Ліпід
"Ліпідний дема" або "жирний дема" спричинений незначною механічною перешкодою дренажу лімфатичних капілярів, попередніх колекторів та колекторів через збільшення тиску зростаючої жирової тканини. Цей лімфостаз у нормальній лімфатичній системі відбувається лише у жінок і завжди симетрично і призводить до типових скарг на ліпедему. Це суто клінічний діагноз. Окрім зниження ваги, фізіотерапевтична терапія за методом Асдонка, поєднання ручної лімфодренажної терапії та компресійного лікування, терапевтично здатна усунути симптоми, пов'язані з едемою.
Ліподермія, жирові крововиливи, ліпогіпертрофія, фізична гемотерапія, ручна лімфодренажна терапія.
У 1940 році американці Аллен і Хайнс вперше опублікували вираз "Lipеdem". Це означає збільшення затримки води в жировій тканині. Багато лікарів заперечують наявність ліпедеми, що частково не дивно, оскільки навіть лікарі з лімфологічним досвідом неодноразово порівнюють ліпедему та ожиріння. Для цих лікарів будь-яка форма потовщення жирової тканини є ожирінням і, отже, виключно через переїдання. На жаль, ця точка зору стосується також більшості жінок із зайвою вагою, що, за моїми власними спостереженнями, є правильним для приблизно 60% жінок із зайвою вагою. Однак з подальшими 20% можна визначити, що незважаючи на найсуворішу дієту, зменшення жирової тканини неможливе. У цих жінок спостерігається конституційне (ендогенне) збільшення жирової тканини. Якщо ви порадите такій людині, яка роками часто жила на жорсткій дієті з обмеженим харчуванням, їсти менше, вона відповість нерозумінням і гіркотою. Звичайно, існують також змішані форми, при яких відбувається ендогенне збільшення жирової тканини, що погіршується додатковим аліментарним ожирінням. Це можна спостерігати приблизно у 20% постраждалих жінок.
Рис.: 1 Причини збільшення жирової тканини у жінок
60% ожиріння при харчуванні.
20% конституційна ліпогіпертрофія
Часто висловлюється думка, що кількість жирових клітин визначається споживанням їжі в перші роки життя. У разі надмірної дієти жирові клітини розмножуються занадто сильно, так що ожиріння завжди виникає пізніше. Однак це не відповідає тому факту, що іноді дуже худорляві діти в подальшому житті надмірно надмірно важать, а товсті діти пізніше змушені ставати дорослими із зайвою вагою, що, як показав досвід, не є правильним. На мою думку, відсоток жирової тканини у людини по суті визначається генетично. Як інакше це можна пояснити, що в сім'ях з кількома дочками одна дитина часто має надлишкову вагу, а інша худорлява, хоча обидві їдять однакову кількість їжі. Звичайно, на ступінь ендогенного ожиріння в наступні роки життя може впливати кількість споживаної їжі, так що навіть при такому збільшенні жирової тканини необхідне постійне зменшення дієти. Якщо цього не зробити, неминуче відбудеться подальший набір ваги.
Для того, щоб зрозуміти ліпедему, слід спочатку визначити та представити різні форми розростання жирової тканини. Розрізняють асиметричне та симетричне збільшення жирової тканини.
Рис.: 2 Класифікація збільшення жирової тканини:
1. Ліпома = доброякісний ріст жирової тканини
Ліпоматоз = множинні ліпоми
2. Ожиріння = м’яка, узагальнена жирова тканина-
збільшення всього тіла,
3. Ліпогіпертрофія = конституціональна жирова тканина симетрична
збільшення кінцівок
4. Lipеdem = дедематизована жирова тканина
Асиметрична жирова тканина збільшується Ліпоми, Це округлі, доброякісні, набряки м’якої жирової тканини (пухлини), які можуть виникати окремо (рис. 3). Якщо ви опинилися в декількох частинах тіла, ця Ліпоматоз зателефонував. Ці множинні ліпоми завжди виникають асиметрично. Особливою формою є жирова шия чоловіків Маделунга, великий шийний ліпоматоз, який також може вражати плечі та плечі. Терапія у формі операції необхідна лише в тому випадку, якщо ліпоми турбують з психологічних причин або призводять до механічних вад. Ліпедема не може виникати внаслідок ліпоми або ліпоматозу.
