Ліпосакція відшкодування витрат Якщо медична страхова компанія оплачує ліпосакцію
Люди з патологічним ожирінням часто не хочуть нічого палкішого, ніж ліпосакція. Після прийняття рішення про те, яка клініка та який лікар повинен взяти на себе операцію, пацієнт потребує погодження з медичною страховою компанією, щоб він міг відшкодувати свої витрати на лікування, які починаються з 1000 євро і закінчуються приблизно на 7000 євро. Коли медична каса починає оплачувати всю операцію і в якому випадку необхідна додаткова виплата? Якщо пацієнти оперують жир, медичне страхування зазвичай не платить за операцію косметичного хірурга, оскільки в іншому випадку поточні внески громадян, які становлять щонайменше 14,6% від валового доходу, ймовірно, незмірно зростуть.
Як працює процес подання заявки перед відвідуванням доброго пластичного хірурга?
Якщо ви хочете отримати гроші за операцію, яку проводить фахівець в косметологічній клініці, спочатку потрібно подати заяву. Однак це також можна відхилити. Важливо знати, які вимоги повинні існувати, щоб медична страхова компанія в ідеалі оплачувала косметичну операцію.
Якщо фізичні обмеження або хвороби є причиною бажаної ліпосакції, буде складено висновок експерта, щоб отримати огляд симптомів. Але психологічні причини також можуть бути представлені через психіатра.
В основному пацієнт повинен подати заявку на страховку, щоб покрити витрати на косметичну хірургію. Для цього заявник повинен надіслати бланки заявки на запит про відшкодування з листом до відповідальної приватної або державної медичної страхової компанії (абревіатура = GKK). Прохання про відшкодування має містити причину, чому видалення жиру необхідно з медичних причин.
У більшості випадків заявки відхиляються, оскільки припущення про послуги естетичної пластичної хірургії не є частиною стандартних переваг і тому не значиться у вашому каталозі переваг. Зазвичай це також включає лікування, при якому пацієнтам хірургічно видаляють жир.
Однак проти відхилення може бути подано заперечення. У разі заперечення страхова компанія повинна переглянути справу. Якщо це не вдається, страхувальник може написати позов і подати його до соціального суду.
В результаті судовий процес буде розпочато у компетентному соціальному суді. Після закінчення слухання суддя виносить рішення. Адвокат може бути запрошений для представництва в суді, але це не є абсолютно необхідним.
Якщо рішення соціального суду хочуть зазнати нападу, апеляція або перегляд можуть бути подані до наступного вищого суду. Потім провадження закінчується в LSG (Landessozialgericht), Федеральному соціальному суді або, нарешті, у Федеральному суді.
У контексті Hartz 4 існує можливість звернення за правовою допомогою, щоб не нести витрати на адвоката або лише частково.
VdK, безумовно, надає загальну інформацію. Соціальне об’єднання також може допомогти у складанні петиції.
Чи є якісь важливі судові рішення щодо відшкодування витрат на ліпосакцію?
На сьогоднішній день існує багато рішень щодо судової практики поданих заяв на покриття витрат на ліпосакцію.
34-річний позивач з Хемніцу страждав на ліпедему ("синдром сідла") на першій стадії і хотів відсмоктувати жир. Однак державне медичне страхування не бажало сплачувати витрати на цю операцію, тому заявку було відхилено. Після відмови пацієнтка отримала ще один висновок експерта, який підтвердив, що вона вже перебуває на 2 стадії. Кажуть, що консервативна терапія вже не має успіху. Після цього вона подала позов проти СГ Хемніц у 2012 році, яка слідувала юридичному висновку відповідального експерта, після чого медична страхова компанія була визнана платником витрат рішенням, а ті, хто звертається за допомогою, отримували операцію безкоштовно.
У 2013 році 29-річна дівчина з півночі Гессен, яка страждала від хворобливого збільшення жирових тканин на сідницях, ногах і руках, подала скаргу до компетентного регіонального соціального суду після того, як соціальний суд у Касселі відхилив позов у першій інстанції. Перед обласним соціальним судом вона отримала право, після чого ліпосакцію повинна була оплатити медична страхова компанія.
У подальшому рішенні Дрезденського соціального суду від 13 березня 2015 року медичній страховій компанії було запропоновано покрити витрати на хірургічне лікування 51-річного ліпедеми. Чоловік вже відчував сильний біль, і йому було обмежено рух. Після того, як консервативна терапія не забезпечила полегшення, суд вирішив, що хвору жирову тканину потрібно видалити хірургічним шляхом.
Взагалі, суди не судять одноманітно, і є лише індивідуальні рішення. Досі немає єдиної думки щодо того, чи повинні медичні страхові компанії покривати витрати на лікування чи ні. Через рішення, винесені в Саксонії та Гессені, жителі цих штатів можуть бути більш впевнені, що їх заява буде задоволена. У будь-якому випадку заявник повинен посилатися на ці рішення. Перш ніж законодавець не включить послуги до каталогу, завжди проводиться індивідуальна перевірка.
