Лікування варикозу; Варикозна вена; Хвороби; Інтерністи в мережі
Щоб уникнути довготривалого пошкодження та ускладнень, постраждалі повинні розпочати лікування варикозу рано. Метод лікування залежить від того, чи існує первинне або вторинне захворювання варикозного розширення вен і чи існує потреба в лікуванні.
• Немедикаментозні заходи
• Лікарські заходи
• Втручання/операції
Немедикаментозні заходи
Загальні процедури
Фізичні вправи стимулюють литкові м’язи і сприяють поверненню венозної крові до серця. Пацієнтам похилого та нерухомого віку може знадобитися специфічна терапія руху. Підняття ніг і прийняття прохолодного душу також позитивно впливають на вени. Навіть якщо ці заходи не можуть усунути варикозне розширення вен, вони все одно заспокійливо впливають на симптоми.
Компресійна терапія
Компресійна терапія є найважливішим заходом майже всіх форм венозних захворювань. Доступні такі варіанти:
• Компресійна пов’язка з короткими або середніми пов’язками
• Цинковий клейовий бинт
• Компресійні панчохи (клас компресії від I до IV)
• пневматична компресія
• Підтримуючі панчохи
Компресійні бинти стискають вени ніг і тим самим підтримують природну функцію зворотного потоку. Набряк також можна запобігти таким чином, а існуючі набряки можна зменшити.
Цинкові клейові пов’язки зазвичай міняють двічі на тиждень, тому вони тримаються на нозі близько 80 годин. Показання до цього методу, безумовно, обмежені! Вони також мають той недолік, що вони досить тверді і швидко втрачають тиск, саме тому компресійні пов’язки є кращими при лікуванні набряків!
Тільки після (!) Широкого знезараження ноги зазвичай застосовують компресійні панчохи, щоб зберегти струнку ногу без защемлення. При свіжому обширному тромбозі вен часто використовують панчоху довжиною до стегна після первинного знезараження. Приблизно через два місяці, і особливо у випадку синдрому хронічної перевантаженості, зазвичай достатньо компресійного панчіху II категорії гомілки. Залежно від висновків, може бути достатньо легшого класу компресії I. Клас III рідко необхідний, а клас компресії IV застосовується лише при крайніх формах набряків - зазвичай масивних лімфедемах. Для компресійних панчіх зазвичай достатньо так званих круглих трикотажних панчіх, але також можуть бути вказані плосковязані панчохи залежно від показань та анатомічних умов.
Однак у випадку більш вираженого набряку компресійні пов’язки та інші заходи проти знезараження повинні насамперед забезпечити максимально можливу регресію набряку, оскільки компресійні панчохи мають лише індивідуальний фіксований розмір і, отже, не можуть знезаражувати ногу повністю, але можуть «лише» знезаразити одну Тримайте ногу стрункою в довгостроковій перспективі. Компресійні панчохи не слід застосовувати пацієнтам із сочими шкірними захворюваннями, ревматоїдним артритом або важкою артеріальною оклюзійною хворобою ніг.
На початку терапії знезараження пневматична компресія також може бути дуже корисною, коли ногу, про яку йде мова, масажують надувною манжетою. Обережність потрібна лише при важких захворюваннях серця.
Так звані опорні панчохи слід відрізняти від компресійних, які мають слабший тиск і, отже, їх зручніше носити, але які мають лише менший компресійний ефект і які, звичайно, ніколи не виготовляються окремо. Тим не менше, їм безумовно відводиться своє місце в лікуванні легшої (наприклад, перименструальної) тяжкості в ногах.
Лікарські заходи
Існує ряд ліків, багато з яких продаються без рецепта, які можуть полегшити симптоми варикозного розширення вен. Однак немає таблеток, крапель або мазей, які могли б вилікувати або навіть усунути варикоз!
Препарати, які в основному складаються з рослинних екстрактів, мають два різні способи дії: Тонізуючі засоби для жирних речовин надають активізуючу дію на стінки вен і призначені для підвищення їх еластичності. Протектори проти набряку зменшують проникність стінок вен і призначені для запобігання або полегшення накопичення рідини в тканині. Екстрактами рослин є, наприклад, кінський каштан, листя червоної лози або рутозиди (рослинні пігменти). Препарати випускаються у формі таблеток, капсул або для зовнішнього застосування у формі крему або мазі. Однак такі пероральні ліки діють лише в тому випадку, якщо їх приймати безперервно протягом тривалого часу та в достатніх дозах - лише одна капсула в теплу погоду безглузда.
