Лікування та профілактика пелюшкового дерматиту - NetDoktor
Флоріан Тіфенбек вивчав медицину людини в LMU Мюнхен. Він приєднався до NetDoktor ще студентом у березні 2014 року і з тих пір підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та виконавши практичну роботу з внутрішньої медицини в університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди NetDoktor з грудня 2019 року і, крім іншого, забезпечує медичну якість інструментів NetDoktor.
A Висип на пелюшці це висип в області підгузника. Як правило, страждають немовлята та маленькі діти. Але люди старшого віку, які не страждають, також можуть страждати висипом на пелюшках. У багатьох випадках шкіра також атакується грибками. Попередити висип на пелюшці можна простими методами. Лікування пелюшкового висипу також допомагає проти хворих на сідницях у немовлят та малюків. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про висип на пелюшці.
Висип на пелюшках: опис
Хворобливе дно у немовлят, дітей раннього віку та пацієнтів з нестримним зв’язком відоме як пелюшкова висипка. Зазвичай цей термін стосується висипу в області статевих органів і сідниць. Іноді грибки або бактерії також атакують шкіру. Ці мікроби можуть особливо добре розмножуватися у вологому, теплому районі підгузників. Дріжджі роду Candida колонізують шкіру приблизно на 75 відсотків значно частіше, ніж бактерії. Лікарі називають грибкову інфекцію, локалізовану в зоні підгузників, як кандидоз геніто-глутеаліс.
У деяких випадках пелюшковий висип може поширюватися на сусідні ділянки шкіри (наприклад, стегна, спину, низ живота). Лікарі говорять про розсіяні вогнища. Почервоніле болюче дно у немовлят зустрічається порівняно часто. Приблизно у двох з трьох дітей принаймні один раз у житті виникає пелюшковий висип (тип I), переважно в перші кілька місяців немовлят. Люди похилого віку, які більше не можуть контрольовано утримувати сечу або стілець (нетримання сечі або калу), часто носять захисні штани з пелюшок. Отже, у них може також виникати пелюшковий висип (тип II).
Висип на пелюшках: симптоми
У разі висипу на пелюшці уражена шкіра виглядає розмито-червоною. Ця так звана плоска еритема у більшості випадків змочує те, що багатьма називають "хворобливістю". На краю пелюшкової висипки можуть з’являтися невеликі гнійні пухирці (гнійники, вуса) або шкірні вузлики (папули). Іноді везикули поширюються на внутрішню поверхню стегон і поперек або живіт і називаються супутниковими пустулами.
Наприклад, якщо грибки або інші патогени колонізують хворі сідниці немовлят, симптоми посилюються. Уражена шкіра іноді сильно свербить, а також може бути болючою. На відміну від простої пелюшкової висипки, шкіра, уражена грибком, набагато сильніше почервоніла. Крім того, краї чітко окреслені та тонко масштабовані. У важких випадках (особливо при додатковій бактеріальній інфекції стафіло- або стрептококами) можуть утворюватися більші пухирі, шкіра може відшаровуватися і утворюватися пошкодження тканин (ерозії, виразки).
Ці додаткові інфекції рідко супроводжуються лихоманкою. Інфекція іноді може спричинити зміни шкіри у верхній частині тіла, обличчі та голові. Наприклад, у дослідженнях спостерігався зв’язок між бактеріальною висипкою на пелюшці та ринітом (impetigo contagiosa). Оскільки боляче дно турбує немовлят, вони частіше плачуть і гірше сплять.
Висип на пелюшках: причини та фактори ризику
Висип на пелюшках може розвинутися з різних причин. Шкіра статевих органів, як правило, дратується при багаторазовому та тривалому контакті зі стільцем та сечею. Отримана волога і тепло (оклюзія) накопичуються під водонепроникною та герметичною пелюшкою. Утворюється так звана волога камера. В результаті верхній шар шкіри набрякає і втрачає свою захисну функцію.
Дратівливий фактор аміаку
Цей ефект посилюється аміаком. Ця хімічна комбінація води та азоту є результатом розщеплення (ферментом уреазою) сечовини в сечі. Аміак подразнює шкіру навколо пелюшки. Це також трохи підвищує рН шкіри. Таким чином шкіра втрачає захисну кислотну мантію. Зазвичай це запобігає ріст деяких патогенних мікробів.
Грибкова або бактеріальна інфекція
У вологому, теплому середовищі підгузників та через порушення захисної функції шкіри патогени (особливо дріжджі Candida albicans) тепер можуть особливо легко розмножуватися та проникати в шкіру. Там вони викликають запальні реакції, і шкіра здається почервонілою. Тому пелюшковий висип в основному вражає новонароджених протягом перших трьох місяців, оскільки їх імунна система ще не повністю розвинена.
Обгортання та засоби догляду як фактор ризику
Крім того, існує безліч інших факторів ризику, які можуть призвести до або погіршити висип на пелюшці. Щільні підгузники можуть натирати шкіру, дратуючи та пошкоджуючи її. У декількох випадках постраждалі не можуть переносити певні матеріали в підгузнику. Такі алергічні реакції відомі як контактна екзема. Діти та дорослі можуть також алергічно реагувати на ароматизатори або консерванти в деяких засобах для догляду за шкірою чи миючих засобах та розвивати висип на пелюшці.
