Лікування свища Моє життя із ВЗК
Лікування свища
Перианальні свищі: терапевтичний виклик
Свищі - це патологічні, запальні протоки і загальний наслідок хвороби Крона. Якщо це стосується і вас, варто поглянути на варіанти лікування. Тому що ви повинні брати активну участь у процесі прийняття рішень щодо терапевтичного підходу. ↳
Свищі потребують лікування?
Відповідь така: це залежить. Якщо свищі не викликають симптомів, вони не обов’язково потребують лікування. Однак при необроблених свищах слід очікувати прихованих небезпек, які можна пом'якшити за допомогою раннього втручання. Абсцес може утворитися на запальній основі і спричинити подальші неприємності. Наприклад, анальний абсцес може пошкодити пряму кишку або сфінктер. Крім того, довговічна фістула може перерости у злоякісний рак (карцинома свища), що, на щастя, трапляється дуже рідко. ↳
Які цілі лікування?
Короткостроково мова йде про лікування таких симптомів, як біль, тиск і виділення. Крім того, слід запобігати таким ускладненням, як утворення абсцесів - сильно запалених форм свища - та поширення запалення на тіло.
Довгостроковою метою лікування є зневоднення, закриття і, таким чином, загоєння нориці. Надзвичайно важливо підтримувати належну роботу анальних сфінктерів. Особливо цілі щодо рівня життя будуть для вас дуже цікавими:
- Збереження якості життя,
- Континенція,
- Сексуальність та партнерство,
- Зайнятість та активна участь у соціальному житті.
Ваші цілі та ваша участь у терапії відіграють важливу роль у процесі лікування. Зокрема, свищі в задньому проході та навколо них є складною справою з медичної точки зору. Тому рішення щодо того, чи слід і як лікувати, слід приймати на міждисциплінарній основі. Це означає, що на додаток до вашого лікуючого гастроентеролога та вас самого, буде залучений один або кілька лікарів з інших дисциплін - наприклад, колопроктологічний хірург, який спеціалізується на операціях з приводу захворювань товстої кишки та прямої кишки. ↳
Які методи лікування фістул існують?
Для лікування фістули доступні лікарські, хірургічні та комбіновані методи лікування. Не існує такого поняття, як терапія «один підходить всім», яка однаково підходить для всіх пацієнтів із свищами.
Вибір методу лікування залежить від типу, тяжкості і, що найголовніше, місця утворення свища. Виникнення ускладнень також відіграє свою роль.
Свищі прямої кишки розташовані в області прямої кишки. Їх можна легко оцінити за допомогою ректальної ендоскопічної ультрасонографії або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Лікування є хірургічним або медикаментозним. У лікарському варіанті свищі часто також тримають відкритими з дренажем. Постійно відтворюється секрет свища відводиться назовні по нитці. Мета - висушити нориці, щоб досягти тривалого закриття нориці.
В даний час для лікування перианальних нориць рекомендується поєднання лікувальних та хірургічних заходів.
Ліки
- Імунодепресанти
- Біопрепарати
- Антибіотики
Імунодепресанти:
Застосування імунодепресантів застосовується для контролю запалення та підтримки ремісії шляхом пригнічення імунної системи. Імунодепресанти зазвичай вводять перорально, тобто ковтають у вигляді таблетки або капсули.
Біопрепарати:
Біопрепарати блокують специфічні сигнальні шляхи, які беруть участь у хронічному запаленні. Рецепт інгібіторів ФНО зарезервований для лікарів, що мають досвід у цій галузі. Препарати вводять у вену (внутрішньовенно) або під шкіру (підшкірно). У Швейцарії єдиним біологічним препаратом, дозволеним для лікування перианальних свищів, є блокатор ФНП-альфа-інфліксимаб.
Антибіотики:
При лікуванні свищів короткочасне застосування антибіотиків, як правило, служить для запобігання інфекціям або зараженню крові (сепсис).
Звичайні оперативні процедури
Хірургічний підхід залежить від локалізації, типу та анатомічної протяжності свища. Перианальні свищі, особливо високі анальні свищі, продовжують залишатися проблемою для хірурга.
Мета кожної операції - забезпечити закриття свища при збереженні функціональних сфінктерів або принаймні зменшення симптомів.
Для постійного поліпшення результатів лікування після операції вже розроблено безліч різних хірургічних методик, і постійно додаються нові. Найпоширеніші процедури включають:
- Дренаж абсцесу
- Розщеплення фістули (фістулотомія)
- Сетонова вставка
- Вирізання нориці (фістулектомія)
- Клапан для просування слизової оболонки
- Закриття фістули за допомогою LIFT (Лігування міжсфінктерного тракту фістули)
Дренаж абсцесу:
При дренуванні абсцесу спочатку гнійник розкривають хірургічним шляхом, а потім через рану вводять невелику пластикову трубку. Гній, що міститься в ньому, безперервно відводиться через трубку, а порожнина абсцесу залишається відкритою і запобігає накопиченню новоутвореного секрету. Це полегшує абсцес і, крім усього іншого, запобігає безконтрольному розриву.
Розщеплення фістули (фістулотомія):
Розщеплення фістули або фістулотомія зазвичай виконують лише для простих і поверхневих свищів. З цією метою тракт свища розрізається по ходу, а внутрішній отвір свища видаляється хірургічним шляхом.