Ожиріння, що є переважно м’яким, генералізованим збільшенням жирової тканини (рис. 4), відбувається в основному симетрично і вважає за краще заповнювати стовбур, часто також кінцівки. Це ожиріння, яке зустрічається приблизно у 60% усіх жінок із надмірною вагою, обумовлене виключно переїданням і може бути усунене лише подальшим зменшенням дієти. Жирова тканина м’яка і без будь-яких симптомів. Постраждалі, як правило, страждають психологічно від спотвореної форми тіла.
Ліпома, ліпоматоз та ожиріння вражають як чоловіків, так і жінок.
В Ліпогіпертрофія, Через притаманне збільшення жирової тканини відбувається симетричне потовщення кінцівок, внаслідок чого тулуб, як правило, також не уражається, максимум також сідниці, якщо ноги потовщені. Поява завжди суворо симетрична і може впливати як на ноги, так і на руки поодинці або одночасно на обидві. Здебільшого мова йде про ліпогіпертрофію ніг (рис. 5) і рідше лише рук (рис. 6), дещо частіше від рук і ніг разом. Ліпогіпертрофія практично вражає лише жінок. У чоловіків це може статися лише у рідкісних випадках андрогенної недостатності (рис. 7), наприклад B. після двостороннього видалення яєчок через рак або скопців. Таким чином, причиною ліпогіпертрофії є відносний дефіцит андрогену. Ліпогіпертрофія починається найдавніше із статевим дозріванням, але може розвиватися і пізніше, до клімактеричного періоду. Ця чиста форма ліпогіпертрофії спостерігається у 20% пацієнтів із зайвою вагою.
Однак для більш точного розуміння цього збільшення жирової тканини я повинен зазначити, що це було написано іншими авторами Ліподистрофія називають. Однак цей вислів не є лінгвістично правильним, оскільки дистрофія зазвичай являє собою синдром дефіциту в медицині (дистрофічна дитина є недоїдаючою дитиною). Термін "ліподистрофія" також зарезервований для втрати жирової тканини через ін'єкції інсуліну при цукровому діабеті (рис. 8). З цієї причини я ввів термін «ліпогіпертрофія», який передбачає збільшення жирової тканини.
20% жінок із зайвою вагою мають таку Змішана картинка від конституційної ліпогіпертрофії та аліментарного ожиріння. Навіть при цьому не повинно бути ніяких симптомів.
Справжній Ліпедема також впливає лише на жінок і може розвинутися лише внаслідок ліпогіпертрофії. Жирова тканина - це особлива форма ретикулярної сполучної тканини. Жирові клітини складаються з пухкої сполучної тканини та колагенових волокон у вигляді жирових часточок, макроскопічно білувато-жовтих. Жирові клітини, а також частки жиру охоплені кровоносними судинами, лімфатичними судинами та нервовими волокнами. Жирова тканина у жінок структурована інакше, ніж у чоловіків. За словами Нюрнбергера, у жінок є так звані стоячі жирово-клітинні камери із сполучнотканинними перегородками, які проходять перпендикулярно поверхні шкіри (рис. 13 а + б), тоді як чоловіки перетинали сполучнотканинні волокна в підшкірних відділах. Як результат, т. Зв. Явище апельсинової кірки або явища матраців, що є фізіологічним показником для жінок. Таким чином, поява апельсинової кірки в тесті на защемлення (рис. 14) не свідчить про те, що ліпедема може розвинутися пізніше.
Важливою функцією жирових клітин є регулювання водного балансу через набряк або зняття клітин. Крім того, вода може зберігатись інтерстиціально в жировій тканині, що також важливо для клінічної картини ліпедеми.
