таким чином сечової стоми, a кишенька для збору встановлено, хто буде збирати сечу. Тому він безперервно тече з нирок через сечоводи у резервуар, а потім мимовільно евакуюється в кишеню, розміщену зовні.

Стома та сечовий континент водойми

Для виготовлення континентального сечового резервуара або континентальної сечової стоми хірург використовує a шматок товстої кишки та/або тонкої кишки довжиною близько п’ятдесяти сантиметрів, щоб зробити танк. Потім два сечоводи підключаються до цього водосховища певним чином, щоб створити клапанна система. Завдяки цьому рефлюкс сечі з мішечка в сечоводи стає практично неможливим.

Резервуар з'єднаний зі шкірою живота і прикріплений до нього таким чином, щоб утворити клапан, що запобігає самовільному потоку сеча назовні.

спорожнення бака проводиться самим пацієнтом за допомогою катетера. Це слід робити принаймні чотири рази на день. Перевага цього методу полягає в тому, що пацієнт цього не робить не потрібно постійно носити колекційний мішок, прикріплений до живота. На жаль, не завжди вдається створити континентну сечову стому.

Новосечовий міхур

У деяких конкретних ситуаціях може трапитися так, що видаляється лише частина сечового міхура. У цьому випадку "резервуар для сечі"створюється в кінцевій частині тонкої кишки, першій частині товстої кишки або в обох. Цей" резервуар "відокремлений від решти кишечника і з'єднаний з сечоводами (протоками, що відводять сечу від нирок до сечовий міхур).

Якщо сфінктер (м'яз навколо отвору органу, що забезпечує його відкриття та закриття) сечового міхура залишається працездатним, він з'єднаний з резервуаром, що дозволяє більш природна форма затримки та евакуації сечі. На жаль, створити нео-сечовий міхур можливо лише у обмеженого відсотка пацієнтів.