Лікування запору; оновлення

НАВЧАННЯ
Лікування запору - оновлення
Бісакодил, любіпростон, лінаклотид та інші проносні засоби

виборі відповідної

У всьому світі 12 відсотків населення страждають на хронічні запори. Стимулюючі, нові проносні засоби для секретагогу та периферичні антагоністи µ-опіоїдних рецепторів були високоефективними. На додаток до виду запору, при виборі відповідної процедури слід враховувати і вартість.
Журнал Американської медичної асоціації

пиріг із запорами, спричиненими опіоїдами (ОІК), та лікування функціонально спричинених порушень дефекації у пацієнтів, які не реагують належним чином на звичайні проносні засоби. Метою літературного дослідження, згаданого нижче, було зафіксувати ефективність різних груп проносних препаратів. З цією метою в літературних базах даних PubMed, EMBASE та Cochrane Review було проведено пошук важливих публікацій з 2000 по 2015 роки. Було включено 21 дослідження та 12 оглядів або мета-аналізів.

Невелике дослідження показало, що макрогол 3350 та лактулоза мали незначний терапевтичний ефект. Сучасне дослідження продемонструвало ефективність Любіпростону в терапії ОІК. Огляд дійшов висновку, що три різні µ-опіоїдні агоністи (метилналтрексон, налоксон та альвімопан) були ефективними. FDA схвалила метилналтрексон (12 мг, підшкірно) для лікування ОІК для пацієнтів, які страждають на хронічний, нераковий біль. Біологічно вірогідним терапевтичним підходом є поєднання високоефективного опіоїду з антагоністом опіоїдного рецептора, що не погіршує полегшення болю, наприклад, оксикодон/налоксон. Подібний підхід призвів до розвитку налоксеголу. Налоксегол - це похідне пегільованого налоксону з групи антагоністів опіоїдів. Активний інгредієнт вибірково блокує периферичні µ-опіоїдні рецептори в шлунково-кишковому тракті і таким чином протидіє запорам. Кілька досліджень показали дуже хорошу ефективність у терапії ОІК. Наприкінці 2014 року Налоксегол (Moventig®) отримав європейське схвалення.
Порушення дефекації
Під час терапії спостерігається диссинергія тазового дна та структурні розлади тазового дна (ректоцеле,

внутрішній пролапс прямої кишки). У Be-

Пацієнт несвідомо стискає дисинергію підлоги

одночасно з операцією на черевному пресі також

довільно іннервований зовнішній анальний сфінктер замість

щоб дати йому розслабитися. Це зробить шлях дефекації

Тест на витіснення повітряної кулі пропонує простий варіант

для подальших роз’яснень. Для більш точного діагнозу ніколи-

але дефекографія або аноректальна манометрія

Біофідбек - одна з найкращих терапій у басейні-

дисинергія тіла. Ця оцінка базується на Er-

результати трьох рандомізованих клінічних випробувань з

Висновок: При виборі відповідної процедури обидва

вартість, а також ефективність відіграють певну роль. Па-

пацієнти, які не реагують належним чином на терапію,

повинен лікуватися фахівець.

Джерело: Wald A: Запор: досягнення у діагностиці та лікуванні. JAMA 2016; 12; 315 (2): 185-191.
Інтереси: Автор рецензованого огляду заявляє, що він працює консультантом у компаніях Takeda Sucampo, Ironwood, Actavis, Entera Health and Forest Laboratories.