Деякі лікарі відкидають Кдематизацію жирової тканини як неіснуючу, оскільки вона не видно чітко. Напевно навряд чи можливо визначити ступінь дегенерації тканин і зробити приблизну клінічну оцінку лише за допомогою герметичності тканини та її еластичності. Але з спостереження, що терапія фізичним набряком може однозначно призвести до зменшення обсягу на 1000-1500 мл на ногу понад фізіологічний рівень, я роблю висновок, що жирова тканина повинна була дематизуватися заздалегідь. Це можна спостерігати у людей, у яких зменшення обсягу ніг ідентично втраті ваги, тому псевдонабряк зменшується через втрату жирової тканини через голодування. Після такого лікування також помітно, що тканини стають значно м'якшими, і пацієнти відзначають принаймні значне зменшення симптомів через 3-4 тижні стаціонарного лікування, як правило, навіть позбавлення від симптомів. Я не знаю точно, наскільки висока частота виникнення ліпедеми у жінок із зайвою вагою. Я вважаю, що це приблизно 5%.
Якщо ліпогіпертрофія існує довгий час, можна помітити, що ця жирова тканина дедалі частіше викликає дискомфорт у деяких пацієнтів. Потерпілі жінки тоді суб'єктивно відчувають відчуття напруги та тяжкості, особливо в ногах, іноді також в руках і сідницях, а іноді мають труднощі з ходьбою через болючі маси тканин на внутрішній стороні стегон, що стираються одна об одну. Огляд виявляє чітку пухкість і болючість жирової тканини, часто навіть при незначному натисканні. Однак вм'ятин майже не спостерігається, щонайбільше лише трохи ввечері на гомілках. Болючість є обов’язковою, але вона дуже різко виражена, від легкої до сильної ніжності і не залежить від товщини жирових тканин. У найгірших формах навіть легкий дотик жирової тканини болючий, і це називається "хвороблива ліпедема", "ожиріння cdematosa", "ожиріння долороза" або хвороба деркума. Іноді навіть неможливо сісти на тверді сидіння через біль у стегнах і сідницях.
Як і у випадку з ліпогіпертрофією, ті самі варіанти форми (рис. 16) можна виявити і при ліпідемі. Іноді уражаються лише стегна або гомілки до середини гомілки або вся гомілка. Як і у випадку з ліпогіпертрофією, ноги і кисті, як правило, не мають симптомів і не дематизовані. Якщо уражені лише надпліччя і стегна, ми називаємо це тулубом або центральна ліпедема. Що стосується болючості тканини, є певні ділянки схильності, при цьому особливо постраждали передня частина стегон, внутрішні коліна та область над щиколотками. На руці це особливо складки плечової кістки, які помітні завдяки яскраво вираженій ніжності.
Існує рідкісний варіант ліпідної форми, який виникає внаслідок надзвичайного голодування. Це призводить до повної втрати жирової тканини на тулубі та обличчі, при цьому потовщення ніг все ще присутнє. Я називаю цей варіант форми " Синдром ліпогіпертрофії-ліподистрофії“(Рис. 17). Ліпогіпертрофія стосується ніг, а ліподистрофія тулуба. Незважаючи на надзвичайно знижену дієту, у цих пацієнтів спостерігається незмінне відчуття напруги в ногах з ніжністю. Ця клінічна картина також чітко показує, що ліпогіпертрофію та ліпедему неможливо безпечно усунути лише голодуванням. У літературі це згадується як “ліподистрофія парадокса” або “ліподистрофія прогресивна”. Однак ці назви невдалі, оскільки вони вважають втрату жиру на тулубі патологічною, тоді як насправді збільшення жиру на ногах і сідницях є патологічним.
Іноді ліпедема виникає в поєднанні з первинною лімфедемою, яка потім є лімфедемою губ. Ліпедема ніг часто виникає в поєднанні з додатковою флебодемою, оскільки посилене розростання тканин на ногах значно підвищує ризик тромбоутворення, так що в результаті тромбозу та тромбофлебіту також виникає перешкода дренажу венозної тканини при стоматизації ніг і гомілок. Тут варикоз, а також синьо-коричневе забарвлення гомілок вказують на додатковий венозний компонент.
При диференціальній діагностиці симетричну лімфедему ніг, ідіопатичну лімфедему при ожирінні та ортостатичну лімфедему ніг при ожирінні слід диференціювати від ліпедеми у випадках низького ступеня тяжкості. При ідіопатичній хворобі у зв’язку з ожирінням спостерігається типовий ранковий набряк рук і обличчя, при ортостатичному Цдемі при ожирінні виникають лише стресозалежні відчуття напруги в гомілках, які не виникають, коли на вихідних та у святкові дні немає навантаження. З іншого боку, ліпід у своїх скаргах не залежить від часу відпустки чи вихідних.