Хто готує експертний висновок для ліпосакції та як це виглядає?
Однією з умов, що визначає, чи виплачується застрахованій особі виправлення, є висновок експерта. Це може підтвердити медичні показання за допомогою висновку експерта. MDK, медична служба медичного страхування, консультує застрахованих щодо їх прав та надає інформацію про оцінки.
В рамках діагностики лікаря створюється профіль медичних симптомів. З цією метою проводиться первинне обстеження, щоб записати діагноз у протоколі обстеження.
Інтерністи проводять лабораторне дослідження. На підставі лабораторних показників лікар діагностує високий рівень холестерину, дисфункцію печінки, порушення обміну речовин, кишкові розлади або інші хронічні захворювання. Хворі на діабет обстежуються на предмет тяжкості діабету.
Крім того, шукаються причини можливого патологічного утворення жирової тканини. Нерідкі випадки, коли за проблемні ділянки відповідають розлади залоз, гормональні розлади або гінекомастія. Якщо порушення розподілу жиру пов’язане з гормонами, аналізується весь баланс гормонів. Ліпогіпертрофія також може бути пов'язана із захворюванням жирової тканини, рівнем жиру в крові або ненормальними показниками жиру в крові.
Коли ліпосакція медично необхідна?
Спадкові, науково визнані генетичні дефекти, такі як елефантіаз, фактор V Лейдена, ліпоматоз (лат. = Ліпоматоз), Хашимото, синдром полікістозних яєчників або вторинна лімфедема, спричинені хворобами, повинні оцінюватися по-різному як виплати при медичному страхуванні, оскільки ці хвороби мають різні причини і не обов’язково лікується ліпектомією. Тут також можуть застосовуватися нові методи обстеження та лікування (NUB).
Також визначаються наслідки, що виникають внаслідок порушення розподілу жиру в організмі. Грижа міжхребцевого диска, проблеми зі спиною, порушення у повсякденному житті та обмежена рухливість в деяких випадках тісно пов’язані із захворюванням. Індекс маси тіла зазвичай набагато перевищує значення нормальної ваги, тому можуть виникнути проблеми із серцево-судинною системою або навіть інфаркт.
Пацієнтів класифікують на групи випадків, пов'язаних з діагнозом (DRG), використовуючи код МКБ. Це означає, що ціну на лікування можна призначити за допомогою EBM, єдиного стандарту оцінки.
Важке ожиріння також часто пов’язане зі зниженням самооцінки. Незалежно від того, чи товсті частини тіла пов’язані з дієтою чи є патологічними, постраждалих іноді навіть знущаються і називають порушеннями харчування. Залякування також може призвести до розладу харчування та психічного дисбалансу.
У цих випадках психолог визначає, чи є депресивний настрій внаслідок ожиріння. Він створює психіатричний звіт про те, якою мірою хвороба є тягарем для психіки, що в ідеалі призводить до визнання.
У яких випадках медична страхова компанія платить за ліпосакцію за рецептом і що робити, якщо стаціонар
Госпіталізація після операції?
Для того, щоб медичне страхування платило хірургічним технікам та лікарям, необхідно дотримуватися ряду критеріїв. Лікування покривається страховкою лише в тому випадку, якщо це медично необхідно і часто лише в тому випадку, якщо воно визнане науково визнаним.
Проблема в тому, що не завжди можна чітко продемонструвати необхідність швидкого позбавлення від жиру за допомогою корекції. У багатьох випадках особливо важко відрізнити його від простого зайвої ваги. Часто заявникам спочатку доводиться змінити дієту, зайнятися спортом та задокументувати свої значення та виміри.
Крім того, заяви часто відхиляються, оскільки не всі традиційні методи лікування вичерпані або ліпосакція видається непотрібною в очах страхових компаній, особливо якщо пацієнт все ще мобільний.
Лише психологічний стрес рідко гарантує, що GKV, BKK або PKV несуть витрати на місці. У більшості випадків вони розглядаються лише у зв’язку з фізичними вадами.
Яка медична страхова компанія оплачує витрати на ліпосакцію, а яка медична страхова компанія може платити лише приватним пацієнтам, а також пацієнтам медичного страхування?
На відміну від пацієнтів, які мають законодавче медичне страхування, способи приватного медичного страхування для видалення жирової тканини дуже різні. Тому приватно застрахована особа повинна заздалегідь дізнатись у своєї страхової компанії про можливість нести витрати, які оплачує медична страхова компанія. Головне питання полягає в тому, чи виплачується допомога приватним пацієнтам.
Пацієнтам, що страждають ожирінням, косметичний хірург може назавжди видалити жир шляхом операції в хорошій клініці ліпосакції. Ви також можете зробити це лікування дешево у нашій приватній клініці.