Лікування раку товстої кишки Рош Фокус Люди
Для лікування раку товстої кишки доступні різні варіанти терапії. Який із них використовуватиметься, багато в чому залежить від індивідуальної ситуації хвороби пацієнта. Якщо пухлина може бути видалена хірургічним шляхом, шанси на одужання дуже великі.
Варіанти лікування раку товстої кишки
Першим вибором терапії раку товстої кишки є хірургічне втручання. Залежно від конкретної ситуації захворювання застосовуються додаткові методи лікування, такі як променева терапія, хіміотерапія або цілеспрямована терапія. Вони використовуються або до (неоад’ювантна), або після операції (ад’ювантна).
Неад'ювантна терапія пухлини
Терапія перед операцією може зменшити розмір пухлини і, таким чином, спростити або навіть зробити можливим хірургічне втручання.
Ад'ювантна терапія пухлини
Терапія після операції може знищити будь-які залишені пухлинні клітини і тим самим мінімізувати ризик рецидиву.
Якщо пухлина не може бути повністю видалена хірургічним шляхом або якщо метастази вже сформувались, необхідно вирішувати в кожному конкретному випадку, чи має сенс операція. Тоді інші методи терапії зазвичай пропонують кращі варіанти лікування. Однак, якщо існує загроза кишкової непрохідності, хірургічне втручання також доцільне на цій стадії захворювання. Метастази в печінці або легенях - залежно від їх розташування та кількості - також можуть бути видалені хірургічним шляхом.
Хірургія раку товстої кишки
Під час операції хірург намагається повністю видалити частину кишечника, уражену пухлинними клітинами. Навколишні лімфатичні вузли, а також прилеглі жирові та сполучні тканини також видаляються. Після видалення тканини пухлини вільні кінці кишечника з’єднуються між собою. У деяких випадках хірург заздалегідь створює тимчасовий штучний задній прохід (стому), щоб звільнити кишечник і сприяти загоєнню. Після завершення процесу загоєння - як правило, через шість-дванадцять тижнів - хірург зшиває кишкові частини, і кишечник може спорожнітися ще раз природним шляхом.
Близько двох третин пухлин товстої кишки розташовані в товстій кишці і одна третина в прямій кишці.
По можливості хірург намагається зберегти сфінктер і, таким чином, континенцію. У разі пухлин у прямій кишці, що знаходяться близько до заднього проходу, пацієнт зазвичай отримує комбінацію променевої та хіміотерапії (радіохіміотерапії) перед операцією. Це має зменшити пухлину і забезпечити збереження м’яза сфінктера. Якщо доводиться видаляти сфінктер, хірург створює постійну стому.
Створюючи стому, хірург переміщує кінець кишки назовні через отвір у черевній стінці. Для збору відходів до отвору прикріплений збірний мішок. Це потрібно регулярно підтримувати та спорожняти.
Навіть маючи постійну стому, постраждалі можуть вести майже нормальне життя сьогодні. Стоматологам, як правило, не потрібно дотримуватися спеціальної дієти. Однак, особливо на початку або коли трапляються проблеми з травленням, це може допомогти пацієнтам із стомою дотримуватися кількох дієтичних рекомендацій. Досвід інших хворих може полегшити вам самостійну боротьбу зі стомою. Ви можете знайти групи самодопомоги у своєму районі в організації самодопомоги ilco-Switzerland.
Досить хірургічного втручання при раку товстої кишки?
Після операції патолог досліджує видалену тканину. Він перевіряє, чи на краях видаленої пухлинної тканини відсутні ракові клітини. Таким чином можна визначити, чи можна видалити пухлину з достатнім «запасом міцності» із навколишніх здорових тканин. У цьому випадку операція, як правило, закінчується лікуванням. Крім того, видалені лімфатичні вузли досліджують на наявність пухлинних клітин. Якщо тут є інвазія, після операції зазвичай слід медикаментозна терапія. Це може перешкоджати утворенню метастазів і зменшити ризик рецидиву.
Променева терапія раку товстої кишки
Променева терапія (променева терапія) в основному застосовується для пацієнтів з раком прямої кишки і часто застосовується перед операцією. Особливо, якщо пухлина знаходиться близько до заднього проходу, а хірург намагається зберегти сфінктер. Тоді випромінювання може допомогти полегшити хірургічну процедуру. Залежно від захворювання, променева терапія може також проводитися після операції або замінювати її. Лікарі часто поєднують променеву терапію з хіміотерапією (радіохіміотерапія).
Зазвичай променеву терапію проводять п’ять днів на тиждень протягом шести-восьми тижнів. Опромінення зазвичай займає лише кілька хвилин. При променевій терапії промені високої енергії пошкоджують ракові клітини, так що вони більше не можуть ділитися і гинути. Однак, оскільки промені впливають і на здорові клітини, можуть виникнути такі тимчасові побічні ефекти:
- нудота
- діарея
- Хворобливе сечовипускання
- Зміни шкіри
Крім того, промені в області тазу можуть погіршити фертильність. Для того, щоб максимально захистити сусідні органи, такі як сечовий міхур або статеві органи, точні поля випромінювання визначають за допомогою комп’ютерної томографії перед початком терапії.
Сучасні радіаційні методи стали більш цілеспрямованими та більш ефективними.
Хіміотерапія при раку товстої кишки
При хіміотерапії пошкоджуючі клітини препарати, так звані цитостатики, пригнічують ріст пухлинних клітин і руйнують їх. На відміну від хірургічного втручання або променевої терапії, хіміотерапія діє у всьому тілі, тобто системно. Таким чином, можна боротися з пухлинними клітинами, які вже поширилися в організмі і метастазували. Після операції хіміотерапія також може знищити будь-які залишилися пухлинні клітини.
