Лікування шлунково-кишкових карциноїдних пухлин Інформація про пацієнта
Огляд
Карциноїдна пухлина шлунково-кишкового тракту виникає із тканини, що вистилає слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.
Шлунково-кишковий (травний) тракт складається із шлунку, тонкої кишки та товстої кишки. Ці структури утворюють шлунково-кишковий тракт, в якому поживні речовини (вітаміни, мінерали, вуглеводи, жири, білки та вода), отримані в результаті прийому їжі, переробляються і виводяться організмом.
Шлунково-кишкові карциноїдні пухлини розвиваються з певного типу гормоносекретуючих клітин слизової оболонки травної системи (оболонка, що вистилає весь шлунково-кишковий тракт). Ці клітини виробляють гормони, які допомагають регулювати травні соки та м’язи, що беруть участь у транспортуванні їжі до шлунку та кишечника. Травні карциноїдні пухлини також можуть виробляти гормони. Карциноїдна пухлина з вихідною точкою в прямій кишці (останній сегмент товстої кишки) зазвичай не виробляє гормонів.
Карциноїдні пухлини зазвичай розвиваються повільно. Більшість з них знаходиться в апендиксі (орган, прикріплений до товстої кишки), тонкому кишечнику і прямій кишці. Найпоширенішими є пухлини, що розвиваються в тонкому кишечнику. Наявність карциноїдної пухлини спричиняє підвищений ризик розвитку інших пухлин у травному тракті одночасно або пізніше. Наявність пухлини в сім'ї сприяє підвищеному ризику розвитку карциноїдної пухлини травного тракту.
Травні карциноїдні пухлини класифікуються відповідно до терапевтичного відношення на основі їх розташування в організмі пухлин:
- розташовані - пухлина знаходиться в апендиксі, товстій кишці, прямій кишці, тонкому кишечнику та/або лише в шлунку
- регіональний - пухлина поширилася з апендикса, товстої кишки, прямої кишки, шлунка та/або тонкої кишки на навколишні тканини або лімфатичні вузли.
- метастази - рак поширюється на інші частини тіла.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
- Огляд
- Фактори ризику
- симптоми
- розслідування
- прогноз
- вибраний
- Лікування - загальне
- Лікування локалізованих шлунково-кишкових карциноїдних пухлин
- Лікування регіонарних шлунково-кишкових карциноїдних пухлин
- Лікування метастазів
- Карциноїдний синдром
- Рецидивуючі карциноїдні пухлини шлунково-кишкового тракту
Фактори ризику
- наявність у одного з членів родини синдрому ендокринної неоплазії 1 типу (MEN1)
- наявність певних станів, які впливають на здатність шлунку виробляти шлунковий сік, таких як атрофічний гастрит, перніціозна анемія (дефіцит вітаміну В12 і фолієвої кислоти) або синдром Золлінгера Еллісона (множинні та рецидивуючі виразки в шлунку, особливо в дванадцятипалій кишці), пов'язані з місцеве запалення (бульбіт, дуоденіт), з діареєю та стеатореєю (жир у калі)
- куріння.
симптоми
Більшість випадків травна карциноїдна пухлина не проявляється спочатку, на ранній стадії.
Карциноїдний синдром виникає, коли пухлина поширилася на печінку або інші частини тіла. Гормони, що виділяються травною карциноїдною пухлиною, руйнуються в крові та ферментами печінки.
Однак якщо пухлина дійшла до печінки, велика частина цих гормонів залишається в організмі, викликаючи такі симптоми, які складають так званий карциноїдний синдром:
- почервоніння або жар в області обличчя або шиї
- діарея
- поверхневе дихання, тахікардія, втома або набряки ніг і кісточок
- хрипи
- біль або відчуття повного живота (метеоризм живота).
Ці симптоми, як і інші, спричинені карциноїдними пухлинами шлунково-кишкового тракту або іншими станами. Якщо ці симптоми виникають, проконсультуйтеся з лікарем.
розслідування
Дослідження, що проводять дослідження крові та сечі, використовуються для виявлення та діагностики карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту.
Потрібні такі дослідження:
- загальний аналіз крові: являє собою процедуру, за допомогою якої відбирають зразок крові і в лабораторії обробляють: кількість еритроцитів (еритроцитів), лейкоцитів (білих кров'яних клітин) і тромбоцитів (тромбоцитів крові); концентрація гемоглобіну (білка, який несе кисень) в еритроцитах; гематокрит (розмір об'єму, зайнятого еритроцитами у зразку крові по відношенню до обсягу зразка, виражений у відсотках)
- фізичний огляд та анамнез хвороби пацієнта: дослідження тіла для перевірки загальних ознак, а також ознак захворювання, таких як наявність запалення (набряку) або будь-яких інших незвичних ознак.
Інформація про стан здоров'я пацієнта, його звички, наявність інших захворювань у минулому та лікування, яке застосовувалося для них.
