Лікування стравоходу

Стравохід простягається від горла до входу в шлунок. Він має довжину приблизно від 25 до 30 см і проходить в області грудей за дихальною трубою та перед хребтом. Завданням стравоходу є транспортування рідкої та твердої їжі в шлунок. Є три обмеження:

Верхня частина стравоходу
Перетинання на рівні першої біфуркації трахеї
Вхід в живіт на рівні діафрагми

Печія (рефлюксна хвороба)
Рак стравоходу
Дивертикул стравоходу
Ахалазія
Травми стравоходу

Хвороба стравоходу

Порушення механізму прикусу в нижній частині стравоходу призвело до посилення рефлюксу вмісту шлунку в стравохід. Причиною часто є ковзання верхньої частини шлунка через патологічно збільшений діафрагмальний хід (діафрагмальна грижа). При хронічному рефлюксі постійний контакт із шлунковою кислотою може призвести до езофагіту. Типовими симптомами є печія та відрижка кислоти.

Для діагностики рефлюксної хвороби потрібна ендоскопія (дзеркальне відображення). Крім того, у випадках сумнівів можна провести цілодобове вимірювання рН (вимірювання кислоти) та манометрію (вимірювання тиску). З точки зору терапії спочатку розглядаються консервативні заходи: зменшення ваги, менший прийом їжі, утримання від алкоголю та куріння та підняття голови під час сну. Також використовуються кислотоблокуючі препарати, такі як інгібітори протонної помпи або блокатори Н2.

Якщо вищезазначена консервативна терапія не дає задовільного результату, слід розглянути хірургічні заходи. Як і в інших спеціалізованих центрах, операція майже завжди виконується за допомогою замкової техніки (лапароскопія: 5 невеликих розрізів від 5 до 10 мм). Основна увага приділяється так званій 360-градусній (повній) фундоплікації (за Ніссеном та Розетті). Тут маленьку шлункову манжету розміщують навколо найнижчої частини стравоходу і таким чином фіксують. Крім того, патологічно збільшений діафрагмальний прохід через стравохід звужується за допомогою збиральних швів або сітчастої інкрустації. Часто слідує фіксація шлунка до діафрагми. Це запобігає ковзанню вгору в грудну порожнину. Після операції спостерігається швидке збільшення дієти. В ідеалі прийом ліків можна припинити.

Хоча консервативне лікування намагається лише зменшити кількість накопичується шлункової кислоти, хірургічне втручання - єдиний спосіб усунути причину захворювання. Якщо езофагіт не піддається адекватному лікуванню, існує ризик зміни слизової оболонки нижнього відділу стравоходу з ризиком злоякісної дегенерації.

Операція переноситься дуже добре через згадану вище малоінвазивну процедуру. Пацієнт може пити і починати їсти в перший день. Стаціонарне перебування триває кілька днів.

Рак стравоходу

Причинами раку стравоходу є куріння, вживання концентрованого алкоголю та переформатування слизової оболонки при рефлюксної хворобі (див. Там). Часто єдиним симптомом є втрата ваги або порушення ковтання, які, на жаль, з’являються пізно.

Діагноз ставлять ендоскопічно (за допомогою дзеркального відображення), беручи пробу. Що стосується тканини, розрізняють адено- і плоскоклітинний рак. Крім того, проводиться ендосонографія (УЗД через стравохід). Крім того, необхідне нормальне УЗД черевної порожнини та комп’ютерна томографія.

Якщо немає доказів поширення пухлини, проводиться хірургічна резекція (часткове видалення) стравоходу. Однак слід також виключити серйозні загальні захворювання. У випадку плоскоклітинного раку променева терапія іноді може бути корисною для зменшення розміру пухлини перед хірургічним втручанням (неоад'ювантне лікування).

Зазвичай операція починається з розкриття черевної порожнини та оголення стравоходу з живота. Якщо пухлина знаходиться дуже близько до шлунка, резекцію часто можна досягти лише за допомогою цього розрізу. В іншому випадку необхідно зробити ще один розріз або на шиї, або на грудях, через який відбувається подальше видалення.

Шлунок, перероблений у трубку, використовується як замінник стравоходу. Якщо шлунок використовувати не вдається, застосовують заміну товстої кишки. Після операції пацієнт переводиться в реанімаційне відділення. Вставлені стоки поступово видаляються протягом наступних днів. У разі проблем після операції особливу увагу потрібно приділити слабкому шву. Подальша допомога полягає у перевірці відсутності пухлин, наприклад, за допомогою ультразвуку.