Хірургічне розщеплення складних перианальних нориць може призвести до постійного пошкодження м’язів сфінктера і, як результат, до нетримання калу. Тому у переважній більшості випадків складні перианальні нориці не розщеплені (розрізані). Натомість внутрішній отвір свищевої протоки хірургічно закритий, щоб запобігти потраплянню рідини та стільця. В особливо важких випадках також можна розглянути тимчасовий або постійний штучний анус (стому), щоб уражена кишкова область могла відновитись і залишатися без симптомів.
Процедура розщеплення свища
Крок 2: Оголення протоки свища та видалення внутрішнього отвору нориці.
Крок 3: Зашиті краї рани (марсупіалізація).
Вставка Сетона:
Введення сетона є найпоширенішим методом лікування перианальних нориць і часто використовується як підготовчий захід до іншої хірургічної процедури, наприклад, вирізання з "клаптями слизової оболонки" в інфікованих норицях. Сетони - це тонкі силіконові нитки або гумові вкладки, які протягують через свищі. Дренаж порожнини свища запобігає передчасному закриттю зовнішнього отвору та обмежує утворення абсцесу.
Вирізання нориці (фістулектомія):
Під час фістулектомії свищ вирізають. Метою цієї процедури є зменшення пошкодження сфінктера на якомога меншому рівні. Операція, як правило, проводиться лише при простих і поверхневих свищах.
Заслінка для просування слизової оболонки:
При цій процедурі внутрішній отвір свища в прямій кишці покривається здоровою тканиною слизової, щоб запобігти повторному виникненню свища (рецидив).
Техніка клаптя слизової часто поєднується з фістулектомією і зазвичай виконується при більш складних свищах.
Закриття свища за допомогою LIFT (Лігування міжсфінктерного тракту свища):
Операція LIFT підходить лише для свищів, які проходять через обидва сфінктери (транссфінктерні свищі). Для цього шукають свищ між двома анальними сфінктерами, зв’язують його в цій області і прорізають. Потім зовнішня частина протоки свища видаляється до м’яза сфінктера.
До інші хірургічні процедури, Розроблені для лікування перианальних нориць, включають введення біологічного клею, розміщення пробки та лазерну хірургію.
Наскільки високий ризик нетримання сечі після операції на свищі?
Це запитання є цілком законним і на нього непросто відповісти. Пошкодження сфінктера вже є приблизно у третини пацієнтів з хронічними свищами. Крім того, ризик нетримання сечі значно зростає через роки після розщеплення свища. У випадку хронічних свищів або попередньої операції на м’язі сфінктера, це слід перевірити на наявність будь-яких попередніх пошкоджень за допомогою анального вимірювання тиску (манометрія) до прийняття рішення про фістулотомію. ↳
Новий терапевтичний метод: терапія стовбуровими клітинами
Терапія мезенхімальними стовбуровими клітинами є альтернативою хірургічному лікуванню складних перианальних нориць при хворобі Крона. Стовбурові клітини вводяться колопроктологічним хірургом безпосередньо в стінки свища і можуть локально зменшити запалення. Ця процедура не впливає на м’язи сфінктера заднього проходу.
Що таке стовбурові клітини?
На відміну від нормальних клітин тіла, стовбурові клітини характеризуються особливими властивостями: вони здатні до самовідновлення (самовідтворення) і можуть розвиватися в різні клітини тіла або типи тканин. Крім того, стовбурові клітини в їх середовищі можуть регулювати імунну систему та гальмувати запальні процеси.
Через своє походження та здатність розвиватися, три основні типи стовбурових клітин розрізняють: ембріональні стовбурові клітини, індуковані або перепрограмовані стовбурові клітини та тканинні стовбурові клітини. Останні також відомі як дорослі стовбурові клітини і містяться в багатьох різних тканинах у дорослих. Для тканини, в якій вони розташовані, ці клітини, які все ще здатні ділитися, виконують функцію відновлення як найважливіше завдання.
Певною формою тканинних стовбурових клітин є мезенхімальні стовбурові клітини, скорочено MSC. Серед іншого вони можуть бути знайдені в жировій тканині.
Як можуть допомогти стовбурові клітини при складних перианальних свищах?
Для медичного застосування доступні активні речовини Дарвадстроцель такі розширені стовбурові клітини, отримані з жирової тканини людини, доступні у формі суспензії для ін'єкцій. Дарвадстроцел був схвалений в ЄС та Швейцарії в 2018 році для лікування складних перианальних нориць у пацієнтів з хворобою Крона.
імуномодулюючі та протизапальні ефекти Дарвадстроцелом, ймовірно, базується на тому, що цитокіни, які локально вивільняються активованими лімфоцитами в області нориці, активують стовбурові клітини жирової тканини. Вважається, що вони тоді пригнічують ріст і розмноження лімфоцитів і зменшують вивільнення медіаторів запалення. Однак точний механізм ще не до кінця вивчений.
Як працює лікування стовбуровими клітинами?
Терапія стовбуровими клітинами застосовується в спеціалізованому лікувальному центрі досвідченим колопроктологічним хірургом. Процедура: Якщо древовий ниток раніше був поміщений у свищ, його буде видалено безпосередньо перед процедурою. Потім хірург викриває хід свища і ретельно його вишкрібає. Потім він закриває внутрішній отвір нориці, а потім вводить суспензію стовбурових клітин у стінки нориці та навколо внутрішнього отвору. Нарешті, зовнішній отвір нориці закривається пластиром. Вся процедура проводиться під наркозом. ↳