Лікування захворювань щитовидної залози; ракові; Щитоподібна залоза; ракові; Хвороби; Інтерністи в мережі
Хірурги, радіаційні спеціалісти та терапевти тісно співпрацюють, щоб вилікувати пацієнта з раком щитовидної залози від пухлини. Пацієнт із раком щитовидної залози повинен завжди звертатися за лікуванням до спеціалізованого центру.
Лікування складається з декількох етапів:
хірургія
У багатьох випадках хірургу доведеться повністю видалити щитовидку (радикальна тиреоїдектомія). Залежно від розміру та ступеня поширеності карциноми видаляють і лімфатичні вузли; це стосується, зокрема, медулярної карциноми щитовидної залози, яка завжди утворює дочірні пухлини в лімфатичних вузлах. Чи виріс на цій ділянці рак щитовидної залози, напр. Б. в стравоході, дихальній трубі або в судинах, хірург повинен спробувати видалити ці частини - наскільки це можливо. Лише у випадку дуже малих папілярних карцином щитовидної залози (менше 1 сантиметра) може бути достатньо видалити лише уражені частки щитовидної залози.
Опромінення (радіойодтерапія)
Приблизно через 3 тижні після операції щитовидку пацієнта обробляють йодом із радіоактивною міткою, якщо зберігання йоду можна продемонструвати в попередньому тесті на радіойод. Таким чином можна вбити залишкові клітини пухлини. Радіоактивний йод вводять пацієнту у вигляді капсули або рідини, він зберігається в решті тканини щитовидної залози і там випромінює своє випромінювання. При необхідності опромінення може проводитися кілька разів. Радіаційне лікування може спричинити місцеве запалення області навколо щитовидної залози, рідше слизової оболонки шлунка (гастрит) або слинних залоз. Короткочасна терапія кортизоном або нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) можуть захистити від місцевого запалення.
При опроміненні важливо, щоб пацієнт пив достатньо, щоб йод не пошкодив його нирки. З метою профілактики гастриту - який трапляється рідко - пацієнт може приймати інгібуючі кислоту ліки (наприклад, блокатори Н2). Вагітним жінкам з раком щитовидної залози не слід опромінювати.
Ліки
Після операції та будь-якої додаткової променевої терапії пацієнт отримує гормон щитовидної залози L-T4 (левотироксин), з одного боку, щоб компенсувати гіпофункцію, що виникає в результаті терапії, а з іншого боку, уповільнити вироблення тиреотропного гормону (ТТГ) в гіпофізі, оскільки після видалення щитовидної залози, організм виробляє ТТГ в надлишку. Зазвичай тиреоїдні гормони, що виробляються в щитовидній залозі, уповільнюють вироблення ТТГ (негативні відгуки). Після видалення щитовидної залози ТТГ масово збільшується, оскільки організм виробляє занадто мало або взагалі не містить гормонів щитовидної залози.
Мета полягає в тому, щоб знайти дозу гормону, яка підтримує рівень ТТГ якомога нижчим, не перевищуючи рівень гормонів щитовидної залози. Чим вищий рівень ТТГ, тим більший ризик того, що будь-які залишилися клітини щитовидної залози будуть стимульовані рости і знову утворювати пухлину. Значення ТТГ має бути менше 0,1 мО/л (тисячні частки міжнародних одиниць на літр).
Інші варіанти лікування
Черезшкірна променева терапія
Карциноми, які поширюються локально, також повинні опромінюватися зовні. Недиференційовані карциноми щитовидної залози дещо більш чутливі до променевої терапії, ніж диференційовані пухлини.
хіміотерапія
Пацієнти, у яких пухлина швидко росте і швидко поширюється в організмі або у яких пухлину неможливо повністю видалити, отримують користь від хіміотерапії - хоча і дуже рідко: приблизно в 10-20% випадків пухлина регресує принаймні частково. Однак переваги хіміотерапії ще остаточно не встановлені. Доксорубіцин застосовується для хіміотерапії папілярних або фолікулярних пухлин. В якості альтернативи можна використовувати епірубіцин та акларубіцин.
У пацієнтів із медулярним раком щитовидної залози також слід ретельно зважувати переваги та ризики хіміотерапії між собою. Також не існує гарантованого ефекту хіміотерапії, що продовжує життя при цьому типі пухлини. При медулярній карциномі доксорубіцин застосовують окремо або в поєднанні з цисплатином, віндезином та іншими препаратами. Альтернативами є циклофосфамід, вінкристин та дакарбацин. Інтерферон, поряд з октреотидом, також застосовується у деяких пацієнтів.
Рідкісні, але дуже агресивно зростаючі анапластичні карциноми лікуються цисплатином та мітоксантроном або вінкристином та мітоксантроном. Альтернативою є доксирубіцин, можливо в поєднанні з цисплатином. І тут хіміотерапія з її сучасними можливостями є досить суперечливою. В даний час використання хіміотерапії все ще призначене для окремих випадків.