Мазі та гелі, виготовлені з гепарину або гірудину, повинні протидіяти згортанню крові, але їх проблема полягає в тому, що вони часто неадекватно розсмоктуються і, крім того, їх ефект, безумовно, не виражений. Їх із задоволенням приймають у разі поверхневого флебіту, завдяки чому гелі сприймаються як приємні головним чином завдяки їх охолодженню. Однак в якості єдиної терапії вони аж ніяк не є достатніми для чіткого флебіту!
Якщо в тканині накопичується багато рідини, можна короткий час (!) Використовувати спеціальні зневоднювальні препарати (діуретики).
Примітка: Щодо згаданих тут лікарських заходів, слід сказати, що вони абсолютно неефективні та безглузді при свіжому тромбозі глибоких вен. Крім того, існує ризик того, що така спроба лікування у гострій фазі тромбозу втратить дорогоцінний час для правильної, інтенсивної, причинно-наслідкової терапії, що може мати драматичні наслідки!
Інтервенційні та хірургічні методи лікування варикозу
• облітерація (склеротерапія)
• Ендолюмінальна радіочастотна терапія
• Ендолюмінальна лазерна терапія
• Фібриновий клей
• Видалення вен за допомогою трансілюмінації
• Операція зачистки
Облітерація (склеротерапія)
Під час склеротерапії в постраждалі вени вводять засіб, що призводить до запалення внутрішніх стінок вени і таким чином закриває або злипає уражені судини. Після облітерації необхідні міцні стискання та рухи, щоб стимулювати транспорт крові в решті вен. Склеротерапія успішно застосовується на венах павука та сітчастих варикозних розширеннях.
Протягом більше десяти років результати склеротерапії - особливо у випадку з великими венами - значно покращуються завдяки так званій піносклеротерапії. Склерозуючий засіб перед ін’єкцією механічно спінюється, що призводить до більш тривалого контакту зі стінкою вени і, отже, до більш інтенсивного ефекту.
Однак перед склеротерапією завжди слід з’ясувати, чи є система глибоких вен суцільною та здоровою.
Ендолюмінальна радіочастотна терапія
Тут уражена стовбурова вена - рідше також вена вторинної гілки - проколюється на гомілці, потім вводиться тонкий катетер з нагрівальним елементом на кінці і просувається в глибоку вену до відкриття поверхневої вени. Потім катетер повільно витягується, завдяки чому вена стирається зсередини під дією тепла. Ця процедура проводиться лише амбулаторно, внаслідок чого потрібна лише місцева анестезія. Після цього проводиться компресійне лікування всієї ноги протягом приблизно двох тижнів. Необхідна негайна мобілізація, постільний режим не вказаний.
Ендолюмінальна лазерна терапія
Ендолюмінальна лазерна терапія багато в чому ідентична радіочастотній терапії, лише ступінь нагрівання в кінці катетера в рази вище.
Кількість проведених операцій з видалення (для хірургічного видалення варикозного розширення вен - див. Нижче) суттєво зменшилась завдяки можливостям радіочастотної терапії та лазерного лікування - обидва вони вже давно випробувані і перевірені!
Фібриновий клей
Вену, яку потрібно лікувати, закривають тонким катетером з фібриновим клеєм. Можливі алергічні реакції. Згідно з літературою, подальша компресійна обробка не є необхідною. Довгострокові подальші спостереження ще не доступні, і питання витрат також слід уточнити заздалегідь!
Видалення вен за допомогою трансілюмінації
Уражені ділянки висвітлюються з одного боку джерелом світла, з іншого боку вставляється пристрій, який руйнує і відсмоктує пошкоджені ділянки вен.
Операція зачистки
У разі варикозного розширення вен тулуба, великих латеральних вен гілок та перфораційного варикозу, операція - зазвичай під загальним наркозом - зазвичай обіцяє хороші результати. Хвора вена повністю або частково видаляється. Перед такою операцією лікар також повинен перевірити прохідність системи глибоких вен за допомогою дуплексної сонографії. Після операції пацієнт повинен носити компресійні панчохи протягом чотирьох-шести тижнів.
Ще однією хірургічною процедурою є так званий метод Чіви, при якому уражені ділянки вен відстежують за допомогою ультразвуку та обв’язують за допомогою розрізу шкіри. Метод Chiva вважається щадним, але поки що відсутні великі довгострокові результати.
Автор/Автори: Наукові поради та розробка: Dr. мед. Герхарт Тепол, Мюнхен