Лімфедема, поширене ускладнення в онкології

Лімфедема означає аномальне накопичення лімфатичної рідини в м’яких тканинах. Лімфа - це безбарвна рідина, яка є основним транспортером білих кров’яних тілець у загальному кровообігу і транспортується через лімфатичні судини, складну мережу судин, які перетинаються на шляху до більших судин, лімфатичних вузлів, справжніх сторожових для всього. що означає патоген або навіть новоутворені клітини.

Коли один або кілька лімфатичних вузлів видаляються хірургічним шляхом або уражаються раком, лімфа більше не може відводитися до загального кровообігу і накопичується в підшкірних тканинах. Клінічним виразом цього накопичення є набряки.

У більшості випадків набряки виникають в кінцівках верхніх і нижніх кінцівок. Лімфедема верхніх кінцівок часто зустрічається при раку молочної залози, що проходить різні хірургічні та/або опромінюючі терапевтичні процедури. На відміну від цього, лімфедема нижніх кінцівок часто асоціюється з раком сечостатевої системи, таким як рак сечовивідних шляхів, сечового міхура, нирок, простати, яєчок та статевого члена., але також, іноді на рівні мови.

Лімфедема може виникнути в будь-який час протягом перебігу онкологічного захворювання, або відразу після операції або променевої терапії, або через місяці або роки після операції або променевої терапії.

симптоми

Вони є наслідком накопичення лімфи в м’яких тканинах. Часто пацієнти помічають різницю в обсязі та діаметрі кінцівки порівняно з контралатеральною і відчувають в ній відчуття тяжкості. Кінцівка зі значно більшим об'ємом також має більшу вагу, пацієнт відчуває втому і значне зниження своєї рухливості, а також дискомфорт і не рідко біль, як в ураженому сегменті, так і в сусідніх суглобах, завдяки цій тязі додаткової ваги кінцівки на них.

Шкіра цього сегмента може бути теплою, червоною, блискучою і мати вигляд "апельсинової кірки". У певних ситуаціях, коли на шкірі є невелике порушення, лімфатична рідина екстерналізується на цьому рівні.

Що стосується симптомів лімфедеми в голові та шиї, вони схожі на симптоми в кінцівках, вони супроводжуються дискомфортом, утрудненими рухами шиї, плечей тощо, фіброзом шиї та шкіри обличчя, зниженням гостроти зору, утрудненням жування, мова, дихання, закладеність носа тощо.

Мозолі лімфедеми

Основними причинами лімфедеми у хворих на рак є:

лімфаденектомія, тобто видалення регіонарних лімфатичних вузлів. Наприклад, при хірургічному втручанні раку молочної залози часто видаляють пахвові лімфатичні вузли, що може супроводжуватися встановленням лімфедеми верхньої кінцівки збоку оперованої молочної залози.
променева терапія - спочатку запалення, а пізніше фіброз в судинах і лімфатичних вузлах
закупорка лімфатичних вузлів або судин через рак

Ризик лімфедеми пропорційно вищий, чим більша кількість видалених пахвових гангліїв. Бувають також ситуації, коли лімфедема не є наслідком терапевтичних процедур, а є наслідком бактеріальної інфекції (наприклад, «класичної» бешихи) або навіть грибкової інфекції.

діагностика

Це надзвичайно клінічно. У певних ситуаціях для моніторингу лімфатичного потоку можна використовувати дослідження зображень, такі як ультразвук. Високопродуктивні візуалізаційні дослідження, такі як комп’ютерна томографія або МРТ, показують можливі маси пухлини, що надають судинну компресійну дію та викликають лімфедему. Як правило, цей тип дослідження не застосовується, якщо не підозрюється рецидив або прогресування захворювання. Як клінічний прояв часто потрібна диференціальна діагностика з низкою інших станів, що супроводжуються набряками, такими як серцево-судинні захворювання, тромбози, інфекції, печінкова або ниркова недостатність або алергічні реакції, що супроводжуються набряками.

Існує система кількісної оцінки лімфедеми, а також поділу її на чотири еволюційні стадії.

Стадія 0 - це внутрішньоклінічна і, як правило, безсимптомна стадія. Можуть пройти місяці чи навіть роки, поки набряк стане клінічно очевидним.

Етап I. Шкіра залишає геоди під тиском, які зникають за відносно короткий час, а набряк ще клінічно не очевидний. На цій стадії просто підняття ураженої кінцівки та утримання її вище рівня тіла може бути достатньою процедурою для запобігання виникненню лімфедеми.

II етап. Після натискання на шкірі залишаються геоди, які вчасно не зникають. У цьому випадку просто підняття ураженої кінцівки вже не впливає на набряк.

III етап. Уражена кінцівка в усьому світі набрякла, з додатковим інтересом до шкіри, яка має типовий вигляд апельсинової кірки. На цій стадії лімфедема абсолютно незворотна.

Незважаючи на зусилля з пошуку шляхів полегшення лімфедеми, на жаль, поки що прогрес є більш ніж скромним. І це тому, що, зрештою, мова йде про зміну анатомії дренажної зони, як і ситуація з пахвовою лімфаденектомією при хірургії раку молочної залози або компресійних, механічних явищ на лімфатичній системі.

Лікування лімфедеми

Він спрямований на зменшення лімфедеми, запобігання її погіршення, запобігання суперінфекції, але також підтримує та покращує функціональність цього сегмента. Загалом, лікування має покращувальну роль, не маючи можливості говорити про виліковність.

Профілактика лімфедеми

Це означає кілька простих і зручних жестів, серед яких:

підтримання ваги якомога ближче до норми
використання вільного одягу, який не має ефекту додаткового тиску на різні сегменти тіла з потенціалом розвитку лімфедеми
уникаючи екстремальних температур
уникайте тривалого положення сидячи або положення «нога через ногу»