Лімфологія - ішемічний набряк
Ішемічний набряк виникає на периферичному рівні або на рівні різних органів.
На рівні органів дуже відомий ішемічний набряк, такий як, наприклад, набряк головного мозку при ішемічному інсульті або набряк сітківки при оклюзії центральної артерії сітківки.
Нижче наведено деякі елементи щодо периферичних набряків внаслідок ішемії.
Ішемічний набряк виникає при периферичній ішемії, гострій або хронічній, з різних причин:
- атеросклероз
- операція з реконструкції судин у разі обструкції артерій
- діабетичний артеріолосклероз
- декубітальна виразка
- хірургічна операція, при якій зменшення артеріального потоку підтримувалося більше 60 хвилин. (1)
Набряки від атеросклерозу
Ішемічний набряк від атеросклерозу виникає на запущених стадіях захворювання периферичних артерій у великої кількості пацієнтів.
Дистрес тканин виникає в районах, уражених ішемією, оскільки закупорені артеріальні судини не переносять кисень і поживні речовини до клітин. Через гіпоксію та дефіцит поживних речовин відбувається пошкодження ендотелію капілярів, що призводить до підвищення проникності капілярів, із появою запальних набряків.
Оскільки ортостатичний набряк також пов’язаний із полегшенням обструктивного болю при артеріальній хворобі, пацієнти часто дотримуються сидячого положення, звисаючи ногами, щоб сприяти артеріальному потоку.
Набряки в регіонах з ішемією посилюють пошкодження тканин, спричинені ішемією, оскільки надлишок інтерстиціальної рідини збільшує дифузійну відстань між капілярами та клітинами, які вони живлять. Тому лікування набряків важливо для запобігання ускладнень ішемії.
Ішемічний набряк при захворюванні периферичних артерій знаходиться в області стопи, щиколотки або дистальної області гомілки. Це одно- або двосторонній набряк із холодною шкірою, і при пальпації пульсації периферичних артерій не помітні.
Через пов’язану з цим атрофію м’язів набряки можуть бути менш помітними.
Лікування ішемічного набряку проводиться хірургічним та медикаментозним шляхом, звертаючись до основної причини цього типу набряків, тобто ішемії.
Корисним заходом є підтримка горизонтального положення уражених нижніх кінцівок, що можливо шляхом введення анальгетиків.
Фізіотерапевтичне лікування ішемічного набряку також пропонує терапевтичну користь і складається з терапії з ручним лімфодренажем та легким стисненням, щоб не зменшувати подальший кровотік.
Компресія бинтами або компресійними панчохами, хоча і легка, необхідна для обмеження набряків. Зменшення набряків є важливим, оскільки лише таким чином підтримується, максимально наближений до норми, дифузійний простір, тобто відстань між капілярами та клітинами, що дозволяє повноцінно живити клітини, центрально дефіцитні при ішемічних ураженнях. (1)
Постконструктивний ішемічний набряк після реконструкції артерій
Постреконструктивний ішемічний набряк - це набряк, який може виникати в ряді випадків (за даними деяких авторів, у 40-100% пацієнтів), після операції з реконструкції судин при артеріальній непрохідності (особливо після операції шунтування стегна). -ppliteal), на території, яка раніше була ішемічною.
Це тимчасовий набряк, який, як правило, виникає при мобілізації пацієнта, що триває кілька днів або тижнів, але який може досягати досить великого обсягу і може розташовуватися претибіально або в районі щиколотки.
Механізми цього набряку не повністю розшифровані, передбачається кілька явищ:
- порушення лімфатичного кровообігу
- запалення, пов'язане з реперфузією
- післяопераційна гіперемія в передній ішемізованій ділянці, в якій ендотелій капілярів вже був уражений ішемією
- збільшення проникності капілярів
- посттравматичний запальний набряк внаслідок хірургічного втручання.
У зв'язку з тим, що постреконструктивний набряк знаходиться в підшкірній клітковині, подібно до лімфатичного набряку, вважається, що дисфункція лімфатичних судин повинна бути одним з найважливіших механізмів, що беруть участь у цьому виді набряку. Порушення лімфатичного кровообігу виникає внаслідок травмування лімфатичних судин внаслідок хірургічного втручання.
Оскільки лімфатичні судини, що збирають нижні кінцівки, ведуть у передньо-внутрішню область стегна та коліна, і в цих регіонах часто проводять операції з реконструкції артерій, якщо набряк зберігається протягом декількох тижнів після операції, це може бути однак вторинного післяопераційного набряку лімфи внаслідок випадкової травми лімфатичних колекторів.
Отже, зазначено, що для запобігання післяреконструктивного набряку необхідно застосовувати хірургічні методи, щоб уникнути пошкодження лімфатичних судин, а після операції необхідно розташувати уражену кінцівку в спадному положенні, проводити ручну лімфодренажну терапію та застосовувати компресійні панчохи. (1, 61)
Ішемічний набряк при діабетичному артеріолосклерозі
Ішемічний набряк при діабетичному артеріолосклерозі обумовлений діабетичною мікроангіопатією. Він також знаходиться в лапах ніг або литок, але, на відміну від ішемічного набряку при атеросклерозі, він симетричний, а пульсації периферичних артерій відчутні при пальпації.
Як і у випадку з атеросклеротичним набряком, у цьому випадку на територіях, уражених ішемією, споживання поживних речовин на рівні клітин є низьким, що спричинює пошкодження ендотелію капілярів, що призводить до збільшення проникності капілярів та появи запальних набряків.
Фізіотерапевтичне лікування ішемічного набряку від діабетичного артеріолосклерозу пропонує терапевтичну перевагу, оскільки воно дозволяє ефективно уникати ампутації, і складається з терапії з ручним лімфодренажем та легким стисненням, щоб додатково не зменшувати артеріальний потік. (1)