- біохімія крові: - це процес, за допомогою якого беруть пробу крові для вимірювання певних речовин, таких як гормони, речовини, що виділяються в кров з органів і тканин тіла. Модифіковані значення (вищі або нижчі за норму) цих речовин можуть бути ознаками пошкодження органів або тканин, що їх виробляють. Кров перевіряється на наявність гормонів, що виділяються карциноїдними пухлинами. Цей тест використовується для діагностики карциноїдного синдрому.
- Цілодобовий аналіз забору сечі: - це процес, при якому сеча збирається протягом 24 годин, щоб виділити наявність певних речовин, таких як наявність гормонів. Модифіковані значення (вищі або нижчі за норму) цих речовин можуть бути ознаками пошкодження органів або тканин, що їх виробляють. Сеча перевіряється на наявність гормонів, що виділяються карциноїдними пухлинами. Цей тест також використовується для діагностики карциноїдного синдрому.
прогноз
Прогноз (шанс на одужання) та відповідне лікування залежать від наступних аспектів:
- незалежно від локалізації раку його можна повністю видалити за допомогою хірургічного лікування
- поширення раку шлунка або кишечника на інші частини тіла, такі як печінка або лімфатичні вузли
- розмір пухлини
- якщо пухлина знаходиться в шлунково-кишковому тракті
- якщо пухлина нещодавно діагностована або рецидивує.
Гастроентерит - постійно виникаюча проблема зі здоров’ям
Рак товстої кишки - причини
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Терапевтичні варіанти також залежать від наявності симптомів карциноїдної пухлини. Більшість шлунково-кишкових карциноїдних пухлин розвиваються повільно, і їх часто можна вилікувати та вилікувати. Навіть якщо це не загоюється, багато пацієнтів живуть довго.
вибраний
Після діагностики карциноїдної пухлини шлунково-кишкового тракту необхідні дослідження, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині шлунка та кишечника або в інших частинах тіла.
Постановка - це процес, за допомогою якого визначають, наскільки широко поширений рак. Інформація, отримана в результаті етапу постановки, визначає стадію захворювання. Не існує стандартної постановки для шлунково-кишкових карциноїдних пухлин.
Перш ніж вибирати лікування, важливо знати, чи поширилася хвороба і чи можна її усунути хірургічним лікуванням.
Використовуються такі дослідження:
Лікування - загальне
Існують різні методи лікування хворих на шлунково-кишкові карциноїдні пухлини. Для пацієнтів з карциноїдними пухлинами шлунково-кишкового тракту доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (загальновживаними), а інші досліджуються в клінічних випробуваннях. Перед початком лікування пацієнти можуть розглянути можливість взяти участь у клінічних випробуваннях.
Терапії, що використовуються в клінічних випробуваннях, є експериментальними методами, що застосовуються для вдосконалення сучасних та отримання інформації про нові методи лікування онкологічних хворих. Коли клінічні випробування показують, що нові методи лікування ефективніші, ніж нинішні, нові методи лікування замінять нинішні при лікуванні онкологічних хворих. Правильний вибір терапії травних карциноїдних пухлин - це рішення, яке в ідеалі залучає пацієнта, родину та медичну бригаду, яка опікується пацієнтом.
В даний час використовується сім видів стандартної терапії:
1. Хірургічне лікування
Лікування карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту, як правило, хірургічне. Може бути використаний один із наступних методів:
Лікування раку променевою терапією використовує потужне рентгенівське випромінювання або інше випромінювання для знищення ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Зовнішня променева терапія використовує пристрій поза тілом для генерації рентгенівських променів, які спрямовуються в область, де розташована пухлина. Внутрішня променева терапія використовує радіоактивні речовини, інкапсульовані в голки, капсули, дроти або катетери, які розміщені всередині або поблизу раку. Тип променевої терапії залежить від стадії та типу раку, що підлягає лікуванню.
Хіміотерапія використовує препарати, що зупиняють ріст ракових клітин, як шляхом їх знищення, так і шляхом зупинки їх поділу (розмноження). Системна хіміотерапія вводиться перорально або шляхом ін’єкції у вену або м’яз, таким чином ліки потрапляють у кров і руйнують ракові клітини по всьому тілу. Коли хіміотерапія розміщується безпосередньо в спинному мозку, в органі, всередині живота, препарати діють головним чином на ракові клітини в цій області (регіональна хіміотерапія).
Лікарська емболізація печінкової артерії - це вид регіональної хіміотерапії, яка використовується для лікування карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту, що поширилися на печінку. Протипухлинні препарати вводять у печінкову артерію через катетер (тонку трубку). Протипухлинні препарати змішують із речовиною, яка використовується для емболізації (блокування) печінкової артерії, перериваючи таким чином приплив крові до пухлини. Таким чином, більшість протипухлинних препаратів блокуються поблизу пухлини, і лише незначна частина цих препаратів потрапляє в інші частини тіла. Емболізація (закупорка) печінкової артерії може бути тимчасовою або постійною, залежно від речовини, що використовується для цієї мети. Після емболізації кисню та поживним речовинам, необхідним для росту ракових клітин, не дозволяється потрапляти до пухлини. Печінка продовжує отримувати кров із портальної венозної системи, приносячи кров із шлунку та кишечника. Спосіб введення та тип хіміотерапії залежить від стадії та типу пухлини, що підлягає лікуванню.
