Лікування scl; троянда в тарілках - VIDAL
VIDAL асоційований рекреат
Значний терапевтичний прогрес, досягнутий за останні роки, ще не дозволив вилікувати розсіяний склероз. DMARD отримали найбільшу користь від останніх терапевтичних досягнень. Вони спрямовані на запобігання прогресуванню хвороби. Вони включають так звані імуномодулюючі методи лікування та так звані імунодепресивні методи лікування.
Які методи лікування розсіяного склерозу ?
Модифікуюче захворювання лікування розсіяного склерозу використовує імуномодулятори та імунодепресанти, які зменшують частоту рецидивів та уповільнюють прогресування інвалідності. Лікування рецидивів базується на внутрішньовенних інфузіях кортикостероїдів, сильних протизапальних препаратів, протягом короткого періоду часу. Інші, неспецифічні методи лікування полегшують біль, аномальні тремтіння та рухи, скутість м’язів та нетримання сечі. Також призначається психологічна підтримка та функціональна реабілітація.
З 1993 р. Імуномодулюючі та імунодепресивні препарати показали значну користь при рецидивуючих формах розсіяного склерозу, а також у деяких випадках прогресуючих формах захворювання.
Імуномодулятори при лікуванні розсіяного склерозу, що модифікує захворювання
Ліки, відомі як "імуномодулятори" працюють, регулюючи активність імунної системи та зменшуючи запалення та пошкодження, спричинені її активністю проти мієлінової оболонки. Імуномодулятори, що застосовуються при розсіяному склерозі, є інтерферони та пегінтерферони (бета-1а та бета-1b) таглатирамер ацетат. Препарати відрізняються залежно від способу введення (підшкірні або внутрішньом’язові ін’єкції) та частоти ін’єкцій.
Симптоми, що імітують грип, є частими для бета-інтерферонів на початку лікування: лихоманка, головний біль, пітливість, болі в тілі, болі в суглобах. Зазвичай вони не виправдовують припинення лікування. Потенційно серйозні побічні ефекти у крові та нирках спостерігаються рідко. Вони можуть виникнути після декількох років лікування бета-інтерфероном. Аналізи крові переконуються у відсутності відхилень.
Рецепт цих препаратів призначений для неврологів. Крім того, через їх високу ціну, рецепт повинен складатись за спеціальним рецептом для "виняткових ліків", що покриваються медичним страхуванням.
Імунодепресанти для тривалого лікування розсіяного склерозу
Ліки, відомі як "імунодепресанти" застосовуються у разі відмови імуномодулюючих препаратів або в умовах агресивних форм, у пацієнтів з частими спалахами. Це мітоксантрон (ELSEP), наталізумаб (TYSABRI) та фінголімод (GILENYA). Це препарати, які зарезервовані для госпіталізації, оскільки можуть призвести до ускладнень, які часом бувають серйозними. Їх вводять ін’єкційно, за винятком нещодавно проданого фінголімоду, який випускається у формі капсул.
Інші імунодепресивні препарати, дозволені для лікування певних аутоімунних захворювань, застосовуються при розсіяному склерозі під відповідальністю невролога. Сюди входять циклофосфамід (ENDOXAN) та азатіоприн (IMUREL).
Нові DMARD для розсіяного склерозу
Нові методи лікування доступні протягом декількох років як альтернатива старим методам лікування. Рецепт цих препаратів призначений для неврологів.
Диметилфумарат при лікуванні РС
диметилфумарат (TECFIDERA) - це препарат, що модифікує захворювання для профілактики рецидивуючо-ремітуючого розсіяного склерозу. Його механізм дії до кінця не вивчений. Він поставляється у формі капсул і є альтернативою старим ін’єкційним методам лікування. Вже доступний у лікарні з березня 2014 року, тепер його можна отримати в міській аптеці. Під час лікування необхідний регулярний контроль, включаючи кількість лімфоцитів та роботу нирок та печінки.
Терифлуномід для лікування РС
теріфлуномід (AUBAGIO) - імуномодулятор із вказівкою на рецидивуючий розсіяний склероз. Він не продемонстрував жодної клінічної переваги порівняно зі стандартними методами лікування (інтерферони, глатирамер ацетат). Однак спосіб його використання (таблетку, яку слід приймати один раз на день) може представляти інтерес. Він протипоказаний під час вагітності та лактації.
Алемтузумаб для лікування РС
Алемтузумаб (ЛЕМТРАДА) - моноклональне антитіло проти CD52: це антитіло, яке швидко руйнує певні білі кров’яні клітини (В і Т-лімфоцити). Його можна призначити в активній формі рецидивуючо-ремітуючого розсіяного склерозу. Лікування алемтузумабом вимагає особливого контролю через ризик зараження, пов’язаний з його впливом на імунну систему.
Виникнення серйозних побічних реакцій, що мають імунний та серцево-судинний характер, змусило Вищий орган охорони здоров’я (HAS) у жовтні 2018 року розглянути думку про те, що алемтузумаб не слід пропонувати як перше лікування, і рекомендував резервувати його вживання в дуже форми, незважаючи на повне лікування і добре керовані принаймні одним основним лікуванням, у разі невдачі цих методів лікування.
