Лікування та прогноз хвороби Бехтерева Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Лікування хвороби Бехтерева переслідує кілька цілей - зменшити вираженість запалення та болю, запобігти розвитку та прогресуванню порушень рухливості хребта та суглобів. З появою інгібіторів TNF-α найважливішою метою терапії стає обіцянка - сповільнити прогресування захворювання та в цілому. Однак переконливих доказів такої можливості немає.

[1], [2], [3], [4]

Показання до госпіталізації

Неможливість провести повне амбулаторне обстеження, особливо якщо пацієнт не має самостійного руху.
Необхідність контролю стану пацієнта під час імпульсної терапії глюкокортикоїдами або перших інфузій інфліксимабу (в деяких випадках).
Розробка цілісного атріовентрикулярного блоку (для встановлення штучного кардіостимулятора).
Усунення перелому хребця у разі стійкого місцевого посилення болю в хребті після травм та падінь.
Виконання операції на суглобах, хребті або серці.

Показання до консультації інших фахівців

Усім пацієнтам інструктор з фізіотерапевтичних вправ повинен порадити інструктор.
У разі розвитку увеїту необхідно терміново звернутися до офтальмолога.
Коли виникають дефекти аортального клапана або порушення атріовентрикулярної провідності, відображається кардіолог (кардіохірург).
При стійкому та значному порушенні функцій тазостегнових, колінних суглобів та вираженому кіфозі необхідні ортопедичні консультації.

До кого звертатися?

Немедикаментозне лікування Безхтерева

Обов’язковою складовою лікування хвороби Бехтерева є щоденне виконання комплексу вправ, призначених для підтримання максимально можливого обсягу рухів хребта та великих суглобів та зміцнення скелетних м’язів. Пацієнтам з низькою активністю процесу як додатковий метод зменшення болю в хребті можна викликати радонові ванни, застосування грязелікування. Корисний регулярний масаж м’язів спини.

[5], [6], [7], [8]

Медикаментозне лікування хвороби Бехтерева

Основне значення в лікуванні хвороби Бехтерева переважна більшість пацієнтів - НПЗЗ. Спочатку застосовують індометацин та диклофенак, рідше німесулід та ацеклофенак, і лише в деяких випадках призначають інші НПЗЗ. На початку лікування рекомендується максимальна добова доза. В індивідуальному порядку протягом дня підбирається достатня кількість прийомів пекарів із шийки матки. При наявності нічних болів і сильної ранкової скутості бажано приймати окремий препарат на ніч. При хорошій переносимості та ефективності НПЗЗ застосовуються безперервно у вибраній індивідуальній дозі або (у разі спонтанного або індукованого іншими методами лікування болю та скутості страждання) за необхідності.

У разі недостатньої ефективності НПЗЗ у хворих на периферичний артрит (ентезит) місцеве введення глюкокортикостреоїдів, за відсутності поліпшення сульфасалазин застосовують у дозі 2-3 г/добу протягом щонайменше 4 місяців. Метотрексат, лефлуномід та інші ліки, що належать до групи DMARD (циклоспорин, гідроксихлорохін, солі золота та інші препарати), при лікуванні хвороби Бехтерева, як правило, неефективні. За поширеності клінічних симптомів при спондиліті (сильний біль, включаючи ніч, скутість, високий показник індексу BASDAI) можуть короткочасно застосовуватися глюкокортикостероїди у високих дозах (метилпредніолон дексаметазон або в одній дозі відповідно 500-1000 мг або 60-120 мг) iv Процідити (тривалість інфузії - 40-45 хвилин) і протягом 1-3 днів. Це лікування має ефективний анкілозуючий спондиліт у більшості пацієнтів, і покращення спостерігається з першого дня лікування, але тривалість ефекту зазвичай становить не більше 2-4 тижнів. Якщо ви відчуваєте себе краще в довгостроковій перспективі (6 місяців і більше), ви можете повторити лікування хвороби Бехтерева (для загострень).

Низькі дози глюкокортикостероїдів у пацієнтів із хворобою Бехтерева зазвичай неефективні. Вони застосовуються лише при гострому передньому увеїті (за відсутності ефекту від місцевої терапії), іноді також при кардії, вальвуліті та аортиті IgA-нефрит та висока температура, спричинена основним захворюванням.

[9], [10], [11], [12], [13]

Хірургічне лікування хвороби Бехтерева

Пацієнтам може знадобитися хірургічна операція на суглобах, особливо на кульшовому суглобі (ендопротезування). При стійкому синовіті колінних суглобів представлена синовектомія. Відомі хірургічні процедури, що проводяться при важких кіфотичних деформаціях хребта, а також у разі підвивиху суглоба середньоатлантичного атласу. У пацієнтів з важкою серцевою недостатністю виявляються протези та повна атріовентрикулярна блокада - встановлення штучного кардіостимулятора.