Погана гігієна
Погана гігієна є основним фактором, який спричиняє хворі дні у дитини. У немовлят та дорослих, які носять захисні штани, які рідко сповивають або не миють або ретельно висушують, підвищений ризик виникнення пелюшкового дерматиту.
Фактор ризику основних захворювань
Якщо у дитини болять сідниці, завжди слід враховувати захворювання кишечника або діареї. Частий і рідкий стілець посилює подразнення шкіри. Крім того, грибкове захворювання кишечника (кандидоз кишечника) збільшує ризик виникнення пелюшкового висипу, спричиненого грибками. Шкіру не потрібно пошкоджувати заздалегідь. Сирої камери в пелюшці достатньо для відтворення та колонізації статевої та анальної шкіри.
Додатковому зараженню шкіри хвороботворними мікроорганізмами також сприяють різні основні захворювання. До них належать такі шкірні захворювання, як нейродерміт (атопічна екзема), псоріаз, себорейна екзема у немовлят або, загалом, сухість шкіри. Але ослаблена імунна система також збільшує ризик виникнення пелюшкового дерматиту.
Дослідження також виявили, що дефіцит біотину (вітаміну В7, особливо в яйцях, молоці, соєвих продуктах, горіхах) сприяє розвитку пелюшкового дерматиту. Те саме стосується життєво важливого мікроелемента цинку. Порушення поглинання, як при вродженому енкропатичному акродерматиті, але також односторонні дієти зазвичай спричиняють дефіцит цинку і, таким чином, збільшують ризик виникнення пелюшкового дерматиту.
Висип на пелюшках: діагностика та обстеження
Діагноз пелюшкового дерматиту ставить педіатр або фахівець з шкірних захворювань, дерматолог. Йому майже цілком достатньо ретельно оглянути шкіру людини. Класичних ознак (почервоніння, гнійнички, сочі, лусочки) та зовнішнього вигляду в типовій ділянці шкіри (статеві органи, сідниці, спина, низ живота, стегна) зазвичай достатньо для діагностики пелюшкового дерматиту.
Ретельне обстеження шкіри також важливо для того, щоб відрізнити пелюшковий висип від інших захворювань. Наприклад, атопічна екзема (нейродерміт, ковпачок) лише в деяких випадках з’являється в області пелюшок. Швидше за все сочаться шкірясті зміни шкіри з’являються головним чином на голові та тулубі. Псоріаз у дітей також вражає кілька ділянок шкіри, і його можна розпізнати по червонуватому, лускатому затвердінню шкіри (бляшки).
Тому під час фізичного огляду лікар також звертає увагу на інші ознаки захворювання поза зоною підгузників. Наприклад, дріжджі Candida albicans часто вражають рот і кишечник. Для того, щоб точно визначити збудника захворювання, лікар бере мазок з ураженої ділянки шкіри. Цей захід особливо необхідний, якщо захворювання є важким (спричиненим бактеріями) або якщо призначена терапія висипань під пелюшкою не дала результату.
При підозрі на алергію лікар проводить подальші тести. Перш за все, це включає тест на виправлення. Можливі тригерні речовини пелюшкового дерматиту прикріплюють до здорової ділянки шкіри певними тестовими пластирами. У разі виникнення непереносимості типовий висип розвивається протягом 48 годин. Лікар може взяти проби крові (наприклад, для визначення значень запалення або вмісту цинку). У разі сильної діареї зразки стільця зазвичай допомагають виявити причину.
Висип на пелюшках: лікування
Після виключення можливих основних захворювань існують різні заходи, які дозволяють вилікувати хворе дно дитини. Існує ряд заходів, які одночасно запобігають висип на пелюшках і лікують висип.
Нехай повітря на хворі сідниці дитини!
Постійний контакт з вологою пелюшкою сприяє розвитку пелюшкового дерматиту. Тому нехай ваша дитина деякий час б’є ногами по пеленальному столику без підгузника або ходить голою по квартирі. Наявні висипання на підгузниках також швидко заживають на свіжому повітрі. Те саме стосується і пелюшкового дерматиту у людей похилого віку. Наприклад, у відділеннях інтенсивної терапії часто залишають пацієнта без захисних штанів.
Регулярно міняйте підгузники!
Рекомендується не тільки перевіряти підгузник кілька разів на день, але і міняти його кожні три-чотири години (негайно міняйте, якщо у вас є сеча або стілець). Щоб підгузник не натирався занадто сильно, його слід надіти вільно. Це означає, що менше тепла може накопичуватися. На додаток до регулярної зміни підгузника, вибір підгузника також має вирішальне значення. Підгузники повинні бути повітропроникними та високопоглинаючими (можливо, з гелевою подушкою). У разі висипу на підгузниках одноразові підгузники переважніші, ніж тканинні, тому що вони можуть краще відводити вологу. Випрати весь використаний текстиль після використання принаймні при 60 градусах Цельсія (гаряче прання).