Для лікування раку товстої кишки доступні різні цитотоксичні препарати. Для досягнення кращої ефективності лікарі часто поєднують різні діючі речовини між собою. Пацієнт зазвичай отримує ліки у вигляді інфузії через вену. Деякі цитостатики пацієнти також можуть приймати у вигляді таблеток.
Оскільки цитостатики також спрямовані проти здорових клітин, вони також впливають на такі тканини, як слизові оболонки та кістковий мозок, в яких утворюються клітини крові та коріння волосся. Отже, типовими побічними ефектами хіміотерапії є нудота, діарея, втома, сприйнятливість до інфекцій та випадання волосся. Однак, на відміну від ракових клітин, здорові клітини зазвичай можуть відновлюватися.
Побічні ефекти, як правило, лише тимчасові і зникають після лікування.
Тип і ступінь тяжкості побічних ефектів залежать від препарату, а також від індивідуальних факторів пацієнта. Хороший супутній прийом ліків може запобігти або полегшити побічні ефекти.
Цільова терапія раку товстої кишки
Так звані цілеспрямовані терапії стають дедалі важливішими в лікуванні раку. Застосовуються ліки, які спеціально втручаються в процеси росту ракових клітин і таким чином пригнічують ріст пухлини. Однією з форм цілеспрямованої терапії є так звана терапія антитілами.
Антитіла є частиною імунної системи організму. Вони розпізнають поверхневі структури на клітинах і можуть зв’язуватися з ними. У лабораторії можуть вироблятися терапевтичні антитіла, які специфічно зв'язуються з поверхневими структурами пухлинних клітин і таким чином пригнічують їх ріст.
Для цілеспрямованої терапії раку товстої кишки доступні інгібітори росту та інгібітори ангіогенезу. Зазвичай їх дають у вигляді інфузій у поєднанні з хіміотерапією.
Інгібітори росту
Клітинам потрібні сигнали ззовні, щоб рости. Вони отримують це завдяки різним факторам росту. Якщо ці фактори зв'язуються з так званими рецепторами на поверхні клітини, клітина ділиться. Інгібітори росту - це антитіла, які блокують певний рецептор. Це виявляється на клітинах пухлини приблизно у 70 відсотків пацієнтів з раком товстої кишки. Якщо антитіло блокує рецептор, ракова клітина більше не отримує сигнал росту і більше не може розмножуватися. Ріст пухлини пригнічується.
Однак терапія інгібіторами росту підходить не всім пацієнтам. Антитіла можуть працювати, лише якщо клітини пухлини мають відповідний рецептор на своїй поверхні. Крім того, клітини пухлини повинні мати певні генетичні характеристики. Ці властивості можна довести за допомогою лабораторних досліджень. Цільова терапія є варіантом для пацієнтів з цими характеристиками.
Інгібітори ангіогенезу
Клітини раку, як і всі клітини в організмі, потребують кисню та поживних речовин, щоб вижити та рости. Клітини отримують їх через кровоносні судини. Клітини раку виділяють певні речовини-месенджери, які стимулюють ріст нових судин і таким чином забезпечують надходження пухлини. Однією з цих речовин-месенджерів є фактор росту VEGF (фактор росту судинного ендотелію).
Ангіогенез - це утворення нових судин.
Інгібітори ангіогенезу - це антитіла, які перехоплюють VEGF і таким чином перешкоджають утворенню нових судин. Пухлина вже недостатньо забезпечена поживними речовинами, і її ріст гальмується.
Побічні ефекти
Націлені препарати повинні, якщо це можливо, впливати лише на ракові клітини. Однак точки нападу активних інгредієнтів часто трапляються у здорових клітинах, хоча і в менших кількостях. Тому цілеспрямована терапія може спричинити побічні ефекти, які, як правило, легко піддаються лікуванню. Сюди входять шкірні реакції, шлунково-кишкові скарги, біль та загальна слабкість. Крім того, у деяких пацієнтів може спостерігатися кровотеча з носа, яке зазвичай проходить самостійно. Оскільки ці активні інгредієнти можуть також призвести до підвищення артеріального тиску, лікар регулярно перевіряє це і при необхідності призначає гіпотензивний препарат.
Комплементарна медицина при раку товстої кишки
Термін комплементарна медицина охоплює всі методи лікування, які доповнюють звичайну медицину. Сюди входять методи натуропатії, традиційної китайської медицини та різні методи розслаблення. Деякі з цих процедур можуть допомогти полегшити побічні ефекти стандартної терапії та покращити загальне самопочуття пацієнта. Ці додаткові заходи зазвичай не впливають на саму пухлину. Потрібна надзвичайна обережність при пошуку постачальників додаткових методів. Крім того, ці методи можуть призвести до взаємодії з раковими препаратами. Тому рішення про додаткові заходи ніколи не слід приймати без попередньої консультації з лікуючим лікарем.
Психоонкологічні пропозиції можуть допомогти постраждалим та їхнім родичам знайти спосіб боротьби з хворобою та впоратися з емоційним та соціальним тягарем.
Паліативна медицина
Якщо рак товстої кишки вже добре запущений, лікування може бути неможливим. Паліативна медицина пропонує різні варіанти лікування та підтримки постраждалих у цій ситуації. Завжди в центрі уваги - якість життя пацієнта. Перш за все, це включає якомога більшу свободу від болю та симптомів. Але психологічні та соціальні аспекти також відіграють важливу роль у добробуті. Паліативна медицина часто дозволяє постраждалим вести самовизначене життя протягом тривалого часу.
При колоректальному раку хірургічне видалення пухлинної тканини - перший вибір. Це часто доповнюється променевою терапією або медикаментозною терапією. Крім того, доступні нові цільові активні інгредієнти для лікування раку товстої кишки.