4. Черезшкірні ін’єкції етанолом
Черезшкірні ін’єкції етанолу (спирту) використовуються як протипухлинне лікування, за допомогою маленької голки вводять етанол безпосередньо в пухлину печінки для знищення ракових клітин. Ця процедура також називається внутрішньопухлинною ін’єкцією етанолом.
Біологічна терапія - це метод, який використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, що виробляються організмом або в лабораторії, використовуються для допомоги, спрямування та відновлення природного захисту організму від раку. Цей вид лікування також називають біотерапією або імунотерапією.
6. Гормональна терапія
Гормональна терапія - це протипухлинне лікування, яке виводить гормони або блокує їх дію, тим самим зупиняючи ріст ракових клітин. Гормони - це речовини, що виробляються в організмі залозами внутрішньої секреції і викидаються безпосередньо в кров. Наявність гормонів може спричинити ріст деяких видів пухлин. Якщо дослідження показують наявність ракових клітин у місцях, де певні гормони прикріплюються до клітин для отримання ефекту (на рецептор гормону), застосовуються лікарські засоби, хірургічне лікування або променева терапія для зменшення вироблення гормонів або блокування їх місцевої дії.
7. Інша лікарська терапія
MIBG (метайодобензилгуанідин) іноді застосовують із радіоактивним йодом або без нього (I131) для зменшення симптомів шлунково-кишкової карциноїдної пухлини. Лікування, яке зараз перевіряється в клінічних випробуваннях карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту, є новими комбінаціями хіміотерапевтичних препаратів.
Лікування локалізованих шлунково-кишкових карциноїдних пухлин
Карциноїдні пухлини апендикса
Лікування карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту, розташованих у додатку, включає наступне:
- апендектомія
- апендицектомія та місцеве висічення
- апендектомія, резекція кишечника з анастомозом та видалення лімфатичних вузлів.
Карциноїдні пухлини прямої кишки
Лікування карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту, розташованих у прямій кишці, включає наступне:
- фульгурація
- місцеве висічення
- резекція, іноді хірургічне лікування, яке зберігає м’язи сфінктера (м’язи, що закривають або відкривають задній прохід).
Карциноїдні пухлини тонкої кишки
Лікування карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту, розташованих у тонкому кишечнику, включає наступне:
- місцеве висічення
- резекція з видаленням сусідніх лімфатичних вузлів.
Карциноїдні пухлини шлунка, товстої кишки та підшлункової залози
Лікування карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту, розташованих у шлунку, товстій кишці та підшлунковій залозі, як правило, є резекцією пухлини.
Лікування регіонарних шлунково-кишкових карциноїдних пухлин
Зазвичай лікування є хірургічним: видаляється вся пухлина, яка спостерігається в місці виникнення пухлини, а також видаляються тканини та лімфатичні вузли навколо пухлини. Якщо хірургічна терапія не може повністю видалити пухлину, тоді паліативне лікування застосовується для полегшення симптомів та поліпшення якості життя пацієнта.
Паліативне лікування включає наступне:
- резекція, кріохірургія або радіочастотна абляція для видалення якомога більшої маси пухлини
- лікарська емболізація для зменшення пухлин печінки.
Лікування метастазів
Якщо метастази шлунково-кишкових карциноїдних пухлин не викликають жодних симптомів, тоді можна почекати деякий час до лікування.
Лікування шлунково-кишкових метастазів карциноїдів, як правило, є паліативним лікуванням і включає наступне:
- шунтування або видалення частини пухлини, яка блокує тонкий кишечник
- хіміотерапія, що включає емболізацію ліків
- променева терапія, іноді радіоізотопами, такими як радіоактивний йод (I131)
- Терапія MIBG (метайодбензилгуанідин)
- біологічна терапія та/або гормональна терапія
- нові методи лікування, протестовані в клінічних випробуваннях.
Карциноїдний синдром
Лікування метастазів карциноїдної пухлини в шлунково-кишковому тракті, що викликають карциноїдний синдром, включає наступне:
- резекція, кріохірургія або радіочастотна абляція, черезшкірні ін’єкції етанолу при пухлинах печінки
- перев’язка або емболізація печінкової артерії, з або без регіональної або системної хіміотерапії
- гормональна терапія
- біологічна терапія з хіміотерапією або без неї
- нові комбінації хіміотерапії, перевірені в клінічних випробуваннях
- У деяких пацієнтів з карциноїдним синдромом можуть проводити протезування клапанів серця.
У цьому розділі згадуються конкретні методи лікування, що перевіряються в клінічних випробуваннях, але деякі нові методи лікування, що досліджуються, можуть бути пропущені.
Рецидивуючі карциноїдні пухлини шлунково-кишкового тракту
Лікування повторних карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту включає наступне:
- хірургічне лікування для видалення частини або всієї пухлини
- клінічні дослідження.