Ретельно чистіть і висушуйте область підгузника, але не надто!
Для очищення використовуйте лише теплу чисту воду. Вам слід утриматися від використання мила або спеціальних засобів по догляду, оскільки це зайво дратує шкіру та може спричинити алергію. Висушені залишки бруду або мазі можна легко видалити змоченою в маслі тканиною (наприклад, оливковою або мигдалевою олією) або так званими синдетами (синтетичними миючими засобами). Нарешті, ретельно просушіть область пелюшки. Щоб не пошкодити роздратовану шкіру пелюшкового дерматиту від грубих тканин, багато фахівців рекомендують сушити шкіру феном на слабкому теплому рівні. Слід звертати особливу увагу на шкірні складки, де легко може розвинутися тепле і вологе середовище.
Питання нещодавно змінило заходи догляду!
Висип на пелюшках часто виникає після зміни марки підгузника або використання нових засобів по догляду. Тому завжди запитуйте себе, чи нещодавно ви щось не змінювали. Якщо ви вже без успіху протестували певні мазі від пелюшкового дерматиту, припиніть їх використання та проконсультуйтеся з лікарем. Також слідкуйте за можливими новими харчовими звичками. Дієта, гостра їжа або деякі кишкові захворювання можуть спровокувати або погіршити висип на пелюшці.
Зверніться до лікаря!
Якщо ви помітили висип у своєї дитини або родича, вам слід звернутися до педіатра або дерматолога. Це може виключити можливі основні захворювання та дасть корисні поради щодо лікування пелюшкового висипу. Не соромтеся запитати його безпосередньо про спеціальні варіанти лікування. На думку деяких акушерок, наприклад, цілюща шерсть повинна загоювати хворі сідниці у малюків та немовлят. Ця шерсть, яка походить від овець, вставляється в пелюшки і завдяки натуральному вовняному воску, який він містить, призначена для придушення запалення, сприяння вентиляції та всмоктуванню рідини. На додаток до рекомендацій щодо, наприклад, спеціальних паст та кремів для захисту від ран, ваш лікар призначить додаткові ліки у разі додаткової інфекції.
Використовуйте лише мазі або пасти, призначені або рекомендовані лікарем!
У разі висипу на пелюшці особливо підходять м’які пасти на водній основі, що містять цинк. Сухі та дезінфікуючі м’які пасти можна наносити заздалегідь на надмірно плакучі висипання. Кортизонові мазі також можуть бути корисними при важких пошкодженнях шкіри. Однак ними повинен користуватися лише лікар і недовго.
Якщо лікар визначить, що пелюшковий висип колонізується дріжджами або бактеріями, він призначить ліки, які особливо ефективні проти цих мікробів. Грибкові інфекції - це так звані антимікотики (наприклад, міконазол, ністатин). Досить кілька разів на день тонко наносити призначені пасти на уражену ділянку шкіри. Однак, якщо грибок також є деінде, наприклад, у роті або кишечнику, протигрибкове лікування необхідно розширити (ополіскувачі для рота, таблетки). Антибіотики є препаратом вибору при бактеріальних інфекціях.
Американська експертна група з Каліфорнії узагальнила рекомендації щодо лікування пелюшкового висипу буквами ABCDE у спеціальній статті:
- А. = час повітря без підгузників
- B. = бар'єр - природний шкірний бар'єр слід захищати або підтримувати відповідними пастами.
- C. = чистота, ретельне та акуратне прибирання є важливою частиною терапії висипань під пелюшкою.
- Д. = підгузники - правильний вибір підгузників вирішально допомагає проти пелюшкового дерматиту.
- E. = освіта у лікаря або експерта (наприклад, акушерки), яка може надати інформацію про пелюшковий висип та дати корисні поради щодо лікування.
Підгузний висип: перебіг захворювання та прогноз
Підгузний висип зазвичай заживає протягом короткого часу без будь-яких наслідків. Важливо дотримуватися профілактичних заходів, уникати причинних факторів ризику та ретельно лікувати можливі інфекції. Одним з можливих наслідків є так звана гранульома сідничної немовляти. Він може розвинутися при надмірному лікуванні кортизонсодержащими мазями від пелюшкового дерматиту і проявляється у вигляді грубих, синювато-червоних і болючих вузликів уздовж лінії шкіри в області статевих органів. Вони часто регресують із висипом на пелюшках, але також можуть залишити видимі рубці.
Іноді трапляються множинні рецидиви пелюшкового дерматиту. У цьому випадку особливо доцільно звернутися до педіатра або дерматолога та пройти обстеження дитини на предмет можливих основних захворювань (імунна недостатність, алергія тощо). Висип на пелюшках може поширитися на інші частини тіла. У деяких випадках це може свідчити про інфекцію цілого організму. Тут теж слід якомога швидше звернутися до лікаря. Таким чином, при своєчасному лікуванні серйозні ускладнення можуть бути зараженими Висип на пелюшці уникати.