Оскільки серйозні побічні ефекти (інсульт, інфаркт міокарда, легеневі крововиливи, аутоімунний гепатит) все ще спостерігаються, Агенція з лікарських засобів (ANSM) обмежила у квітні 2019 року використання алемтузумабу для будь-якого нового лікування: його не слід призначати лише при дуже активних рецидивах -ремісія РС, незважаючи на всебічне та добре кероване лікування принаймні двома іншими DMARD, або коли будь-який інший DMARD протипоказаний або непридатний. Під час інфузії слід контролювати життєво важливі ознаки, включаючи артеріальний тиск. Слід також оцінити стан печінки до і під час лікування, а пацієнтів слід попередити про необхідність негайного звернення за медичною допомогою, якщо вони мають якісь незвичні симптоми.
Окрелізумаб для лікування РС
Окрелізумаб (OCREVUS) - моноклональне антитіло проти CD20, яке націлене на певні білі кров’яні клітини (В-клітини), як відомо, відіграють роль у запальному процесі при РС. Це може бути призначено з одного боку при прогресуючому первинному розсіяному склерозі (МС-РР) на ранній стадії, а з іншого боку, при повторних активних формах (МС-Р).
Haute Autorité de Santé (HAS) вважає, що окрелізумаб є першою лінією лікування РРМС на ранніх стадіях, але його призначення не слід розглядати при більш важких формах РРМС, зокрема, у пацієнтів з розвиненою інвалідністю. Крім того, HAS вважає, що окрелізумаб є препаратом першої або другої лінії при всіх активних формах рецидивуючого розсіяного склерозу.
Застосування окрелізумабу відзначається значним ризиком інфузійних реакцій: його слід вводити в лікарні під наглядом лікаря, а перед інфузією призначають лікування для обмеження реакцій. Завдяки своєму імунодепресивному ефекту, цей препарат також піддає ризику потенційно серйозних інфекцій. Будь-які ознаки інфекції (лихоманка, постійний кашель, оральний або генітальний герпес) вимагають негайної медичної консультації.
Більш довгострокові дані необхідні для кращої оцінки наслідків їх використання протягом декількох років. У клінічних дослідженнях рак та передракові ураження частіше спостерігались у пацієнтів, які отримували окрелізумаб, порівняно з контрольними групами. Тому співвідношення користь/ризик цього лікування слід розглядати в кожному конкретному випадку у пацієнтів, які мають певні фактори ризику раку. Крім того, за пацієнтами, які перебувають у стадії ремісії або вилікувані від раку, слід ретельно стежити за можливими рецидивами.
Коли починати лікування DMARD ?
Розсіяний склероз - це захворювання, перебіг якого важко передбачити. Тому також важко передбачити ефективність імуномодулюючого препарату у пацієнта. Тим не менше, здається, переважно розпочинати такий тип лікування на початку захворювання, щоб довше насолоджуватися його перевагами. Висока частота рецидивів на початку захворювання та наявність багатьох останніх відхилень від МРТ є важливими параметрами при прийнятті рішення про початок лікування.
У разі відмови або непереносимості імуномодулюючого препарату його цілком можна змінити. Невдача одного лікування не передбачає відмови іншого імуномодулятора з іншим способом дії.
Лікування спалахів розсіяного склерозу
Лікування нападів розсіяного склерозу спрямоване на зменшення запалення центральної нервової системи. Він заснований на внутрішньовенних інфузіях кортикостероїдів (потужних протизапальних препаратів) протягом короткого періоду.
Симптоматичне лікування при розсіяному склерозі
Симптоматичні методи лікування, не характерні для розсіяного склерозу, дають змогу лікувати симптоми, які зберігаються після нападу та знижують якість повсякденного життя: лікування втоми, болю, тривоги, депресивних розладів, тремтіння та ненормальних рухів, ригідності м’язів або нетримання. Вони засновані на призначенні відповідних ліків.
Певні міорелаксанти (антиспастичні засоби), таким чином, вказуються на хворобливі контрактури, що супроводжують розсіяний склероз.
З 2013 року існує препарат (FAMPYRA), призначений для поліпшення ходьби у дорослих з розсіяним склерозом, які мають інвалідність при ходьбі. На думку органів охорони здоров’я, його використання слід розглядати лише у поєднанні з адаптованою програмою реабілітації, не затримуючи впровадження цієї програми, а також програми технічних засобів для ходьби або спеціальних процедур. Толерантність та ефективність лікування повинні регулярно переглядатися лікарем. Найпоширенішими побічними ефектами є неврологічні (включаючи судомні напади), психічні та інфекційні.
Мультидисциплінарне лікування розсіяного склерозу
Як і при багатьох хронічних захворюваннях, ведення людей з розсіяним склерозом відповідає мультидисциплінарна команда, яка об’єднує медичних працівників у лікарнях та у місті: невропатолог, лікар загальної практики, уролог, офтальмолог, психолог, фізіотерапевт, соціальний працівник, медсестра, логопед та ін. Злагоджена дія цих різних фахівців є важливою для забезпечення оптимального моніторингу людей, хворих на розсіяний склероз.
Налаштуйте файли cookie
Ви можете налаштувати свої налаштування та вибрати, як ви хочете, щоб VIDAL та його партнери читали та/або писали інформацію на вашому терміналі електронних комунікацій. Ваш вибір щодо використання та/або депонування файлів cookie компанією Vidal та її партнерами можна зробити самостійно для кожної з цілей, перелічених нижче.
Ваші налаштування перегляду збережено