При лікуванні ліпедеми вона довела фізичну дематерапію, яка складається з поєднання ручної лімфодренажної терапії за Воддером-Асдонком та компресійного лікування. Ми лікуємо цю клінічну картину цією терапією в клініці Фельдберга вже 22 роки і можемо звернутися до багатьох тисяч задоволених пацієнтів. Лімфодренажна терапія проводиться на уражених кінцівках після короткого дренажного лікування. Ручки доводиться проводити відносно обережно, тобто з невеликим тиском, оскільки ліпедема не тільки болюча, але і має тенденцію до утворення гематом. Після такої обробки надягають помірно щільну компресійну пов’язку з коротко розтягнутими пов’язками, яка залишається весь день і розмотується лише вночі. Після максимального зносу, як правило, через 3-4 тижні, компресійний панчіх можна регулювати для вимірювання класу компресії II, який пацієнт повинен постійно носити протягом дня. У крайніх випадках з ураженням рук і ніг іноді можливі пов’язки та панчохи рук і ніг.
З прийняття цих компресійних панчіх також можна зробити висновок про симптоми ліпедеми. Пацієнти, які насправді мають значні скарги на ліпедему, вважають компресійні панчохи дуже приємними, і обробка без них призведе до посилення симптомів. Пацієнти, які, як правило, мають ліпогіпертрофію і представляють свої симптоми як обтяжуючі, не знайдуть значного полегшення від таких панчіх і, отже, не будуть носити панчохи постійно.
Лікування експресійних апаратів в принципі можливе при ліпедемі, але через сильну чутливість до тиску їх можна проводити лише при відносно низькому тиску (приблизно 50 мм рт. Ст.) І, отже, не дуже ефективно. Постраждалі пацієнти набагато більше отримують користь від ручної лімфодренажної терапії та компресійних пов’язок або панчіх.
Результати терапії після декількох тижнів стаціонарного лікування в нашій лімфологічній клініці показали повне зникнення симптомів ліпедеми у 82% випадків, у 16% все ще були незначні залишкові симптоми і лише 2% вказували на відсутність симптомів (імітація ліпедеми? Неврози ніг?).
Навіть після завершення стаціонарного лікування часто все ще необхідна амбулаторна лімфодренажна терапія, інакше хвороба може знову погіршитися. Досвід показав, що лікування лімфодренажем 1-2 рази на тиждень як повноцінне лікування є корисним, хоча це зазвичай один раз на тиждень у холодну пору року. а в теплу пору року двічі на тиждень. необхідне є. Медикаментозне лікування ліпедеми неможливе навіть за допомогою діуретиків.
1. Аллен, Е. У.; Хайнс, Е. А. 1940: Ліпедема ніг: синдром
характеризується жировими ногами та ортостатичним набряком. Proc. Персонал. Мейо
2. Бруннер, У. (1982): Судинні захворювання при ліпедемі ніг. Швейцарія. мед. Wschr. 112, 1130-1137
3. Шміц Р. Ліпедема в диференціальній діагностиці та терапії
Переглянути. З. Хауткр 72 (2): 146-1 ^ 57
4. Schmitz, R. (1980): Lipеdem, жирова нога здорової жінки. Флебол.
5. Штенгер, Д.; Бамер, Ф. А. (1985): Das Lipçdem. Трохи поширене
Форма симетричного набряку ніг. Акт.Дермакол. 11: 51-54
"Ліпедема" або "фатедема" зумовлена незначною механічною обструкцією дрібних лімфатичних судин збільшенням тиску зростаючої жирової тканини. Цей лімфостаз у нормальній системі лімфатичних судин спостерігається лише у жінок і завжди симетрично веде до типових скарг. Терапевтична, крім втрати ваги, лише лімфодренажна терапія може усунути скарги на набряки.
Ліпедема, Фатедема, Ліпогіпертрофія, Фізична набрякова терапія, Ручна лімфодренажна терапія.