Лікування та діагностика лихоманки невідомої причини
У разі лихоманки невідомої причини лікар повинен встановити діагноз незалежно від віку пацієнта, також слід знайти можливу терапію.
Лихоманка невідомого походження - це визначена клінічна картина, яка існує, коли пацієнт демонструє задокументовану лихоманку кілька разів протягом принаймні трьох тижнів, і жодної причини не вдається знайти, незважаючи на спеціальний діагноз у лікарні, який триває від 3 до 5 днів. Сама терапія при лихоманці невідомої причини відсутня. Абсолютно не добре просто починати терапію антибіотиком широкого спектру дії.
Залежно від вікової групи лише від 25 до 50% захворювань з лихоманкою невідомої причини можуть бути віднесені до інфекцій, і навіть тут хвороби, такі як туберкульоз, не можна лікувати звичайними антибіотиками широкого спектру дії.
Тому вважається помилкою розпочинати терапію без основи у пацієнта, який відповідає визначенню лихоманки невідомої причини. В ході дослідження є ознаки певної етіології лихоманки у окремих пацієнтів, хоча клінічну картину важко довести. Отже, ви спробуєте терапію туберкульозу для пацієнта з гарячкою із зони ризику туберкульозу з відповідною гістологією - але без виявлення патогенів.
Симптоматичні заходи при лихоманці невідомої причини
Лихоманка, як правило, непогана, і багато пацієнтів з лихоманкою невідомого походження теж не мають дуже високої температури. Тим не менше, лихоманка невідомої причини також може бути високою або приймати різні курси - бурхливий або тривалий.
Якщо у пацієнта дуже висока температура, то слід вжити протитемпературних заходів проти симптомів. Підвищена потреба в кисні та тахікардія є особливо стресовими у пацієнтів із серйозним попереднім ураженням, із захворюваннями легенів, серця та судин та із церебральними захворюваннями. Тут ви можете уникнути можливих ускладнень, зменшивши потребу в кисні.
Однак зниження температури може призвести до плутанини в деяких ситуаціях. Оскільки навіть ліки - такі як типи, що знижують температуру, і навіть кортизон - можуть спровокувати лихоманку невідомої причини. Чим менше вживається ліків, тим легше з’ясувати причину.
... якщо діагноз не дає результатів з лихоманкою
Приблизно в 10% випадків не виявлено причинно-наслідкових зв'язків, і важливо, щоб ці 10% стосувались усіх пацієнтів. Лікарі дуже часто ухиляються від уточнення у пацієнтів старшого віку - з 60 років - оскільки вони не очікують значущих результатів. Але особливо при лихоманці невідомої причини у цій віковій групі існує пояснення понад 90%. Діагноз повинен бути поставлений незалежно від віку пацієнта, і особливо важливо з'ясувати причини, що піддаються лікуванню.
Наприклад, якщо у пацієнта віком 80 років помутніння легенів, а експерт припускає карциномну лихоманку, то цього пацієнта, ймовірно, не лікуватимуть з такими самими - часом стресовими - варіантами, як 40-річний. З іншого боку, помилкою було б не помітити туберкульоз або абсцес в області жовчовивідних шляхів, які також можна добре лікувати в літньому віці.
Дуже важливо, особливо у літніх людей, завжди виключати скроневий артеріїт. При цьому це трапляється не так рідко і регулярно діагностується у спеціалізованих центрах. Як правило, у таких пацієнтів болять голови, але вони не завжди присутні, і місцеві дані також можуть бути нормальними. Але якщо пропустити це захворювання, пацієнт стає сліпим.
В американській літературі вважається серйозною неправомірною практикою не думати про скроневий артеріїт у пацієнта з лихоманкою невідомої причини та високим рівнем седиментації крові. Раніше діагноз був незручним через біопсію, сьогодні Інтерлейкін 6 доступний як показання, і перш за все ПЕТ-сканування, яке показує чіткі сигнали про зараження цих судин.
На що слід звернути увагу при лікуванні лихоманки невідомої причини
Освіта насамперед важлива. За визначенням, лихоманка в перші три тижні не вважається лихоманкою невідомої причини. Оскільки в цей період часу включаються звичайні, навіть обмежені вірусні захворювання.
Загалом у цей час доводиться уважно придивлятися до пацієнтів. А якщо у вас температура, яка триває до трьох тижнів без будь-яких серйозних ознак зараження, можна почекати. Однак, якщо є чіткі докази лихоманки невідомого походження, тоді неправильно не вживати заходів. Наприклад, це стосується втрати ваги на 1 кг на тиждень.
Ілона Браун; Ненсі А. Фінніган. Лихоманка невідомого походження (FUO). StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 16 грудня 2019 р.
Джерела: Лихоманка невідомого походження. Лікар. Дарко Стаменов. MEDMIX 4/2008.