Лімфологія - комплексне фізіотерапевтичне лікування
Основним методом лікування набряку лімфи є фізіотерапія
Згідно з сучасними знаннями, лікування лімфатичного набряку є майже виключно фізіотерапевтичним, оскільки було показано, що інші відомі терапевтичні можливості є лише ад'ювантними або недостатньо оціненими.
Комплексне протизастійне фізіотерапевтичне лікування
Відповідно до рекомендацій з лікування лімфедеми, встановлених Німецьким лімфологічним товариством, лікування лімфатичного набряку на стадії 2 або 3 виконується у дві послідовні фази:
1. Інтенсивна деконгестантна терапія, зазвичай в лікарні, проводиться лікування двічі на день з ручним лімфодренажем набряклої області тривалістю 45 хвилин з наступним накладанням багатошарової стискаючої пов’язки, яку потрібно носити якомога довше від день, зазвичай до вечора.
Виконання гімнастичних вправ, носіння цієї стискаючої пов’язки, є третім елементом деконгестантного лікування, крім ручного лімфодренажу та методу компресії набряклої області (стискаюча пов’язка, під час стаціонарного лікування).
Тривалість інтенсивного лікування у спеціалізованій клініці залежить від тяжкості набряку лімфи та, як правило, триває 3-6 тижнів.
Метою цього періоду є усунення набрякової рідини до досягнення найкращого можливого рівня, тоді найкраще робити компресійні панчохи, відповідно до розміру ураженої руки або ноги, відповідно до індивідуальних вимірювань кожного пацієнта.
2. Амбулаторна підтримуюча терапія, після виписки з лімфологічної клініки воно полягає в носінні компресійних панчіх з ранку до вечора, виконанні гімнастичних вправ у компресійних панчохах (компресійних панчохах або бандажах) та подальшому лікуванні ручним лімфодренажем амбулаторно, тривалістю 45 днів. хвилин, двічі на тиждень (або частіше, залежно від тяжкості набряку), після чого, якщо це можливо, стискаюча пов’язка, яку слід носити якомога більше годин до вечора.
Роль амбулаторної підтримуючої терапії полягає у підтримці терапевтичних результатів, досягнутих в стаціонарній реанімації, та у запобіганні погіршенню набряків.
Лімфедема є хронічним захворюванням, тому вимагає постійного лікування
У зв’язку з тим, що лімфедема є хронічним захворюванням, при якому набряк відновлюється назавжди, передбачається, що набряк збільшиться в обсязі і утвориться лімфостатичний фіброз, після виписки з клініки, де проводиться інтенсивне лікування, навіть в умовах амбулаторного лікування. адекватний, з регулярним лімфодренажем, послідовним використанням компресійних панчіх і регулярним виконанням гімнастичних вправ, носінням компресійних панчіх або бандажів.
Тому стаціонарну інтенсивну деконгестантну терапію повторюють, залежно від тяжкості лімфедеми, один або навіть два рази на рік для важких випадків. В інший час інтенсивне лікування повторюють із значно більшими інтервалами.
Лише відновивши інтенсивне лікування, лімфедему можна підтримувати на відносно стабільному рівні, підтримувати працездатність пацієнта та запобігати різним можливим ускладненням лімфедеми: бешиха, пухирі та лімфатичні нориці, папіломатоз тощо.
І стаціонарна, і амбулаторна інтенсивна терапія - це довготривала терапія, яка практично необхідна протягом усього життя, оскільки лімфатичний набряк є хронічним станом.
Пацієнт з гігантською лімфедемою правої нижньої кінцівки до та після 5 тижнів інтенсивного деконгестантного лікування
Випадок із хворими на виразки ніг (венозні, лімфогенні)
Слід зазначити великий терапевтичний успіх терапії ручним лімфодренажем та стискаючою пов’язкою в інтенсивному режимі у пацієнтів, які страждають від виразки (особливо венозної або лімфатичної) нижніх кінцівок, іноді протягом місяців чи навіть років і яка заживає в дуже короткий час, кілька днів або тижнів, від початку інтенсивного комплексного деконгестантного лікування.
Особливе значення участі пацієнта у лікуванні
Пацієнти, які страждають на лімфатичний набряк, повинні усвідомити свою відповідальність за досягнення та підтримку терапевтичного успіху. Це залежить від того, наскільки пацієнти, наприклад, дотримуються порад щодо запобігання погіршенню набряків, консистенції, з якою вони погоджуються носити стискаючі засоби (що важче, наприклад, у теплу пору року, яка може бути тривалою і з температурами у інших).
Особливим аспектом лікування лімфедеми є догляд за шкірою в набряковій області, елемент, який також належить до догляду за собою. Про це йдеться на сторінках рекомендацій, які сформульовані відповідно до місця набряку.
Також важливі зусилля, які підтримують пацієнти, щоб мати нормальну масу тіла та регулярно займатися спортом (носіння засобів стиснення набряклої області).
З досвіду пацієнтів у країнах, де ручна лімфодренажна терапія менш доступна, і оскільки витрати на інтенсивне деконгестантне лікування або утримання пацієнтів з лімфатичним набряком можуть бути дуже великими, а лімфатичний набряк вимагає лікування протягом усього життя, рішення, деяким пацієнтам можна запропонувати, щоб член родини навчився виконувати ручний лімфодренаж та багатошарову стискаючу пов’язку, щоб допомогти їм.
Лікування набряку лімфи має кілька ролей
Лімфатичний набряк, первинний або вторинний, може призвести, за відсутності лікування, до поступового збільшення об’єму ураженої кінцівки, що пов’язано з відчуттям тяжкості та відчуттям напруги через розширені тканини під тиском набряку.
Чим вищий ризик ускладнень лімфедеми, тим більший набряк, як у випадку, коли не вживаються заходи для лікування лімфедеми.
Незалежно від етіології лімфатичного набряку, лікування лімфатичного набряку є найважливішим способом зменшення неприємних симптомів та запобігання його ускладнень: бешиха, лімфатичні нориці з лімфоїдами, суперінфіковані виразки, дефіцит рухливості суглобів та інші.
Деякі форми бешихи, що є типовим ускладненням лімфедеми, можуть бути важкими, з бульозними або некротичними ураженнями та інфекцією, яку важко контролювати в набряклої кінцівці, з ризиком сепсису.
Для молодих пацієнтів лімфатичний набряк може призвести до зниження працездатності, роботи та сім’ї, вихідних і навіть дострокової пенсії.
Таким чином, можна бачити, що лікування набряку лімфи лише в крайньому випадку має естетичне призначення, як це можна було зрозуміти.
У випадку онкологічних хворих лімфатичний набряк значно збільшує ступінь страждань, і настільки великих, серед цих пацієнтів через ризик рецидиву раку або через інші можливі наслідки онкологічного лікування (втома, цитотоксична полінейропатія, радіогенні ураження).
Зменшення обсягу набряку також має важливе значення, оскільки деякі лімфатичні набряки, наприклад, в руці, можуть призвести до додаткового обсягу руки на 1-3 літри більше, ніж у здорової руки (практично іноді подвоєння обсягу руки), а на рівні нижніх кінцівок може досягати дуже об'ємного набряку, наприклад, 5-10 літрів і більше.
Необхідність запобігання всім цим ускладненням стверджує, щоб забезпечити лікування лімфатичного набряку, особливо коли він об'ємний або супроводжується ускладненнями.