Дивертикул стравоходу

Дивертикули - це випинання всієї стінки порожнистого органу (справжній дивертикул) або лише внутрішніх шарів, викликані щілиною в м’язі (помилковий дивертикул). Такі дивертикули також можна виявити в стравоході в області шиї. Пацієнти часто скаржаться на труднощі при ковтанні та блювоті неперетравленою їжею, а потім на неприємний запах з рота.

Діагностично проводять рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною та стравоходом. Через дискомфорт та ризик ускладнень (розрив, кровотеча) операція з усунення причини виправдана.

Дивертикул в області шиї

Дивертикул стравоходу завжди видаляється під загальним наркозом. Розріз для виявлення патологічних знахідок робиться на передньому краї косих м’язів шиї. Викриваючи стравохід, голосовий нерв повинен бути оголений і пошкоджений. Як це звичайно з хірургією щитовидної залози, ми використовуємо спеціальний моніторинговий пристрій для захисту нервів голосових зв’язок (нейромоторизація). Сліпий мішок знімають або ножицями, і з подальшим поздовжнім ушиванням стравоходу, або спеціальним зшиваючим пристроєм.

Дивертикули в середній і нижній частині стравоходу

Розтин грудної порожнини часто необхідний для видалення дивертикулів у середньому відділі стравоходу. Зазвичай дивертикул можна безпечно видалити за допомогою степлера. Проблемами після операції можуть бути травма голосового нерва (див. Вище) або слабкий шов.

Ахалазія стравоходу

Це рідкісне нервово-м’язове захворювання всього стравоходу, спричинене дегенерацією вегетативного нервового тракту. Це означає, що не відбувається регулярного скорочення м’язів стравоходу в напрямку шлунка і паралічу нижнього стравохідного сфінктера (рота стравоходу) при переході до шлунка.

Це призводить до утруднення ковтання або болю за грудною кісткою. Ластівка контрастної речовини з рентгенівським знімком та відображення стравоходу за допомогою манометрії (вимірювання тиску) формують діагноз. По-перше, розпочинається медикаментозна терапія з додатковим ендоскопічним розширенням (розширенням) рота стравоходу. Однак, якщо повторні розтяжки залишаються невдалими, операція є виправданою. Навіть у незрозумілих випадках може знадобитися операція, оскільки за звуженням могла утворитися злоякісна пухлина.

Хірургічно хірургічно м’язи в хворій нижній частині стравоходу розщеплюються поздовжньо, захищаючи слизову оболонку. Потім верхню частину шлунка обертають навколо розколу і прикріплюють до передньої стінки шлунка (фундоплікація). Операцію часто можна провести за допомогою замкової щілини (лапароскопічно).

Травма стравоходу

Травми стравоходу спричинені предметами (наприклад, проковтнутими сторонні тіла), ножовими ранами, в результаті нещасного випадку або хімічними опіками кислотою або лугом. Рідшою причиною є так званий синдром Бурхаве, при якому стравохід розривається через надзвичайно сильну блювоту після значного прийому їжі та вживання алкоголю. Симптоми включають блювоту кров’ю, задишку, лихоманку або задишку. Необхідно провести ковтання контрастної речовини з рентгенівським випромінюванням або ендоскопію (дзеркальне відображення).

Рання терапія має вирішальне значення. Менші травми можна лікувати в основному консервативно (утримання від їжі, харчування через венозний доступ, антибіотикотерапія). У разі пошкодження кислотою або лугом необхідно проводити значне зрошення стравоходу та шлунку великою кількістю води. Якщо є серйозна травма стравоходу з повною перфорацією та великим запаленням навколо, часто слід вибирати хірургічний підхід.

Залежно від місця ураження вибирається доступ через шию або грудну клітку. Менші та новіші травми можна вилікувати місцевим швом. Більш широкі висновки з оточуючим запаленням часто вимагають більш радикального підходу з видаленням уражених частин стравоходу та дренажем стравоходу в області шиї. Потім харчування може здійснюватися тимчасово за допомогою зонду для введення через шкіру живота. Реконструкцію (перебудову) можна здійснити пізніше, замінивши її переробленою шлунковою трубкою.

Одним з найважливіших ускладнень одного з цих захворювань є медіастиніт (запалення простору між легенями), який важко піддається лікуванню і має високий рівень смертності.